Применение антибиотиков при тромбофлебите

У специалистов нет единого мнения о том, следует ли применять антибиотики при лечении тромбофлебита.

Некоторые врачи считают не только, что без них можно обойтись, но и что они могут осложнить состояние пациента.

Другие, напротив, считают их назначение обязательным и прописывают антибактериальные препараты сразу же после постановки диагноза.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Рекомендации

В период, который сопровождается лечением антибиотиками, категорически запрещено употребление спиртных напитков. При употреблении алкоголя все лечебное действие антибиотиков нивелируется под воздействием этилового спирта, и лечение становится бесполезным.

Необходимо умеренно заниматься спортом. Сидячего образа жизни, как и чрезмерных нагрузок, следует избегать. Занятия можно начинать только после консультации с врачом, при этом к разрешенным видам нагрузок относятся плавание в бассейне, прогулки, гимнастические упражнения.

Компрессионное белье рекомендуется носить постоянно. Место для сна следует организовать таким образом, чтобы конечности находились в приподнятом положении.

После того, как инфекция устранена, в дополнение к основному лечению может проводиться лечение пиявками.

В период лечения пациент должен строго придерживаться диеты. Рацион должен быть максимально насыщен клетчаткой: злаки и цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты. Таким пациентам полезно употреблять орехи, боярышник, льняное масло.

Чтобы способствовать укреплению венозной стенки рекомендуется принимать поливитаминные комплексы и продукты, насыщенные магнием и кальцием

Лечение антибиотиками при тромбофлебите

Начальная стадия Если тромбофлебит осложняется сопутствующей инфекцией, хирург может назначить прием антибиотиков. Наиболее часто встречается тромбоз варикозно расширенных вен.

Свертывание крови может происходить в послеродовом периоде либо после проведенной операции. Также это состояние может развиться вследствие переохлаждения или полученной травмы.

В некоторых случаях тромбофлебит может возникать как осложнение после инфаркта или инсульта, инфекции, большой потери крови.

Независимо от причины развития заболевания, необходимо учитывать, что в тромбированном сосуде отсутствуют патогенные бактерии. Следовательно, применение любых противомикробных средств не принесет облегчения.

Некоторые антибактериальные препараты не только неэффективны, но и несут потенциальную опасность, так как приводят к коагуляции (сгущению) крови, что только усугубит процесс тромбообразования.

Лечение заболевания на начальном этапе может происходить при помощи следующих препаратов:

  • Для местного нанесения используются Гепариновая мазь или Троксевазин. Также могут использоваться компрессы с этими препаратами.
  • Антикоагулянты – средства, действие которых направлено на разжижение крови. Применяются для предупреждения дальнейшего роста тромботического образования.
  • Для уменьшения отечности и болезненности применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Например, Кетопрофен, Диклофенак.
  • Для укрепления сосудистой стенки назначают производные рутинов – Троксевазин, Троксерутин.
  • Для устранения отечности и воспалительного процесса, повышения иммунитета и ускорения разрушения тромба используются полиэнзимные препараты (Вобэнзим).
  • Флеботоники.
  • Дезагреганты (Аспирин).
  • Ношение компрессионного белья и посещение физиотерапии.
  • В некоторых случаях при воспалении поверхностных не варикозных вен могут быть назначены антибиотики. Таким вариантом может стать, например, мазь с эритромицином. Также высокой эффективностью характеризуются новокаиново-пенициллиновые блокады.
Инфекционная форма Иная ситуация развивается, когда возникает инфекционный тромбофлебит подкожных вен.

Септическая форма протекает на фоне осложненного варикоза, при этом патогенные микробы попадают вглубь тканей через трофические язвы и другие повреждения кожного покрова. В таких случаях обычные таблетки от тромбофлебита не решат проблему.

Инфекционная форма заболевания протекает очень тяжело. Возможно развитие множества осложнений: флегмоны конечности, гнойные метастазы в почках, легких, мозге. Клиническая картина представлена сильными болями, жаром, гипергидрозом, ознобом. На пораженной конечности сильно выражены признаки воспаления.

Если проводится неадекватное лечение (или вовсе отсутствует), то через 1,5-2 месяца сосуды уже не могут выполнять свои функции. Хирургическое вмешательство становится необходимостью.

Лечение гнойного тромбофлебита подразумевает назначение антибиотиков широкого спектра действия, которые уничтожают большинство микробов.

Могу назначаться:

  • пенициллин;
  • аугментин;
  • доксицилин;
  • тетрациклин;
  • амоксицилин.

В случаях с гнойным тромбофлебитом возможная реакция свертываемости крови уже не имеет такого значения.

Антибактериальные препараты вводят в виде инфильтрации или инъекции в значительных дозах в околовенозную клетчатку, чтобы лекарство действовало местно. Также препараты могут вводиться внутримышечно.

Однако в большинстве случаев применения лекарственных средств недостаточно для выздоровления. Чаще всего проводится вскрытие гнойника и иссечение вены. После этого уже применяют лечение антибиотиками и антикоагулянтами.

Нижних конечностей

Общепризнанной классикой лечения тромбофлебита является терапия, основанная на приеме антикоагулирующих средств. В то же время лучшая схема лечения тромбофлебита так и не определена.

Антикоагулянты – основная группа лекарств, используемая при данном диагнозе. Они способны предупредить тромбообразование, однако не оказывают воздействия на сформировавшийся в сосуде сгусток крови. Эти препараты назначаются при острой форме тромбофлебита и заболевании глубоких вен.

При подкожных поражениях лекарство вводят инъекционно. В вену вводится Гепарин, однако он характеризуется непродолжительным действием.

О симптомах и лечении тромбофлебита верхних конечностей мы расскажем по ссылке.

Помимо этого, побочным эффектом от его применения является вероятность развития тромбоцитопении. Поэтому при использовании Гепарина в обязательном порядке требуется отслеживать состав крови, а также не применять нестероидные противовоспалительные препараты.

При острой форме заболевания наиболее целесообразно применять низкомолекулярные гепарины: Эноксапарин натрия, Дальтепарин, Тинзапарин. Это обусловлено оптимальным соотношением эффективностью и вероятностью развития побочных эффектов. Препараты вводятся подкожно 1-2 раза в день. Также подкожно может вводиться Фондапаринукс.

После прекращения введения Гепарина, не ранее чем через 72 часа, разрешается прием непрямых коагулянтов, которые также характеризуются противотромботическим действием. Препараты Варфарин и Аценокумарол предупреждают процесс свертываемости крови.

Продолжительность лечения составляет 3 месяца, дозировку препарата устанавливает врач по результатам исследований крови. Для разжижения крови может применяться Аспирин, а из новых препаратов – Ривороксабан.

Если препараты не дают необходимого эффекта, требуется более серьезная терапия тромболитическими препаратами: Стрептокиназой, Урокиназой, Альтеплазой. Препараты вводят через капельницу в вену либо непосредственно в сгусток крови, растворяя его. Этот метод достаточно опасен, существует вероятность развития кровотечения, поэтому применяется он только в отделениях интенсивной терапии.

Лечение проводится также с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые не только устраняют боль, но и уменьшают риск распространения тромбофлебита. Наиболее часто используются Диклофенак и Кетопрофен.

Западная медицина не считает обязательным использование антибактериальных препаратов при поверхностном поражении вен. Антибиотики назначаются только в случаях, когда выявлена инфекция. Могут использоваться Ванкомицин, Цефалексин или Цефтриаксон.

В последнее время этого стандарта придерживается и отечественная медицина: антибиотики назначаются только в случаях, когда есть открытая травма, ВИЧ, диабет, ревматические заболевания или очаг воспаления.

При поражении подкожных вен используются мази, которые следует наносить 2 раза в день.

Это могут быть следующие препараты:

  • Мази и гели, содержащие гепарин: Гепариновая мазь, Лиогель, Лиотон и другие. Продолжительность непрерывного использования не должна превышать 7 дней. По прошествии этого периода необходима консультация флеболога. При патологии глубоких вен эти мази не используются.
  • С целью обезболивания и снятия воспаления применяют 5% бутадионовую мазь.
  • С этой же целью может быть назначен Диклофенак.
  • Аналогичным действием обладают гели: Кетонад и Феброфид.
  • Препараты, содержащие рутин, снижают показатели свертываемости крови, уменьшают боль и отечность. В их число входят гели Венорутон и Троксевазин. Эти средства не применяются в первом триместре беременности.

Ношение компрессионного белья является обязательным при тромбофлебите, а врач подбирает класс компрессии в зависимости от степени поражения

Лечение язв при тромбофлебите проводится по нескольким направлениям. Сначала необходимо устранить инфекцию, поэтому используются антибактериальные препараты.

Для удаления омертвевших клеток промывают пораженные участки перекисью водорода, Хлоргексидином и т.д., а после просушивания накладывают марлевую повязку с Левомеколем или Банеоцином. Для устранения гноя может быть использована мазь Вишневского.

Если процесс заживления язв протекает очень медленно, то его можно ускорить, прикладывая к пораженной зоне тканевые повязки с нанесенным средством Колоцил. Также скорейшему заживлению будет способствовать прием витаминов B, А. Если площадь поражения большая, то может потребоваться ее закрытие лоскутом кожи.

Хирургическое вмешательство при тромбофлебите нижних конечностей применяется в следующих случаях:

  • при восходящем тромбофлебите;
  • при вероятности отрыва тромба и его попадания в легочную артерию с ее дальнейшим перекрытием;
  • при гнойном поражении тромба и развитии абсцесса;
  • при обнаружении в глубоких венах нескольких тромбов;
  • при отсутствии эффективности консервативного лечения;
  • в случаях, когда тромбофлебит развивается на фоне онкологии.

Основные причины мигрирующего тромбофлебита и его последствия описаны вот тут.

Способы лечения хронического тромбофлебита вы можете узнать отсюда.

Во время восстановительного процесса могут применяться следующие физиотерапевтические методы:

  • УВЧ;
  • электрофорез/ионофорез;
  • магнитотерапия и т.д.

Будет способствовать рассасыванию тромбов проведение сеансов гирудотерапии.

Лечение тромбофлебита медицинскими препаратами

Тромбофлебит – образование внутри сосудов нижних конечностей сгустков крови в совокупности с воспалительным процессом – недуг, требующий экстренного лечения.

Если не начать принимать меры вовремя, последствия могут быть самыми плачевными, а именно: эмболия артерий сердца или легкого и как следствие летальный исход.

Таблетки от тромбофлебита нижних конечностей – необходимая составляющая комплексной терапии. Лечение заболевания медикаментозным путем имеет несколько основных направлений:

  • Назначение препаратов, действие которых направлено на разжижение крови.
  • Применение таблеток для купирования воспалительного процесса в венозной стенке.
  • Восстановление тонуса сосудов ног при помощи флеботоников.
  • Прием антибиотиков, если имеется нагноение в месте воспаления.

Итак, препараты при тромбофлебите нижних конечностей: категории, список, характеристика лекарств.

Антикоагулянты

Для восстановления нормального кровотока, растворения сгустков в сосудах и предупреждения повторного тромбообразования пациентам назначаются препараты для разжижения крови при тромбофлебите.

Такие лекарства нужно пить лишь по назначению врача и под его контролем, для предупреждения риска кровотечения.

Варфарин никомед

Непрямой антикоагулянт, снижающий излишнюю вязкость крови. Показания к приему медикамента: острые венозные тромбозы и тромбофлебиты, эмболия артерий, профилактика тромбообразования. Принимается один раз в день.

Выпускается препарат в форме капсул. Если начать пить лекарство вовремя, лечебный эффект будет в виде растворения тромбов, устранения иных симптомов тромбофлебита.

Инструкция содержит широкий перечень противопоказаний, которые необходимо учитывать при назначении. Стоимость упаковки в 50 таблеток – примерно 105 рублей.

Препарат, применяемый для лечения тромбофлебита поверхностных и глубоких сосудов, предупреждения эмболии артерий и вен после операций.

Лечение этим препаратом длительное, вплоть до избавления от основных симптомов, суточная норма составляет до 10 миллиграмм. Несмотря на то, что этот препарат считается хорошим, противопоказаний к его приему довольно много.

Цена за упаковку в 10 штук составляет 1300 рублей.

Форма выпуска – капсулы или флаконы для инъекций. Препарат угнетает активность тромбина, препятствует слипанию тромбов. Назначается для терапии и предупреждения сосудистой тромбоэмболии после операций, для профилактики инсульта.

Способствует растворению сгустков крови, снижает риск появления новых тромбов, снимает отечность, купирует воспалительный процесс. Инструкция по применению содержит широкий перечень противопоказаний.

Стоит упаковка Прадаксы в 60 шт. около 3000 рублей, отпускается при предъявлении рецепта.

Антивоспалительные средства

Препараты от тромбофлебита для снятия воспалительного процесса в стенках вен:

Тромбо Асс

Лекарство от тромбофлебита на основе ацетилсалициловой кислоты. Назначается непосредственно перед приемом пищи, не более 100 мг в день. Медикамент помогает не только снизить активность воспалений, но и устранить болевые ощущения.

Средняя цена Тромбо Асс составляет 110 рублей.

Нестероидный препарат противовоспалительного действия, обладающий заметным обезболивающим эффектом. Рекомендуемая дневная доза – 200 мг. Цена упаковки – около 80 рублей.

Диклофенак

Снижает воспаления, избавляет от боли, нормализует температуру тела пациента. Если диагностирован тромбофлебит, таблетки Диклофенак – наиболее предпочтительная форма, позволяющая сохранить терапевтический эффект на длительное время.

Стоимость упаковки от 15 рублей.

Кардиомагнил

Обладает антивоспалительным, а также венозащитным эффектом, нормализует функции сердечно-сосудистой системы.

Показания и противопоказания к приему схожи с теми, что указаны в инструкции к аспирину. Рекомендуется при профилактике острых тромбозов верхних и глубоких вен, а также для предотвращения повторного образования тромбов.

Сто таблеток лечебного средства обойдутся пациенту в 200-215 рублей.

Флеботонизирующие лекарства

При диагнозе тромбофлебит, лечение препаратами предполагает, улучшение венозного тонуса и структуры вен.

Французский препарат, занимает первую строчку в рейтинге обсуждения флеботоников. В состав входят два натуральных флавоноида – диосмин и гесперидин.

Лечебное действие заключается в нормализации тканевой трофики, устранении отеков и чувства тяжести, укреплении, тонизировании венозной стенки, сохранении целостности капилляров. Показания к приему: варикозный недуг, симптомы сосудистой недостаточности, трофические язвы.

Цена упаковки 30 драже примерно 1300 рублей.

Троксевазин

Отечественный венотоник на основе троксерутина, выпускается в форме удлиненных капсул. По отзывам докторов, хорошо помогает устранить симптомы варикоза, геморроя и ХВН в виде отеков, растяжения сосудистой стенки, лимфических и кровяных застоев.

Рекомендуется также для лечения поверхностных форм тромбофлебита, перифлебитов, устранения посттравматических последствий. Противопоказаниями к приему являются недуги слизистой оболочки ЖКТ, а также личная непереносимость.

Цена упаковки средства от 280 рублей.

Флебодиа 600

Венотонизирующее средство производства Франции на основе диосмина 600 мг. Показания к приему – ХВН, варикоз, геморрой, тромбообразование, капиллярная недостаточность.

Препарат разрешено пить даже при беременности, суточная доза – 1 таблетка. Цена одной упаковки от 700 рублей за 15 драже.

Антибиотики

Антибиотики при тромбофлебите нижних конечностей назначаются, если в месте воспаления развивается нагноение или поражение артерии легкого.

Если имеются трофические язвы, через очаг воспаления возможно инфицирование болезнетворными бактериями, что также требует курса антибиотиков. Как правило, пациентам назначаются препараты пенициллиновой группы:

Амоксициллин

Этот препарат подавляет рост и размножение широкого спектра болезнетворных бактерий, хорошо всасываются слизистой желудка.

Рекомендуется для купирования очага инфекций разнообразных видов. Инструкция содержит довольно много противопоказаний, а именно: астма, лимфолейкоз, мононуклеоз.

Цена одной упаковки составляет порядка 40 рублей.

Амоксиклав

Современный аналог Амоксициллина, рекомендуется к приему при инфекциях верхних дыхательных путей, гинекологических инфекционных заболеваниях, инфекциях кожного покрова и мягких тканей. Противопоказания схожи с теми, что указаны в инструкции к Амоксициллину.

Однако это лекарство успешно прошло клинические испытания, выпускается с применением современных способов выработки из сырья высокого качества.

Прием Амоксиклав разрешен даже во время беременности при наличии врачебных показаний. При этом желательно, чтобы терапия происходила по истечении первого триместра.

Стоимость препарата от 300 до 400 рублей за 14 таблеток.

Заключение

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Помните: образование тромбов – недуг, требующий немедленного лечения под контролем доктора. При обнаружении симптомов заболевания следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Лекарства при тромбофлебите нижних конечностей должны назначаться врачом, любое самолечение несет прямую угрозу для здоровья и жизни. Берегите себя и будьте здоровы!

Антибиотик при трофических язвах: какой выбрать

Принцип действия антибиотиков

Применение антибиотиков при трофической язве оказывает следующее действие:

  • Остановка распространения болезнетворных бактерий в ране, блокирование вторичного инфицирования. Это ведет к предотвращению развития осложнений.
  • Ускорение восстановления поврежденных тканей.
  • Усиление иммунитета.
  • Уменьшение болезненности в области язвенного дефекта.
  • Очищение раны от скопления гноя.

Преимущества и недостатки

Каковы преимущества использования антибиотиков для лечения трофических язв на ногах? К плюсам такой терапии можно отнести следующие моменты:

  • сведение к минимуму риск присоединения вторичной инфекции;
  • предотвращение развития осложнений, в частности, гангрены конечности и сепсиса;
  • ускорение процесса выздоровления больного;
  • широкий спектр действия — в арсенале врач имеет препараты, способные устранить практически любого возбудителя бактериальной инфекции.

Все было бы хорошо, если бы не было недостатков антибактериальной терапии. К ним относятся:

  • устойчивость микроорганизмов к некоторым антибактериальным средствам;
  • развитие дисбактериоза;
  • вероятность развития аллергической реакции;
  • негативное влияние на функцию печени и почек;
  • снижение иммунитета.

Какой антибиотик выбрать

Прежде чем понять, каким антибиотиком лечить болезнь, необходимо выяснить показания к их назначению. Нужно понимать, что не во всех случаях при трофических язвах нижних конечностей назначают антибактериальные препараты.

Показания следующие:

  • воспалительные явления в ране;
  • наличие округлых язвочек с гноем;
  • отечность язвенного дефекта;
  • некроз ткани;
  • гной в области язвы;
  • ухудшение состояния (температура, увеличение числа лейкоцитов);
  • большое количество болезнетворных микроорганизмов в язве, даже без воспалительных признаков.

Наибольшей популярностью пользуются такие антибиотики для лечения трофических язв на ногах как Амоксициллин, Оксациллин, Доксициклин, Гелиомицин.

Амоксициллин

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Антимикробное действие основано на нарушении метаболизма в микробной клетке, что ведет к ее гибели. Препарат эффективен против микроорганизмов, чувствительных к пенициллину.

Но Амоксициллин бессилен против бактерий, вырабатывающих фермент пенициллиназу. Поэтому более эффективны комбинированные средства, например, Амоксиклав.

Формы выпуска различные: таблетки, суспензии, принимаемы внутрь, капсулы. Дозы и способ введения определяются врачом.

Лечить Амоксициллином нельзя в следующих случаях:

  • индивидуальная непереносимость пенициллина;
  • период лактации;
  • патология желудочно-кишечного тракта;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз и другие);
  • лимфолейкоз;
  • тяжелые нарушения печеночной функции;
  • с осторожностью в период беременности, при нарушении почечной функции и повышенной кровоточивости.

Оксациллин

Еще один препарат, способный справиться с болезнью. Это полусинтетический пенициллин, устойчивый к ферменту пенициллиназе бактерий. Оксациллин оказывает действие на граммположительные микроорганизмы (стафилококки, коринебактерии, стрептококки) и на некоторые виды грамотрицательных бактерий (нейссерии, актиномицеты, трепонему).

Препарат выпускается в форме порошка для приготовления инъекций, а также в виде таблеток. Назначается внутримышечно по 2-4 г в день или внутрь до 3 г в сутки. Лечение продолжают 7-10 дней.

Оксациллин противопоказан при непереносимости бета-лактамаз, при энтероколитах, аллергических патологиях, бронхиальной астме, беременности и лактации, хронической почечной патологи.

Доксициклин

Этот антибиотик часто используется при трофических язвах нижних конечностей. Имеет широкий спектр действия, относится к полусинтетическим тетрациклинам. Оказывает бактериостатический эффект за счет нарушения синтеза бактериальных белков. Может воздействовать на внутриклеточные микроорганизмы.

Эффективен в отношении стафилококков, стрептококков, клостридий, листерий, актиномицет, нейссерий, эшерихий, шигелл, сальмонелл, гемофильной палочке.

Выпускается в виде капсул. Препарат принимают по 200 мг в первый день, а в последующие дни — по 100 мг.

Противопоказан при следующих состояниях:

  • непереносимость лактозы;
  • лейкопения;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • дефицит лактазы;
  • печеночная недостаточность;
  • масса тела менее 45 кг;
  • порфирия;
  • лейкопения.

Гелиомицин

Выпускается в форме мази для наружного применения. Гелиомицин-мазь эффективна против грамм-положительных микроорганизмов, блокируя их размножение.

Для лечения трофических язв мазью пропитывают повязку и прикладывают к пораженному очагу.

Правила выбора

Как правильно подобрать антибиотики при трофической язве ноги?

Конечно, антибактериальная терапия должна быть назначена после выделения возбудителя. Но при трофических язвах нет временить дожидаться результатов бактериологического исследования, так как это грозит распространением процесса на здоровые ткани и возникновением сепсиса. Поэтому при первых же проявлениях инфицированности язвенного дефекта необходимо назначать антибиотики широкого спектра.

Для лечения трофических язв на начальном этапе должны использоваться препараты, эффективные против стафилококка, стрептококка, синегнойной палочки, протея, анаэробов. Именно эти организмы чаще высеиваются из язвенного дефекта. Для устранения перечисленных возбудителей подходят защищенные пенициллины, цефалоспорины, хлорамфеникол, сульфаниламиды.

Перед назначением антибактериальных средств необходимо сделать посев отделяемого язвенного дефекта. Это поможет выявить возбудителя и подобрать антибиотик, направленный против него. Также на протяжении всего лечения нужно контролировать микрофлору в ране. Если развилась устойчивость к антимикробному средству, его следует сменить. До результатов исследования применяют антибиотики широкого спектра действий.

Общие правила приема

Процесс рубцевания занимает длительное время. Поэтому не стоит пугаться, если рана долго не заживает, это вовсе не означает, что она инфицирована. Нет необходимости в самостоятельном приеме антибиотиков. Более того, это даже опасно.

Прием антимикробных препаратов без назначения врача чреват приобретением устойчивости к тому или препарату. Также больной рискует заработать экзему, дерматит, аллергию, нарушение функции некоторых органов.

Если рана не инфицирована, назначать антибиотик нет необходимости, достаточно асептической повязки.

В случае местного патологического процесса вводить препарат внутрь не нужно. Достаточно антибактериальных мазей и растворов. При развитии системной реакции организма есть смысл вводить лекарственные средства внутримышечно или внутривенно.

Если назначен прием препарата в капсулах или таблетках, то их нужно запивать только водой. Запрещено для этих целей использовать цитрусовые соки и чай с лимоном. Они могут изменить действие антибактериального средства.

Антибиотики при трофических язвах нижних конечностей нужно назначать только при наличии симптомов инфицирования и после взятия материала из язвы на бактериологическое исследование. До получения результатов бактериологии применяются антибиотики широкого спектра действия. Прием препаратов этой группы в качестве профилактики грозит развитием устойчивости, дисбактериоза, нарушением функции органов и снижением иммунитета.

Автор: Владислава Спиридонова, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про лекарства от трофических язв

Читать еще:  Варикоз с латинского
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector