Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Благодаря современным технологиям и усовершенствованию техники операции она действительно эффективна как в лечебном, так и в косметическом отношении, проводится максимально легко и безболезненно, хорошо переносится больными и не вызывает длительной утраты трудоспособности.

Показания и противопоказания

Не при всяком варикозе целесообразно оперировать больных. Существуют как четкие показания для операции, так и противопоказания к ее выполнению.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей показано в следующих случаях.

Медицинские показания – выраженное расширение вен 2–3 степени, сопровождающееся жалобами и признаками хронической венозной недостаточности:

  • извитые, напряженные вены под кожей;
  • множественные вариксы (узлы) по ходу измененных сосудов;
  • отек пораженной ноги;
  • тяжесть и боль по ходу расширенной вены;
  • судороги в икроножных мышцах голени, когда «сводит ногу»;
  • воспалительные изменения вен – тромбофлебит;
  • трофические расстройства кожи – темные пятна, покраснение, уплотнение подкожного слоя, длительно незаживающая рана-язва.

Косметические показания – ранняя (первая) стадия варикоза без признаков венозной недостаточности, вызывающая только косметический дефект и эстетический дискомфорт у больного:

  • поверхностно расположенные незначительно расширенные и извитые вены;
  • сосудистые «звездочки», «паучки» и красновато-синеватые мелкие капилляры в коже ног.

Важно помнить, что даже при наличии показаний от операции приходится отказаться, если риск от нее превышает пользу.

Основные противопоказания для оперативного лечения варикоза:

  • Тяжелое общее состояние, обусловленное любыми острыми (инфаркт, инсульт, пневмония и др.), запущенными хроническими заболеваниями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность и др.) или пожилым возрастом больного.
  • Любые острые инфекционные заболевания.
  • Проводящееся лечение по поводу онкологических заболеваний.
  • Выраженная анемия.
  • Выраженное повышение или снижение свертываемости крови.
  • Воспалительные и нагноительные процессы (гнойнички, высыпания) на коже нижней конечности, где планируется хирургическое вмешательство.
  • Беременность и ранний послеродовый период.

Все противопоказания, кроме первого, считаются относительными. Это значит, что при особых обстоятельствах (острые опасные состояния, вызванные варикозом, например, тромбофлебит на бедре) тот или иной объем хирургического лечения обязательно нужно выполнить.

Когда нужна экстренная операция

Неотложное хирургическое лечение варикозной болезни ног может потребоваться лишь в одном случае – при остром восходящем тромбофлебите. Это осложнение представляет собой воспаление внутри просвета большой подкожной вены, сопровождающееся образованием тромбов.

Если такой патологический процесс распространяется на бедро, существует риск проникновения тромбов в глубокую венозную систему. В случае отрыва такого тромба он проникает в сосуды легких и закупоривает их, что становится причиной угрожающего жизни опасного заболевания – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Основные проявления восходящего тромбофлебита бедра:

  • боль по ходу вены по внутренней поверхности бедра;
  • покраснение и повышение температуры кожи;
  • уплотнение измененного участка и его резкая болезненность при пальпации.

При восходящем тромбофлебите объем хирургического лечения может быть представлен:

  • кроссэктомией – перевязкой и пересечением большой подкожной вены у места впадения в бедренную;
  • удалением измененной вены после предварительной перевязки.

Цели хирургического вмешательства

В норме около 30% крови от нижних конечностей оттекает по мелким подкожным венозным притокам, которые сливаются в два центральных венозных ствола – большую и малую подкожные вены. Эти сосуды непосредственно соединены с глубокими венами, по которым оттекает 70% крови. В местах таких соединений имеются клапаны, которые пропускают кровь лишь из поверхностных вен в глубокие.

Существуют также десятки мелких вен, которые называют перфорантными, дополнительно соединяющие поверхностную венозную сеть с глубокой. Они также имеют клапаны, пропускающие кровь лишь в одном направлении.

Главная причина варикоза – несостоятельность венозных клапанов, что приводит к неправильному сбросу крови: с глубоких вен в поверхностные, что повышает давление в них и приводит к расширению как мелких сосудов, так и центральных венозных стволов.

Главные цели, на которые направлено хирургическое лечение при варикозном расширении вен нижних конечностей:

  • Устранение застоя крови в измененных поверхностных венах ног, что предотвратит прогрессирование хронической венозной недостаточности и трофических расстройств на коже.
  • Удаление деформированных сосудов и вариксов, представляющих косметический дефект.
  • Ликвидация сброса крови из глубоких вен в поверхностные – перевязка и пересечение перфорантных (комуникантных) вен, а также большой и малой подкожной вен в местах их соединения с глубокими.
  • Предотвращение повторного возникновения варикоза.

Подготовка к операции

Полноценная подготовка к хирургическому лечению при варикозе включает в себя:

  1. Общее предоперационное обследование, позволяющее оценить состояние здоровья больного – общие анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ, группа крови и резус-фактор, анализы на сифилис, уровень сахара крови, рентгенография легких, ЭКГ.
  2. Специальная диагностика, позволяющая определить особенности болезни – УЗИ с цветным допплеровским картированием поверхностных, глубоких вен и артерий нижних конечностей и обозначением мест локализации несостоятельных перфорантных вен.
  3. Операция выполняется натощак, поэтому утром в день операции нельзя есть и пить.
  4. Утром перед операцией необходимо тщательно сбрить все волосы на больной ноге от паха до стопы.

Лечение женского варикоза

Отдельное место при хирургическом лечении женского варикоза нижних конечностей принадлежит косметическим операциям. После таких вмешательств не остается не только патологически измененных вен, но и послеоперационных рубцов на коже ног, или они малозаметны.

Для достижения максимального косметического эффекта хирургические операции при варикозной болезни ног проводятся по следующим методикам:

  • Лазерная или радиочастотная абляция вен – выжигание центральных стволов большой и малой подкожной вены под УЗИ-контролем через прокол кожи на бедре или на стопе.
  • Стволовая склерооблитерация и склеротерапия – заполнение большой и малой подкожных вен, а также всех их притоков, даже самых мелких, специальным препаратом-склерозантом (Фибровейн, Склеровейн).

При любом из описанных методов лечения варикозно измененные вены не удаляются, а превращаются из сосудов в мягкую рубцовую ткань. Как физические воздействия (лазерные лучи, радиочастотные волны), так и химические соединения (склерозанты) разрушают внутренний слой вены. Благодаря этому она теряет просвет, склеивается и полностью запустевает от крови, превращаясь в обычную соединительную (рубцовую) ткань.

Таким образом, без непосредственного удаления вен достигаются все цели, которые возлагаются на оперативное лечение варикоза нижних конечностей – ликвидируются измененные сосуды, устраняется застой крови в них и опасные последствия венозной недостаточности.

Единственное ограничение косметических операций при лечении варикоза у женщин – возможно вылечить лишь незначительно или ограниченно расширенные вены до 1–2 степени. При беременности и в раннем послеродовом периоде хирургическое лечение противопоказано за исключением острых ситуаций, требующих неотложного вмешательства, например, при восходящем тромбофлебите. Операция ограничивается перевязкой большой подкожной вены в месте ее соединения с бедренной (кроссэктомия).

Виды хирургических операций

Рассмотрим самые распространенные хирургические вмешательства при лечении варикозной болезни нижних конечностей: лазерную абляцию, эндоскопическую диссекцию вен и флебэктомию.

Последняя подразделяется на следующие типы:

  • классическая операция, или полный стриппинг или операция Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата;
  • короткий стриппинг;
  • минифлебэктомия.

Флебэктомия

Удаление, извлечение вен из-под кожи называют флебэктомией. Это одна из первых методик хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Но и сегодня флебэктомию чаще всего выполняют специалисты по флебологии и сосудистые хирурги. Существует три модификации и способа операции: полный, короткий стриппинг, минифлебэктомия.

Классическую флебэктомию отечественные хирурги называют операцией Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата, а зарубежные авторы полным стриппингом.

Объем вмешательства представлен:

  1. Перевязкой ствола большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную через разрез в 2–3 см на бедре под паховой складкой.
  2. Его удалении на всем протяжении от паха до стопы при помощи специального зонда через два разреза кожи 1–2 см по внутренней поверхности возле колена и голеностопа.
  3. Удалении всех варикозно измененных притоков и мелких вен через отдельные небольшие разрезы около 1–2 см (их может быть от 5–6 до 10–20) с перевязкой несостоятельных перфорантных сосудов.
  4. Зашивании всех ран косметическими швами.

Классическая флебэктомия наиболее радикально позволяет удалить варикозно измененные вены, но наиболее травматичная среди всех существующих методик. Подробнее о флебэктомии→

Короткий стриппинг

При коротком стриппинге удаляется не вся большая подкожная вена, а лишь ее фрагменты, пораженные варикозом, например, только на бедре или на голени. Здоровые сегменты не удаляются. Это уменьшает травматичность вмешательства, но сохраняется риск рецидива болезни. В остальном оперативные техники выполнения операции аналогичны классической флебэктомии.

Минифлебэктомия

Инновационную методику удаления мелких варикозно расширенных веток большой подкожной вены называют минифлебэктомией. Для ее выполнения необходимы специальные инструменты (остроконечный скальпель, крючки, зажимы, шпатель), при помощи которых через проколы кожи в несколько миллиметров извлекаются вены. Зашивать такие дефекты кожи не нужно, рубцы незаметны.

Наиболее часто хирурги объединяют короткий или полный стриппинг большой подкожной вены с минифлебектомией. Такая комбинированная операция сочетает радикализм и минимальную травматизацию с хорошим косметическим эффектом. Подробнее о минифлебэктомии→

Эндоскопическая диссекция вен

Найти все неполноценные перфорантные вены в ходе любой флебэктомии тяжело. Для этих целей используется эндоскопическое оборудование (видеокамера и манипуляторы). Через небольшие разрезы в 1–2 см их вводят под кожу в местах скопления перфорантных вен, которые обнаруживают при УЗИ.

Под контролем камеры находят все неполноценные перфоранты, перевязывают и пересекают их. При этой операции подкожные вены не удаляются. Ее можно выполнять как самостоятельно, так и в сочетании с любыми видами флебэктомии: стриппингом, минифлебэктомией.

Лечение при помощи лазера

Лазерная абляция при варикозе подразумевает выжигание лазерным лучом большой подкожной вены на всем протяжении со стороны ее просвета. Для этого через прокол кожи на бедре или в области голеностопа в просвет вены вводится катетр-световод на всю ее длину. Под контролем УЗИ световод медленно извлекается.

Лазерный луч, воздействуя на венозную стенку, разрушает внутренний слой. В результате вена спадается и перестает функционировать, что хорошо видно на УЗИ-мониторе. Если варикозом поражен не только основной венозный ствол, но и его притоки, их удаляют по методу минифлебэктомии. Подробнее о лазерной коагуляции→

Реабилитация

Независимо от того, какие оперативные методы лечения варикоза использовались, восстановление больных в послеоперационном периоде происходит быстро. Сроки полной реабилитации зависят от методики операции, стадии заболевания и общего состояния больного. При лазерном лечении и минифлебэктомии начального варикоза это 2–3 недели, при классической флебэктомии по поводу запущенных форм болезни – 1–3 месяца.

Ходьба рекомендована как можно раньше при условии стабилизации состояния после наркоза – через 5–6 часов. Если проводилась спинальная анестезия, в течение 12 часов рекомендован постельный режим. При местной анестезии больной может покидать операционную на своих ногах и даже не госпитализируется в стационар. Главное условие перед началом ходьбы – забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.

Пребывание в больнице от 1–2 до 5–8 дней. Если накладывались швы, их лучше снимать на 7–8 день во время контрольного осмотра у специалиста. В течение месяца после операции на венах рекомендуется носить компрессионный трикотаж. Надевать его необходимо ежедневно перед тем, как вставать с кровати. На ночь компрессионные изделия снимаются. После классической флебэктомии при тяжелом варикозе компрессию лучше продолжать до 3 месяцев.

На протяжении месяца категорически запрещены:

  • сауна и горячая ванна;
  • тяжелые физические нагрузки на нижние конечности;
  • длительное пребывание в неподвижном положении стоя или сидя.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные осложнения, связанные с операциями по поводу варикозной болезни:

  • Боль в оперированной ноге в результате повреждения крупных нервов.
  • Длительно сохраняющийся отек голени и стопы.
  • Гематомы и синяки на голени и бедре.
  • Кровотечение из ран.
  • Флеботромбоз – воспаление глубоких вен.
  • Нагноение послеоперационных ран и некроз (омертвение) кожи вокруг них с образованием трофических язв.
  • Образование грубых послеоперационных рубцов.

Благодаря современным методикам и технологиям хирургическое лечение варикозной болезни проходит легко, безболезненно и с высокой эффективностью. Соблюдение больными всех рекомендаций послеоперационного периода способствует быстрому восстановлению, минимизирует риск возникновения осложнений и рецидива болезни.

Эндоскопический метод лечения варикоза

В течение полувека склеротерапия, впервые примененная для лечения варикозных узлов пищевода в 1939 г., была единственно доступным эндоскопическим методом лечения.
Однако в связи с многочисленными осложнениями склеротерапии, порой угрожающими жизни, очевидной стала необходимость разработки методики, которая была бы столь же эффективна, но безопасна.

Английский врач С. Swain применил способ лигирования резиновой петлей для гибкого эндоскопа, а в 1984 г. он сообщил об успешно проведенном гемостазе в эксперименте на моделях собак с кровоточащими язвами.
В 1986 г. Gregory Stiegmann в Университете Колорадо в Денвере применил лигирование на варикозных узлах пищевода. Однако примененный прибор представлял собой устройство только с механизмом одиночного наложения лигатуры. С помощью этого устройства эндоскоп спускался по пищеводу, накладывалась одна резиновая лигатура. Эндоскоп вынимался, перезаряжался, снова опускался по пищеводу, перевязывался еще один узел. Последовательность мероприятий повторялась, пока не выполнится столько лигирований, сколько необходимо.

В связи с недостатками однозарядных систем различные компании разрабатывали многозарядные устройства. Муниром Ахмедом в фирме Dabe Iran Technologies в 1986 г. было изобретено многозарядное устройство и получило лицензию Wilson Cook Medical Inc.

По данным литературы, у больных с продолжающимся кровотечением эндоскопическое лигирование (ЭЛ) позволяет достичь гемостаза в 83—93%, что сопоставимо с результатами применения склеротерапии. По мнению M.I. Naga (2004 г.), при продолжающемся кровотечении целесообразно применение не колец, а эндоскопических петель. Их использование не ухудшает видимости, поэтому более эффективно при кровотечении.

Кроме того, лигирование кольцами несколько дороже лигирования петлями. Однако, по мнению ряда других авторов, при продолжающемся кровотечении из ВРВП наиболее рационально применение зонда-обтуратора Сенгстакена—Блекмора с проведением последующей гастроскопии на «сухом» пищеводе. В этой ситуации успех лигирования достигает 99%. Частота рецидивов кровотечений после лигирования, выполненного на высоте кровотечения, достигает 24% в первый месяц после манипуляции, при лигировании вен после консервативной остановки кровотечения в течение первого месяца возникают в 2 раза реже — 12%.

Однако есть работы, в которых утверждается, что проведение эндоскопического лечения в комплексе со склеротерапией эффективнее обеих методик, выполненных по отдельности. Противоположного мнения придерживается P. Singh (2002 г.), по данным которого комбинация лигирования со склеротерапией не имеет преимуществ перед изолированным лигированием.

До сих пор продолжаются прения ученых о выборе метода первичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода пищевода и желудка. Одни доказывают меньшую эффективность лигирования по сравнению с b-блокаторами. Так, С. Villanueva (2001 г.) при наблюдении за больными в течение 21 месяца констатировал развитие кровотечения после эндоскопического лечения в 49% случаев, а при проведении медикаментозной профилактики — только в 33%. За период наблюдения умерли 42% больных в группе лигирования и 32% в группе медикаментозной терапии.
Существуют отдельные публикации, в которых доказывается, что эндоскопическое лечение опаснее, чем отсутствие лечения.

Сравнивая в течение 20 месяцев две группы больных — эндоскопическое лечение и отсутствие терапии (больным была противопоказана медикаментозная терапия либо появилась аллергическая реакция на препарат), С. Triantos (2005 г.) приводит следующие результаты. Частота возникновения кровотечения в группе лигирования составила 20% (12% в процессе лигирования или ближайшие 2 недели после него), у 8% причина кровотечения — портальная гастропатия. Среди больных, которым терапия не проводилась, кровотечение из варикозных вен пищевода возникло у 7%.
По мнению автора, в 60% случаев кровотечение было результатом ятрогении. Однако за период наблюдения умерли 28% больных первой и 40% больных второй группы.

Другие специалисты проведенными исследованиями доказывают, что метод эндоскопического лечения не уступает b-блокаторам в качестве меры первичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, приводя сопоставимые данные по частоте возникновения кровотечений и выживаемости. Однако даже сторонники медикаментозной терапии признают, что эндоскопическое лечение эффективнее изониазид-5-мононитрата при том, что побочные действия лекарств нуждаются в дальнейшем изучении и обсуждении.

Читать еще:  Больница 15 варикоз, Варикоз

Большая эффективность эндоскопического лечения в качестве меры первичной профилактики кровотечений по сравнению с b-блокаторами доказана многими исследователями. Считается, что данный метод эффективнее b-блокаторов и в качестве меры вторичной профилактики кровотечений, хотя уровень выживаемости у больных, пролеченных обоими методами, сопоставим.

Частота рецидивов кровотечения в течение года после эндоскопического лечения составляет 26—39%. Годовая смертность достигает 22%. По мнению М.С. Hou (2004 г.), антибиотикопрофилактика эффективно предотвращает рецидив кровотечения у больных после лигирования. А по данным S. Wipassakornwarawuth (2002 г.), летальность после манипуляции и выживаемость напрямую зависят от уровня печеночной декомпенсации.

Размер вариксов напрямую определяет возможность выполнения эндоскопического лечения. Варикозно расиширенные вены I—II степени плохо аспирируются отсосом и ненадежно лигируются. При варикозе III степени ЭЛ варикозных вен — метод выбора.
В зависимости от локализации выделяют варикоз вен дна и субкардии желудка, а также варикоз пищевода и кардиального отдела желудка. Для эндоскопического лечения доступны вены пищевода и кардии.

Однако лигирование в положении эндоскопа в ретрофлексии часто дает неудовлетворительные результаты. Лигированные варикозные узлы субкардии в ранние сроки — 1—2 суток — подвергаются самоперевариванию и отторгаются вследствие желудочной перистальтики. Дно язвы к этому сроку еще не успевает сформироваться, и возникают профузные, некоррегируемые консервативной терапией кровотечения. При выявлении варикозных узлов в желудке следует отдать предпочтение оперативному вмешательству.

Лечение варикоза нижних конечностей: консервативные и хирургические методы

Варикозное расширение вен — это не только эстетическая проблема. Речь идет о серьезной угрозе здоровью и даже жизни. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Давайте разберемся, какие методы лечения может предложить медицина.

Современный подход к лечению варикоза

Сложно недооценить распространенность данной патологии, ведь по статистике ею страдают около 75% [1] женщин и 60% мужчин. И это только среди жителей развитых стран. Для того чтобы объяснить причину возникновения варикоза, необходимо иметь представление о строении вен нижних конечностей. Венозная кровь внутри наших ног неустанно движется вверх, преодолевая законы тяготения, — для осуществления этого процесса вены оснащены специальными клапанами, которые мешают жидкости опуститься вниз в перерывах между толчками сердца. Нарушение работы этого механизма провоцирует обратный ток венозной крови, и из-за большего ее количества вены расширяются, снижается их тонус.

Первая стадия варикоза обычно проходит без особенных симптомов, сопровождаясь разве что незначительным дискомфортом в области ног и «тяжестью» к вечеру. Можно заметить, что ноги устают даже после небольших прогулок пешком. На второй, субкомпенсационной, стадии эти признаки усиливаются, а также проявляются ноющие боли, отечность, покалывания в ногах, судороги.

Третья, декомпенсационная, стадия характеризуется необратимыми изменениями кожи голеней:

  • отеками, которые полностью не сходят даже после сна;
  • гиперпигментацией;
  • индурацией — выступающими уплотнениями кожи.

При этом кожный покров становится легко ранимым, возможна варикозная экзема и, как финал трофических нарушений, язва. Игнорирование патологии также грозит такими осложнениями, как тромбофлебит и тромбоэмболия.

Чем раньше начнется лечение, тем более обнадеживающим окажется прогноз. Но и после достигнутого успеха необходимо скорректировать образ жизни, оставляя время для профилактических процедур.

Подозрение на варикоз должно стать поводом для скорейшего посещения врача, который поможет выявить болезнь и определить ее стадию.

Диагностика — первый шаг к выздоровлению

Прежде всего специалист опрашивает пациента — это необходимо для сбора анамнеза. Далее следует стандартный осмотр и пальпация пораженных заболеванием областей. Для более детальной и точной диагностики применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока. Процедура выглядит как простое УЗИ — с той лишь разницей, что кроме двухмерной картинки врач видит скорость и направления движения картированного кровотока в сосудах. Современные УЗИ-аппараты позволяют точно определять неработающие клапаны, участки вен с патологическим направлением движения крови, точно маркировать их проекцию на коже.

После того как диагноз уточнен, самое время начать принимать меры по избавлению от варикозного расширения вен.

Консервативное лечение варикоза

С помощью нехирургических методов можно предотвратить, затормозить или облегчить течение болезни. Как основной способ лечения их используют лишь в том случае, если операция невозможна.

К консервативным методам относятся:

  • Компрессионная терапия, то есть использование специального компрессионного белья или эластичных бинтов. Их сдавливающее воздействие сужает вены, тем самым облегчая работу клапанов и улучшая кровоток. Эффективность компрессионной терапии доказана многими исследованиями [2] . Есть противопоказания — среди них атеросклероз, аортоартериит, воспалительные заболевания кожи и другие.
  • Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств как для приема внутрь, так и для местного применения (в виде мазей). К группам препаратов для лечения варикоза вен на ногах относятся венотонизирующие и противовоспалительные средства, антикоагулянты (разжижающие кровь). Необходимые лекарства врач назначает индивидуально. Важно помнить, что каждое имеет противопоказания. Например, большинство таблетированных венотоников нельзя принимать в начале беременности и при кормлении грудью. А при приеме антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы на свертываемость крови.

В качестве основного лечения при отсутствии каких-либо препятствий и противопоказаний назначают один из вариантов оперативного лечения.

Традиционная операция (венэктомия)

В настоящее время используется лишь в определенных случаях, связанных с особенным строением вен или сложным течением болезни, например, при разных формах острого тромбофлебита.

Операция заключается в перевязке места впадения ствола пораженной подкожной вены в глубокую систему (кроссэктомия) и дальнейшем механическом удалении самого ствола. Манипуляция выполняется под общим наркозом либо с использованием спинальной анестезии и длится 1–2 часа. В связи с высокой частотой послеоперационных осложнений — гематом в местах удаления ствола, длительного болевого синдрома, кожных невралгий и парестезий (онемения) — в последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место современным методам. К ним относится эндовенозная лазерная коагуляция.

После операции рекомендуют регулярную двигательную активность без существенных нагрузок, на протяжении одного-полутора месяцев показана компрессионная терапия.

Стоимость кроссэктомии с удалением ствола в среднем составляет около 35 000–55 000 рублей [3] .

Помимо этого метода лечения, есть и другие, более «щадящие» способы избавиться от варикоза на ногах.

Малоинвазивные методы

Существует несколько разновидностей малотравматичных методов лечения варикозного расширения вен. На основании данных о пациенте и особенностях заболевания лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения одной из процедур.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Операция эндовенозной лазерной коагуляции стала методом лечения варикозной болезни любой степени тяжести. Ни выраженность венозной недостаточности, ни толщина просвета венозного ствола в настоящее время не являются ограничениями для ЭВЛК. Это стало возможно благодаря использованию следующих инструментов:

  • двухволновых лазеров с поглощением одной волны гемоглобином, а второй — сосудистой стенкой;
  • радиальных световодов, что обеспечивает обработку по окружности всей внутренней поверхности вены;
  • автоматического насоса, позволяющего накачивать раствор анестетика вокруг вены, обеспечивая обезболивание, уменьшение диаметра вены, защиту прилегающих тканей.

Специальной подготовки к ЭВЛК не нужно. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Также необходима сдача крови на стандартный предоперационный набор анализов: общий, биохимический, коагулограмму.

Во время процедуры врач пунктирует пораженную вену, после чего вводит тонкий (1 мм толщиной) катетер со световодом. Весь этот процесс, а также положение световода в вене и дальнейшее «заваривание» вены контролируется интраоперационным УЗ-аппаратом. Операция длится около 40 минут и требует лишь местной анестезии.

После операции нахождения в стационаре не требуется, пациенту необходимо носить компрессионное белье в течение 3–5 дней, а также в течение пары недель рекомендуют ежедневные спокойные прогулки.

Цена эндовенозной лазерной коагуляции составляет примерно 30 000–50 000 рублей [4] .

Радиочастотная абляция

Операция по сути своей сходна с лазерной коагуляцией. С той лишь разницей, что на стенки вены для ее «закрытия» и последующего рассасывания воздействуют радиочастотным излучением. Специальной подготовки, кроме стандартной предоперационной, не требуется.

В настоящее время в связи с совершенствованием лазерных систем никаких преимуществ перед ЭВЛК радиочастотная абляция не имеет. Однако процедура более дорогая в связи с более высокой ценой волноводов.

Операцию нельзя проводить в период беременности и кормления грудью, при атеросклерозе артерий нижних конечностей и невозможности последующей двигательной активности.

Возможные осложнения и комплекс восстановительных мер в период реабилитации аналогичны предыдущей процедуре.

Цена радиочастотной абляции вен составляет около 50 000–70 000 рублей [5] .

Минифлебэктомия

Принцип операции заключается в удалении притоков и узлов вены через проколы или разрезы на коже с помощью специальных инструментов. Ее используют при изолированном варикозе притоков или как дополнительную процедуру после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или хирургической флебэктомии.

Подготовка аналогична предыдущим процедурам — стандартный набор анализов, а также ультразвуковое сканирование вен. Противопоказания — беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, нарушение двигательной активности, патологии свертываемости крови.

Длительность минифлебэктомии составляет 20–40 минут, в период реабилитации необходимо носить компрессионные чулки.

Стоимость процедуры варьируется в среднем от 15 000 до 35 000 рублей [6] в зависимости от количества удаляемых притоков.

Склеротерапия

Безоперационная методика лечения варикоза подходит как для расширенных варикозных вен, так и в эстетических целях — для уничтожения сосудистых «звездочек» и «сеточек».

Противопоказаниями служат тромбофлебиты, индивидуальные аллергические реакции, инфекции, беременность и лактация, невозможность выполнить точную инъекцию.

Склеротерапия заключается во введении в вену через прокол специального вещества, которое «склеивает» стенки сосуда, чтобы впоследствии произошло его рассасывание. Одна из последних инноваций — метод foam-foam, который предполагает использование пенной формы препарата. Таким образом он в меньшей степени вымывается кровью, что делает возможным снижение концентрации и количества вещества при повышении эффективности. Операцию проводят без анестезии, так как для прокола требуется всего лишь тонкая инсулиновая игла.

К побочным эффектам склеротерапии можно отнести пигментацию, которая появляется по ходу склерозированной вены. В некоторых случаях возможно неполное склеивание вены, что потребует выполнения повторных процедур.

После склеротерапии необходимо носить компрессионное белье, а также избегать физических нагрузок и высоких температур (например, при посещении сауны).

Цена склеротерапии зависит от выполняемого объема. Для удаления крупных варикозных стволов склеротерапия сейчас практически не используется. А сеанс склеротерапии небольших узлов или венозных сеток будет стоить от 7000 до 20 000 рублей.

С развитием медицины борьба с варикозным расширением вен на ногах перешла из категории «Столетней войны» в разряд «быстрых побед». Сложные хирургические методы уступили место малоинвазивным процедурам, более безопасным и при этом результативным. Сегодня варикоз — это не приговор, а всего лишь повод обратиться к специалисту.

Как выбрать клинику?

Каждому пациенту хочется быть уверенным в том, что выбранная клиника и лечащий врач — лучшие в доступном ценовом сегменте. Однако это удается далеко не всем. Как не допустить ошибок при выборе медицинского учреждения, нам расскажет Ермак Михаил Юрьевич, флеболог и сосудистый хирург ООО «Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент»:

«Если вы хотите без проблем вылечить варикозное расширение вен, то необходимо убедиться в профессионализме врача и достоинствах клиники. Обязательно стоит поинтересоваться образованием и длительностью практического опыта работы специалиста. При выборе клиники для аппаратного лечения варикоза вен на ногах уточните марку и модель радиочастотного или лазерного оборудования — оно должно быть современным, иметь проверенного производителя. В нашей клинике мы используем лишь новейшее оборудование ведущих производителей как для диагностики заболевания, так и для его лечения. Желательно, чтобы клиника старалась максимально честно подходить к лечению пациента. Мы стремимся создать клинику «для людей», с правильным подходом к ценообразованию, не стремясь неоправданно завысить стоимость процедур. Поэтому наши клиенты нам доверяют».

P.S. Если вы хотите уточнить цены на операции в ООО «Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент», то можете пройти по ссылке www.cimtgradient.ru.

Лицензия №ЛО-77-01-012106 от 12 апреля 2016 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей может решить следующие проблемы:

Скидки и сезонные акции — отличная возможность сэкономить!

Стоимость лазерной коагуляции вен нижних конечностей зависит от степени болезни, а также квалификации специалиста.

Некоторые клиники предоставляют возможность бесплатной первичной консультации для более подробного ознакомления с услугами.

Удалить сосудистые звездочки на ногах можно с помощью склеротерапии телеангиоэктазий.

Некоторые медицинские клиники могут предложить медицинские услуги по лечению варикозного расширения вен с помощью современных технологий, например, лазерную коагуляцию вен нижних конечностей.

  • 1 https://goo.gl/Pfjs88
  • 2 https://goo.gl/K4B9Fd
  • 3 https://goo.gl/7s9HV4
  • 4 https://www.cimtgradient.ru/evlk.php
  • 5 https://goo.gl/ofnE4a
  • 6 https://www.cimtgradient.ru/scleroterapiya.php

Для про­фи­лак­ти­ки ва­ри­ко­за вра­чи со­ве­ту­ют под­дер­жи­вать нор­маль­ный вес, боль­ше дви­гать­ся, от­да­вая пред­по­чте­ние ве­ло­си­пед­но­му спор­ту, пла­ва­нию и за­ня­ти­ям на эл­лип­ти­чес­ком тре­на­же­ре. При си­дя­чей ра­бо­те по­лез­но вы­пол­не­ние раз в па­ру ча­сов прос­тей­ше­го уп­раж­не­ния, ко­то­рое уси­лит кро­во­ток в но­гах: си­дя на сту­ле, при­под­нять но­ги 15–20 раз. По воз­мож­нос­ти иног­да луч­ше вста­вать и не­сколь­ко раз пе­ре­ка­ты­вать­ся с пят­ки на но­сок.

Операции и процедуры

Эндоваскулярная операция при варикозе ( флебэктомия)

Мы испльзуем комбинацию флебэктомии и лазерной коагуляции.

Операция при варикозе?

Операции при варикозном расширении вен за последние 10 лет претерпели колоссальные изменения. Современные методы лечения варикоза вен, такие как эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, — стали операциями выбора (основными операциями) при варикозном расширении вен во многих клиниках Европы, США и Азии.

Оперативное лечение самой распространенной сосудистой патологии — варикоза вен нижних конечностей и расширения вен — с каждым годом становится все менее травматичным, более инновационным и безболезненным для пациентов любой возрастной группы. При этом создаются все более совершенные хирургические лазерные и радиочастотные аппараты, которые позволяют флебологу быстро и безопасно проводить операции на варикозных венах.

Инновационные технологии в операционном лечении варикозных вен постепенно развиваются и в России.

Однако многочисленные экономические проблемы здравоохранения, отсутствие страховой медицины, нехватка нового хирургического и диагностического оборудования приводят к тому, что развитие современных методов хирургического лечения варикоза тормозится.

Так с 2004 года по сегодняшний день в России имеется не более 30 отечественных «лазерных флебологов» на многомиллионную «армию» больных варикозной болезнью! Больному с варикозным расширением вен оказывается специализированная сосудистая помощь не у флеболога, а максимум у общего хирурга или амбулаторного хирурга поликлиники.

Вот почему в этом разделе я расскажу о самой часто используемой операции на варикозных венах в России — комбинированной флебэктомии.

В моей практике подобная операция в классическом ее виде не используется, так как я во всех случаях использую комбинацию флебэктомии и лазерной коагуляции. Однако комбинированная флебэктомия является пока «золотым стандартом» хирургического лечения варикозного расширения вен в нашей стране.

Комбинированная флебэктомия

Имея столетнюю историю, сегодня комбинированная флебэктомия применяется во всех клиниках России повсеместно и является операцией выбора (основным видом операции варикозного расширения вен). Все этапы этой операции должны производиться минимально травматично с использованием микроразрезов, микропроколов кожи над варикозными венами. Эра больших разрезов при этой методике хирургического вмешательства прошла.

Операция, как правило, проходит под эпидуральной анестезией (самым безопасным видом анестезии), однако вид анестезиологического пособия — это выбор анестезиолога.

После разреза в паху размером 1,5 см в вену вводится железная струна (зонд-флебэкстрактор).

К струне прикреплен железный наконечник – и варикозная венаудаляется от средней трети голени до паха механическим путем.

После этого производится удаление притоков и мелких вен из микропроколов (минифлебэктомия).

Читать еще:  Толокнянка при варикозе - Все про варикоз

Флебологи, как правило, при выполнении комбинированной флебэктомии используют всевозможные технические ухищрения, чтобы уменьшить операционную травму во время операции.

После проведенной операции нога бинтуется эластичным бинтом или надевается специальный госпитальный компрессионный чулок, который создает равномерную компрессию.

Использование госпитального чулка Struva 23 компании Medi является идеальной компрессией после любого вида операции на варикозных венах нижних конечностей.

В течение последних лет на ногах наших пациентов эластичные бинты не появлялись, так как качество жизни в чулке во много раз выше, чем при нахождении в эластичном бинте.

На многих web-сайтах можно встретить рекламу о применении хирургической методики минифлебэктомии. Есть сайты, на которых говорят об «уникальности» этой методики и о высокой специализации врачей, которые проводят эту операцию.

Минифлебэктомия — это составная часть любой открытой операции на варикозных венах нижних конечностей. Из проколов, используя специальные крючки, удаляют расширенные притоки магистральных вен. Других вариантов операции в руках флеболога быть не может. К «уникальности» этот вид лечения не имеет никакого отношения.

Количество хирургических методик лечения варикоза с каждым годом растет. Зачастую, пациентам крайне трудно сориентироваться в сложных и завуалированных названиях хирургических операций.

Поэтому я постараюсь перечислить названия основных хирургических методик и кратко расшифровать их суть. С этими названиями Вы, уважаемые пациенты, можете встретиться на приеме у флеболога в любом городе России.

Комбинированная флебэктомия

Классическая хирургическая методика удаления основных подкожных варикозных вен механическим путем. Является «золотым стандартом» хирургической флебологической помощи в России.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Инновационный метод удаления основных расширенных подкожных вен путем воздействия на них высокоинтенсивного лазерного излучения. В классическом виде проводится под ультразвуковым дуплексным контролем, однако возможно комбинированное использование с флебэктомией.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Инновационный метод удаления основных подкожных расширенных вен на ногах путем воздействия на них радиочастотных волн, что приводит к избирательному термическому воздействию на венозную стенку. Производится только под ультразвуковым дуплексным контролем. Наибольший опыт применения этой методики накоплен в США. По результатам лечения не уступает эндовазальной лазерной коагуляции под УЗ-контролем.

Эндовазальная электрокоагуляция

Метод удаления основных расширенных подкожных вен путем воздействия на них электрического тока. Разработан этот метод еще в 60-х годах прошлого века, однако и сегодня можно встретить использование электрокоагуляции в некоторых клиниках России. Не относится к инновационной технологии, а является старым и опасным видом операции на венах.

Криофлебэктомия

Метод удаления основных подкожных варикозных вен путем воздействия на них низких температур (крио-воздействия). При использовании современных аппаратов и наборов крио-инструментов этот метод может быть эффективен и безопасен. Используется в российской практике редко.

Кроссэктомия с катетерной склероблитерацией (интраоперационная склерооблитерация)

Метод удаления основных подкожных вен путем воздействия на них химического раствора (склерозанта) или введения в расширенную вену пенной формы склерозирующего раствора. Был разработан в 80-х годах 20 века и модернизирован за счет использования пенной формы склерозирующего раствора. Смысл операции заключается в перевязке большой подкожной вены или малой подкожной вены из небольшого разреза и введения в расширенную вену химического вещества, обжигающего его стенки. Проблемой этого метода лечения является высокий процент рецидивов (возврата) заболевания. Однако данная операция имеет право на клиническое использование и в опытных руках является эффективным хирургическим методом.

Минифлебэктомия

Удаление притоков основных подкожных вен механическим способом из микропроколов кожи. Является составной частью любой хирургической методики. Отдельно проводится по показаниям.

Надфасциальная перевязка перфорантных вен

Механическая перевязка перфорантных вен (вен, соединяющих подкожные и глубокие вены) из небольших разрезов кожи. Может являться составной частью любой хирургической методики. Отдельно проводится по показаниям.

Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени (ЭДПВ)

Метод разработан в 90-х годах 20 века. Сегодня его использование продолжается во многих клиниках России. Суть данного метода лечения варикоза заключается в механической перевязке перфорантных вен (вен, соединяющих подкожные и глубокие вены) с использованием эндоскопической техники.

Эндовазальная лазерная коагуляция перфорантных вен

Операция, при которой происходит лазерное воздействие на перфорантные вены (вены, соединяющие подкожные и глубокие вены) под цветовым дуплексным контролем. Используется у больных с трофическими язвами, тяжелой хронической венозной недостаточностью. Проведение методики требует большого опыта флеболога в лазерной хирургии варикозной болезни и расширения вен.

Трансиллюминационная флебэктомия (TriVex)

Инновационный метод механического удаления притоков подкожных варикозных вен с использованием современных эндоскопических инструментов. Является эффективным, малоинвазивным, но пока мало используемым методом избавления от варикоза в России.

Операция Линтона

Операция применялась в 60-70-х годах 20 века для лечения тяжелых форм расширения вен. Это травматичная операция с протяженными кожными разрезами, которую с легкостью заменяют малоинвазивные технологии. Однако и сегодня есть хирурги-флебологи старой закалки, которые «точат скальпель» при взгляде на трофические изменения на голени.

Экстравазальная коррекция клапанов глубоких вен

Методика, направленная на коррекцию поврежденного венозного клапана за счет сужения его с помощью специальных пружинок — венозных корректоров. Эти пружинки «насаживаются» на основные клапаны – и из «больных» клапаны превращаются в «здоровые». Звучит все очень привлекательно. Но однозначного мнения по методике экстравазальной коррекции клапанов нет. Результаты этого метода не дают положительных отзывов флебологической общественности из-за высоких процентов рецидивов заболевания и малого клинического опыта.

Огромная благодарность всему персоналу! Очень отзывчивые, внимательные и ответственные. >>>

В ноябре 2018 замечательный врач Маевский Владимир Леонидович убедил меня в необходимости и. >>>

В декабре 2018 я все же решилась на операцию по удалению геморроя. Это была лазерная вапоризация, и. >>>

Добрый день. Выражаю искреннюю благодарность руководству, коллективу и лично доктору Маевскому. >>>

Оперативные методы лечения варикоза

Оперативные методы лечения варикоза

Сразу расставим точки над «i»: вылечить варикозное расширение вен консервативными методами невозможно, даже если вы тщательно выполняете все предписания флеболога. Прием венотоников, использование компрессионного трикотажа и коррекция образа жизни способны лишь приостановить, замедлить развитие заболевания. Но вернуть в нормальное состояние те сосуды, что уже пострадали, не удастся никоим образом.

Однако мириться с наличием расширенных вен нельзя. И вовсе не потому, что это некрасиво – внешний вид в данном случае абсолютно не главный вопрос. Пораженные варикозом вены надо «выключить» из кровеносной системы из-за риска образования тромбов. Ведь это – потенциальная угроза для жизни.

Не хотите ставить свою жизнь на кон? Тогда надо отбросить сомнения и отправляться на прием к флебологу.

Тем более что «оперативное лечение» в случае варикоза – это не обязательно скальпели и наркоз. Дело не сводится к одному лишь хирургическому удалению подкожных вен – есть и более щадящие методики. Но надо понимать, что выбор тактики лечения зависит не от желания пациента, а исключительно от медицинских показаний.

Склеротерапия

Эта методика применяется для лечения сосудистых звездочек (ретикулярный варикоз) и вен небольшого диаметра. В ходе процедуры в пораженную болезнью вену вводится склерозант – специальный препарат, который заклеивает просвет сосуда. Со временем «выключенная» из кровеносной системы вена исчезает – перерождается в соединительную ткань.

Идея склеротерапии совсем не нова: попытки лечить таким способом варикоз предпринимались еще в 1863 году! Увы, применявшиеся в то время препараты давали слишком много побочных эффектов. Поэтому про склеротерапию забыли до середины XX века – пока в арсенале сосудистых хирургов не появился надежный и безопасный склерозант. Уже в 1960-х в западных странах склеротерапия стала вполне рутинной процедурой.

Проводится она следующим образом: врач проводит пункцию вены – вводит в нее специальную, чрезвычайно тонкую иглу с микрокатетером и впрыскивает необходимое количество препарата, чтобы перекрыть кровоток. Процедура эта безболезненна – ведение склерозанта может сопровождаться лишь чувством легкого жжения, которое быстро проходит.

За один прием можно сделать от 3 до 10 инъекций, в зависимости от вида склерозанта и, главное, степени поражения сосудов. Если количество пораженных варикозом вен велико, одной процедурой не обойтись.

Популярность склеротерапии среди флебологов и пациентов определили несколько факторов:

  • не требуется госпитализация и специальная подготовка к процедуре;
  • не требуется наркоз: безболезненность обеспечивают анестезирующее действие склерозанта, использование тончайших уголок и микрокатетеров;
  • продолжительность процедуры – 20-30 минут;
  • отсутствие гематом после процедуры;
  • отличный косметический эффект: отсутствуют заметные шрамы;
  • быстрая реабилитация: пациент сразу после процедуры возвращается к обычной жизни.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Эта методика лечения варикоза основана на том же принципе, что и склеротерапия: в пораженном сосуде перекрывается кровоток, и он исключается из кровеносной системы. Только вместо специального клея в данном случае просвет вены «заваривается» с помощью луча лазера.

Возможности данной методики шире, чем у склеротерапии: лазер применяется и для лечения сравнительно крупных сосудов. Более того, ЭВЛК успешно используется и для «заваривания» перфорантных вен – перемычек, соединяющих подкожные вены с бедренной (по которой идет основной отток крови).

Флебологи впервые успешно опробовали лазер еще в 1981 году, но широкое его применение стало возможным уже в 90-е, когда на рынке появились компактные установки с большим ресурсом работы. А вот единое наименование процедуры так до сих пор и не устоялось. Производители оборудования патентовали свои разработки под разными названиями. Поэтому помимо ЭВЛК нередко можно встретить такие термины как «эндовазальная лазерная облитерация», «эндовенозная лазерная абляция» и т.д.

Но как ни назови процедуру, какое оборудование ни используй, суть манипуляции от этого не меняется. Через прокол или миниатюрный разрез (2-3 мм) в вену вводится световод. Под действием светового излучения белки в стенках сосудов коагулируют и формируют тромб, который полностью перекрывает кровоток в пораженной вене.

Основные особенности эндовенозной лазерной коагуляции:

  • Не требуется госпитализация, специальная подготовка к процедуре.
  • Не требуется сложный наркоз – процедура проводится под местной анестезией.
  • Продолжительность процедуры 30-40 минут, время пребывания в клинике – 2 часа.
  • После процедуры не наблюдается обширных гематом и послеоперационных невралгий.
  • Отличный косметический эффект – не остается заметных шрамов и рубцов, следы от проколов не превышают 2 мм.
  • Низкая вероятность осложнений.
  • Короткие сроки реабилитации – пациент полностью трудоспособен уже на следующий день.

Флебэктомия

К сожалению, многие пациенты годами игнорируют проблемы с венами на ногах, и решаются наконец обратиться к флебологу, когда варикозная болезнь уже сильно запущена. На этой стадии:

  • наблюдается обширное поражение подкожных вен (образуются варикозные конгломераты);
  • пораженные вены приобретают большой диаметр и выраженную извитость;
  • развивается такое осложнение варикозной болезни, как тромбофлебит;
  • появляются плохо заживающие трофические язвы.

Подобно многим другим направлениям хирургии, флебология в наши дни взяла на вооружение малоинвазивные эндоскопические методы. Это позволило свести к минимуму возможные риски, и значительно сократило сроки восстановления после операции.

Хирургическое удаление вен часто называют «комбинированной флебэктомией». Дело в том, что операция делится на несколько этапов, и в ходе каждого применяются несколько разные хирургические методы.

Если варикоз поразил крупную вену на всем ее протяжении, то на первом этапе операции проводится кроссэктомия: сосуд отсекают и перевязывают поблизости от его впадения в глубокую вену.

Следующим шагом является стриппинг – удаление крупных подкожных вен. Через небольшой разрез в вену вводится зонд, с помощью которого вена вытягивается наружу.

Удаление более мелких вен проводится методом минифлебэктомии: их вытягивают через миниатюрные проколы с помощью специальных крючков.

Способы лечения варикоза на ногах

Как избавиться от варикоза?

Данным направлением занимается врач-флеболог — специалист по заболеваниям вен. Обязательным условием выздоровления является комплексный подход.

Главные цели лечебного курса:

  • Компенсация симптомов венозной недостаточности и улучшение качества жизни;
  • профилактика осложнений и их устранение в случае возникновения;
  • коррекция эстетической составляющей.

Все средства избавления от недуга условно можно разделить на 2 группы:

  1. Без операции (консервативные);
  2. хирургические.

Консервативный курс включает в себя корректировку образа жизни, соблюдение диеты, прием лекарств, использование компрессионного трикотажа. Подобные действия укрепляют сосудистые стенки и устраняют нарушение венозного оттока.

Хирургическое вмешательство всегда должно сопровождаться элементами консервативного лечения. Это ускоряет процесс восстановления после операции и улучшает ее результаты.

Без операции

Такую терапию варикозной болезни не следует противопоставлять хирургическому лечению. Оба направления применяются в комплексе и дополняют друг друга. Безоперационное лечение, как единственный метод, используется при противопоказаниях к операции, либо при отсутствии необходимости в ней. Консервативные способы не излечивают от варикоза, однако улучшают самочувствие и могут замедлить скорость прогрессирования заболевания.

  • Для подготовки к оперативному вмешательству пациентов с запущенными формами хронической венозной недостаточности (ХВН);
  • есть абсолютные или временные противопоказания к хирургическому вмешательству;
  • для быстрого устранения признаков нарушенного оттока крови;
  • для скорейшей реабилитации в послеоперационном периоде.

Основные задачи консервативного направления:

  • Профилактика осложнений и рецидивов заболевания;
  • восстановление и сохранение трудоспособности;
  • устранение симптомов ХВН;
  • повышение качества жизни.

Хирургические вмешательства

При сильном варикозе проведение только консервативного курса недостаточно. Чтобы эффект сохранялся, нужно проводить его постоянно. Это связано с тем, что безоперационные методики имеют лишь поддерживающий эффект – стоит прекратить терапию, и симптомы постепенно начнут возвращаться.

Когда требуется операция?

  • Заболевание длится в течение нескольких лет и наблюдается отрицательная динамика, несмотря на проводимую терапию;
  • предстоит оперативное вмешательство по поводу других заболеваний;
  • варикоз «мешает» устранению сопутствующих патологий;
  • имеется высокий риск тромбоэмболических осложнений;
  • появились осложнения.

Хирургический метод используется для:

  • Избавления от необходимости постоянного (пожизненного) поддерживающего лечения;
  • устранения возможных осложнений и явлений венозной недостаточности;
  • скорейшего выздоровления и повышения эффективности терапии;
  • достижения стойкого и длительного результата;
  • быстрого достижения косметического эффекта.

Принципы оперативного вмешательства

Смысл лечебного процесса состоит в удалении патологически измененных вен. При планировании операции хирург определяет, какие сосуды необходимо убрать, и подбирает самый подходящий способ удаления. Наиболее распространенными являются: флебэктомия, минифлебэктомия, воздействие лазером (ЭВЛК) или радиочастотами (РЧА), склеротерапия. Подробнее о показаниях и противопоказаниях этих процедур можно прочитать тут.

Удаление по-научному называется флебэктомия. Традиционной считается комбинированная флебэктомия, которая включает несколько компонентов:

  • Устранение источника рефлюкса (обратного тока крови) через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье;
  • избавление от рефлюкса по несостоятельным перфорантным венам;
  • удаление магистральной подкожной вены и расширенных притоков.

Современные хирургические методы

Хирурги используют современные способы, которые менее травматичными и могут выполняться амбулаторно. Период реабилитации при малоинвазивных процедурах протекает быстрее и легче, чем после классической операции. Помните, перед хирургическими манипуляциями требуется подготовка.

Склерозирование — устранение расширенных сосудов путем введения внутрь специального препарата, который их склеивает. Процесс выполняется под контролем УЗИ.

Минифлебэктомия — удаление через проколы до 2-3 мм. Их не требуется зашивать, а шрамы практически отсутствуют.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — малоинвазивный методика, которая «запаивает» неполноценные магистральные вены с помощью специального лазерного аппарата. Световод установлен в сосуд и передает лазерную энергию на его стенку. Проходит под местной анестезией без разрезов и госпитализации.

Радиочастотная абляция — РЧА схожа с ЭВЛО, за тем исключением, что при нем на сосудистую стенку воздействует не лазерное излучение, а высокая температура, источником которой являются радиочастотные колебания.

РЧА и ЭВЛО – две наиболее распространенные эндовенозные процедуры по коррекции варикозной болезни. Их цель – устранить рефлюкс по большой и/или малой подкожной вене. Выполняются амбулаторно, под местной анестезией, с ультразвуковым контролем, без разрезов и нахождения в стационаре.

Лечим варикоз на ногах в домашних условиях

Начните с изменения образа жизни – устраните причины, провоцирующие развитие болезни. Добавьте двигательной активности, разработайте сбалансированный рацион питания, подлечите сопутствующие недуги, которые усиливают варикозные проявления (гипертонию, ожирение, сахарный диабет, запоры, поносы, кашель), подберите правильную обувь и ортопедические стельки, избавьтесь от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Читать еще:  О причинах варикоза ног и методах его устранения

Лечебная физкультура

Малоподвижный образ жизни может спровоцировать заболевание. Чтобы уменьшить симптомы, укрепляйте мышцы ног. Это помогает восстановить правильную работу мышечно-венозной помпы.

Рекомендуется больше ходить пешком, заниматься плаванием, делать упражнения, укрепляющие ноги: «велосипед», «ножницы», вращение стоп, перекаты со ступни на пятку и назад, ходьба попеременно на носках и пятках, всевозможные упражнения со скакалкой. Совершайте пешие прогулки, старайтесь меньше пользоваться лифтом.

При выполнении работы, сопряженной с длительным нахождением в положении сидя или стоя, регулярно устраивайте небольшие перерывы для проведения физкультминуток. Разминка должна проводиться каждый час по 5-10 минут. В это время застоявшаяся в конечностях кровь «откачивается» и ногам становятся легче.

Осторожнее с силовыми видами спорта, подъемом тяжестей – это может ухудшить проявления болезни, ускорить ее прогрессирование. От них лучше отказаться.

Компрессионная терапия

Простое и действенное лечение варикоза нижних конечностей – компрессия. Благодаря механическому сжатию диаметр сосудов уменьшается, створки клапанов смыкаются, и обратный кровоток становится невозможным. Этот прием хорош при начальной стадии и является обязательным компонентом устранения варикоза любой выраженности.

Компрессии можно достигнуть путем бинтования эластичными бинтами или с помощью ношения специального белья. Применение бинтов сейчас НЕ рекомендуется.

В зависимости от уровня и степени поражения сосудов предусмотрены компрессионные гольфы, чулки, колготки. Все эти изделия между собой отличаются по уровню компрессии, цветовой гамме, внешнему виду, износостойкости, качеству материала.

Носят компрессионный трикотаж с утра до вечера, целый день, снимая его лишь перед сном. Как любая одежда, он требует ухода: правильной стирки и сушки.

Нормализация массы тела

Лишний вес дополнительно нагружает систему кровообращения. Приведите массу тела к норме с помощью низкокалорийной диеты и увеличения физической активности. Снижение избыточного веса всего на 5 кг уже приводит к ощутимому эффекту. При этом уменьшается тяжесть в нижних конечностях, исчезают ночные судороги и в целом становится легче.

Рассчитать оптимальный вес можно по формуле: масса = рост – 100 +/- 10%. Например, при росте 170 см человек должен весить от 63 до 77 кг (170-100 +/-7).

При составлении рациона учитывайте, что «антиварикозное» питание преследует несколько целей:

  • Улучшение состояния сосудистой стенки и уменьшение риска тромбообразования;
  • профилактика запоров;
  • нормализация веса.

Пища должна содержать достаточное количество клетчатки. Полезно употреблять морепродукты, растительные масла, особенно нерафинированные.

Питьевой режим

Употребление достаточного количества воды служит профилактикой запоров и образования тромбов. Рекомендуется выпивать не менее 2 литров жидкости в день. Чтобы не считать выпитую жидкость, я рекомендую просто не терпеть жажду. Как только захочется пить, надо сразу это делать, не оставляя на потом. Организм сам знает, когда и сколько ему нужно воды, сообщая нам об этом чувством жажды.

Побор обуви и стелек

Действительно лечит варикоз тот, кто выполняет врачебные рекомендации, в том числе и по правильному подбору обуви. Она должна быть удобная и иметь каблук не более 5 см.

Применение ортопедических стелек очень полезно. Они поддерживают свод стопы, разгружают ее и обеспечивают правильную биомеханику движений. Мышечно-венозная помпа при этом работает эффективнее.

Физиотерапия

Подспорье к основному курсу – физиотерапевтические процедуры. К ним относятся контрастный душ, магнитотерапия, биоптрон, ультразвук. В домашних условиях используйте приборы «Алмаг», «Витафон».

От посещения сауны, солярия, горячих обертываний при варикозе следует отказаться, чтобы избежать развития патологии и появления осложнений.

Народные средства борьбы с варикозом

Средства народной медицины могут применяться как дополнение к основной терапии. Хорошо зарекомендовали себя отвары трав (ромашка, полевой хвощ, конский каштан, зверобой, крапива). Их используют для приема внутрь, а также в виде компрессов и ножных ванн.

К сожалению, большинство народных средств обладают слабым действием и имеют непродолжительный эффект, что требует их длительного и регулярного применения. Они сдают позиции перед современными методами и утрачивают свою актуальность.

Все вышеперечисленные пункты (диета, подбор обуви, физическая нагрузка) подходят для домашней терапии. Но и современные оперативные методики не требуют от вас находиться в стационаре – многие из них проводятся амбулаторно. Главное – строго соблюдать врачебные рекомендации и при малейших сомнениях консультироваться с доктором.

Антиварикозные лекарства

Препараты, назначаемые при патологии, делят на несколько групп по механизму действия:

  • Антиагреганты. Считается, что снижают риск образования тромбов, однако убедительные научные доказательства имеются только в отношении их профилактического действия на образование атеросклеротических бляшек в артериях. Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Тромбо АСС, Кардиомагнил.
  • Венотоники. Укрепляют венозную стенку, уменьшают отеки. Это самая часто используемая группа препаратов. Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Троксевазин.
  • Антикоагулянты. Препараты на основе гепарина разжижают кровь, используются для профилактики и лечения тромбов. Существуют в виде таблеток, уколов и мазей. Ксарелто, Клексан, Фраксипарин, Лиотон гель, Гепариновая мазь, Тромблесс.
  • Ангиопротеторы и корректоры микроциркуляции. Улучшают кровообращение, микроциркуляцию и состояние сосудов. Троксерутин, Курантил, Детрагель.

При появлении осложнений в виде трофических язв применяют заживляющие средства типа Офломелид, Солкосерил и повязки различного назначения. Лечение язв зависит от стадии процесса, объема дефекта тканей и других факторов. В каждой ситуации лечебный курс назначается индивидуально.

Можно ли вылечить варикоз без врачей?

Существует мнение, что идти к доктору нужно, когда «приспичит». Но не забывайте, что раннее начало терапии приносит лучшие результаты, выздоровление происходит легче.

Лечится у врача однозначно эффективнее. Но не очевидно, что это еще и дешевле. Затраты на препараты и процедуры получаются ниже, чем при самолечении, потому что имеют направленное действие и учитывают особенности вашего организма.

Ко мне приходят пациенты, которые годами применяли недейственные методы лечения варикоза на ногах. При этом они тратят на разовый поход в аптеку немного денег, но и эффект получают кратковременный. Пациенты вынуждены закупать лекарства часто и продолжительное время. Все это выливается во внушительные суммы.

Если вы решили заняться самолечением, полностью исключая содействие врача, то спросите себя: «Выигрываю ли я от этого»?

  1. Убедиться в том, что проблемы с нижними конечностями вызваны варикозом и только им. Если причина заболевания иная, или есть другие недуги, то эффективность курса без учета сопутствующей патологии будет низкой.
  2. Подобрать эффективные лекарства, которые можно принимать и при наличии других имеющихся заболеваний. Обязательно надо учитывать взаимодействие всех принимаемых препаратов.
  3. Подобрать компрессионный трикотаж. До покупки изделия надо решить, каким оно должно быть (до колена, до бедра), а также понять необходимую степень компрессии.

Эффективность самостоятельной борьбы с расширенными венами можно оценить по ощущениям. Если от процедур и медикаментов становится легко и комфортно, то можно продолжать их использовать. Если чувствуется дискомфорт, наблюдаются побочные действия, появились дополнительные жалобы, обязательно обратитесь к врачу! Возможно, что-то идет не так и требуется коррекция лечебного курса.

Существует много методов. И задача доктора – выбор тактики, которая обеспечит быстрый и стабильный результат. Я рекомендую комбинированную терапию, которая включает разные процедуры и направления. Именно комплексность помогает победить варикоз.

Операции и процедуры

Эндоваскулярная операция при варикозе ( флебэктомия)

Мы испльзуем комбинацию флебэктомии и лазерной коагуляции.

Операция при варикозе?

Операции при варикозном расширении вен за последние 10 лет претерпели колоссальные изменения. Современные методы лечения варикоза вен, такие как эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, — стали операциями выбора (основными операциями) при варикозном расширении вен во многих клиниках Европы, США и Азии.

Оперативное лечение самой распространенной сосудистой патологии — варикоза вен нижних конечностей и расширения вен — с каждым годом становится все менее травматичным, более инновационным и безболезненным для пациентов любой возрастной группы. При этом создаются все более совершенные хирургические лазерные и радиочастотные аппараты, которые позволяют флебологу быстро и безопасно проводить операции на варикозных венах.

Инновационные технологии в операционном лечении варикозных вен постепенно развиваются и в России.

Однако многочисленные экономические проблемы здравоохранения, отсутствие страховой медицины, нехватка нового хирургического и диагностического оборудования приводят к тому, что развитие современных методов хирургического лечения варикоза тормозится.

Так с 2004 года по сегодняшний день в России имеется не более 30 отечественных «лазерных флебологов» на многомиллионную «армию» больных варикозной болезнью! Больному с варикозным расширением вен оказывается специализированная сосудистая помощь не у флеболога, а максимум у общего хирурга или амбулаторного хирурга поликлиники.

Вот почему в этом разделе я расскажу о самой часто используемой операции на варикозных венах в России — комбинированной флебэктомии.

В моей практике подобная операция в классическом ее виде не используется, так как я во всех случаях использую комбинацию флебэктомии и лазерной коагуляции. Однако комбинированная флебэктомия является пока «золотым стандартом» хирургического лечения варикозного расширения вен в нашей стране.

Комбинированная флебэктомия

Имея столетнюю историю, сегодня комбинированная флебэктомия применяется во всех клиниках России повсеместно и является операцией выбора (основным видом операции варикозного расширения вен). Все этапы этой операции должны производиться минимально травматично с использованием микроразрезов, микропроколов кожи над варикозными венами. Эра больших разрезов при этой методике хирургического вмешательства прошла.

Операция, как правило, проходит под эпидуральной анестезией (самым безопасным видом анестезии), однако вид анестезиологического пособия — это выбор анестезиолога.

После разреза в паху размером 1,5 см в вену вводится железная струна (зонд-флебэкстрактор).

К струне прикреплен железный наконечник – и варикозная венаудаляется от средней трети голени до паха механическим путем.

После этого производится удаление притоков и мелких вен из микропроколов (минифлебэктомия).

Флебологи, как правило, при выполнении комбинированной флебэктомии используют всевозможные технические ухищрения, чтобы уменьшить операционную травму во время операции.

После проведенной операции нога бинтуется эластичным бинтом или надевается специальный госпитальный компрессионный чулок, который создает равномерную компрессию.

Использование госпитального чулка Struva 23 компании Medi является идеальной компрессией после любого вида операции на варикозных венах нижних конечностей.

В течение последних лет на ногах наших пациентов эластичные бинты не появлялись, так как качество жизни в чулке во много раз выше, чем при нахождении в эластичном бинте.

На многих web-сайтах можно встретить рекламу о применении хирургической методики минифлебэктомии. Есть сайты, на которых говорят об «уникальности» этой методики и о высокой специализации врачей, которые проводят эту операцию.

Минифлебэктомия — это составная часть любой открытой операции на варикозных венах нижних конечностей. Из проколов, используя специальные крючки, удаляют расширенные притоки магистральных вен. Других вариантов операции в руках флеболога быть не может. К «уникальности» этот вид лечения не имеет никакого отношения.

Количество хирургических методик лечения варикоза с каждым годом растет. Зачастую, пациентам крайне трудно сориентироваться в сложных и завуалированных названиях хирургических операций.

Поэтому я постараюсь перечислить названия основных хирургических методик и кратко расшифровать их суть. С этими названиями Вы, уважаемые пациенты, можете встретиться на приеме у флеболога в любом городе России.

Комбинированная флебэктомия

Классическая хирургическая методика удаления основных подкожных варикозных вен механическим путем. Является «золотым стандартом» хирургической флебологической помощи в России.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Инновационный метод удаления основных расширенных подкожных вен путем воздействия на них высокоинтенсивного лазерного излучения. В классическом виде проводится под ультразвуковым дуплексным контролем, однако возможно комбинированное использование с флебэктомией.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Инновационный метод удаления основных подкожных расширенных вен на ногах путем воздействия на них радиочастотных волн, что приводит к избирательному термическому воздействию на венозную стенку. Производится только под ультразвуковым дуплексным контролем. Наибольший опыт применения этой методики накоплен в США. По результатам лечения не уступает эндовазальной лазерной коагуляции под УЗ-контролем.

Эндовазальная электрокоагуляция

Метод удаления основных расширенных подкожных вен путем воздействия на них электрического тока. Разработан этот метод еще в 60-х годах прошлого века, однако и сегодня можно встретить использование электрокоагуляции в некоторых клиниках России. Не относится к инновационной технологии, а является старым и опасным видом операции на венах.

Криофлебэктомия

Метод удаления основных подкожных варикозных вен путем воздействия на них низких температур (крио-воздействия). При использовании современных аппаратов и наборов крио-инструментов этот метод может быть эффективен и безопасен. Используется в российской практике редко.

Кроссэктомия с катетерной склероблитерацией (интраоперационная склерооблитерация)

Метод удаления основных подкожных вен путем воздействия на них химического раствора (склерозанта) или введения в расширенную вену пенной формы склерозирующего раствора. Был разработан в 80-х годах 20 века и модернизирован за счет использования пенной формы склерозирующего раствора. Смысл операции заключается в перевязке большой подкожной вены или малой подкожной вены из небольшого разреза и введения в расширенную вену химического вещества, обжигающего его стенки. Проблемой этого метода лечения является высокий процент рецидивов (возврата) заболевания. Однако данная операция имеет право на клиническое использование и в опытных руках является эффективным хирургическим методом.

Минифлебэктомия

Удаление притоков основных подкожных вен механическим способом из микропроколов кожи. Является составной частью любой хирургической методики. Отдельно проводится по показаниям.

Надфасциальная перевязка перфорантных вен

Механическая перевязка перфорантных вен (вен, соединяющих подкожные и глубокие вены) из небольших разрезов кожи. Может являться составной частью любой хирургической методики. Отдельно проводится по показаниям.

Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени (ЭДПВ)

Метод разработан в 90-х годах 20 века. Сегодня его использование продолжается во многих клиниках России. Суть данного метода лечения варикоза заключается в механической перевязке перфорантных вен (вен, соединяющих подкожные и глубокие вены) с использованием эндоскопической техники.

Эндовазальная лазерная коагуляция перфорантных вен

Операция, при которой происходит лазерное воздействие на перфорантные вены (вены, соединяющие подкожные и глубокие вены) под цветовым дуплексным контролем. Используется у больных с трофическими язвами, тяжелой хронической венозной недостаточностью. Проведение методики требует большого опыта флеболога в лазерной хирургии варикозной болезни и расширения вен.

Трансиллюминационная флебэктомия (TriVex)

Инновационный метод механического удаления притоков подкожных варикозных вен с использованием современных эндоскопических инструментов. Является эффективным, малоинвазивным, но пока мало используемым методом избавления от варикоза в России.

Операция Линтона

Операция применялась в 60-70-х годах 20 века для лечения тяжелых форм расширения вен. Это травматичная операция с протяженными кожными разрезами, которую с легкостью заменяют малоинвазивные технологии. Однако и сегодня есть хирурги-флебологи старой закалки, которые «точат скальпель» при взгляде на трофические изменения на голени.

Экстравазальная коррекция клапанов глубоких вен

Методика, направленная на коррекцию поврежденного венозного клапана за счет сужения его с помощью специальных пружинок — венозных корректоров. Эти пружинки «насаживаются» на основные клапаны – и из «больных» клапаны превращаются в «здоровые». Звучит все очень привлекательно. Но однозначного мнения по методике экстравазальной коррекции клапанов нет. Результаты этого метода не дают положительных отзывов флебологической общественности из-за высоких процентов рецидивов заболевания и малого клинического опыта.

Огромная благодарность всему персоналу! Очень отзывчивые, внимательные и ответственные. >>>

В ноябре 2018 замечательный врач Маевский Владимир Леонидович убедил меня в необходимости и. >>>

В декабре 2018 я все же решилась на операцию по удалению геморроя. Это была лазерная вапоризация, и. >>>

Добрый день. Выражаю искреннюю благодарность руководству, коллективу и лично доктору Маевскому. >>>

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector