В чем преимущество радиочастотной абляции вен

Развитие варикоза чаще всего происходит в том случае, если по большой подкожной вене (БПВ) наблюдается рефлюкс. На протяжении более ста лет для лечения варикоза применялось флебэктомия, при которой варикозные вены сначала перевязываются, а затем с помощью множества разрезов удаляются.

Данное хирургическое вмешательство из-за выраженной травматической агрессии проводится либо под общим наркозом, либо под спинальной анестезией, которые в послеоперационном периоде зачастую приводят к осложнениям. Для того чтобы послеоперационный период был не таким тяжелым возникла необходимость разработки новых методик лечения варикоза, которые были бы не такими травматичными.

После того, как в лечебную практику было внедрено дуплексное ангиосканирование, появилась возможность проводить термическую облитерацию варикозных вен, а именно, эндовенозную радиочастотную коагуляцию (VNUS Closure) и эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК). Данные методки основаны на том, что под воздействием тепла происходит полное сужение просвета варикозного сосуда. За последние несколько десятилетий данные методы применялись при лечении варикоза у нескольких сотен тысяч пациентов, в результате чего было получены результаты, доказывающие высокую эффективность данных методов.

На данном этапе проводятся исследования, целью которых является сравнить эндовенозную радиочастотную коагуляцию (VNUS Closure) и ЭВЛК. В данных исследованиях отмечается тот факт, что не отмечано ни одного случая, когда после использования этих методик возникали какие-либо осложнения. Поэтому сейчас ученые исследуют параметры послеоперационного восстановления пациентов, а также параметры качества их жизни.

В чем состоят преимущества методов VNUS Closure и ЭВЛК

Преимущества методов VNUS Closure и ЭВЛК состоят в следующем:

  • оба метода могут применяться для пациентов, имеющих магистральную вену диаметром до 1 см;
  • при хирургическом вмешательстве разрезы не делаются;
  • в области операции не образуются гематомы;
  • реабилитационный период сокращен до минимума;
  • процедура длится 20-30 минут;
  • относятся к наиболее безопасным методам лечения варикоза;
  • косметический эффект максимальный;
  • лечение стоит практически одинаково.

Чем различается метод VNUS Closure (РЧА) от лазера (ЭВЛК)

В нескольких медицинских центрах простым слепым методом было проведено исследование со случайной выборкой по сравнению Радиочастотного метода ClosureFAST и лазерной абляции, используемых для устранения венозного рефлюкса. Во время исследования сравнивалось состояние пациентов, которые в то или иное время подвергались либо РЧА, либо ЭВЛК.

Ключевые результаты исследования:

1. Болевые ощущения

Меньший уровень боли был отмечен группой РЧА. Обследование проводилось через 48 ч., 1 неделю и 2 неделеи после процедуры. Для исследования использовалась субъективная шкала оценки боли от 0 до 10 баллов, то есть, чем выше балл, тем больнее было пациенту.

2. Экхимоз

В группе РЧА наблюдался один случай экхимоза, имеющий размер более 25% от всей территории, которая была подвержена воздействию. В группе ЭВЛК случай экхимоза наблюдался у 21 пациента. На диаграмме представлено процентное соотношение пациентов, которые страдали от экхимоза разной степени после проведений процедуры.

3. Осложнения / Неблагоприятные последствия

Согласно статистике в группе ЭВЛК осложнения встречались чаще, чем в группе РЧА.

4. Шкала оценки степени тяжести клинических проявлений в лечении вен

На этапе проведения обследования пациенты , которым должны были делать ЭВЛК, ничем не отличались от пациентом, которым предполагалось провести РЧА. Во время осмотра, проводимого через 48 ч. после процедуры, а также через 1 и 2 недели, клинические проявления в меньшей степени проявлялись у пациентов, входящих в группу РЧА, чем у пациентов из группы ЭВЛК.

Исследователи полагают, что к основным преимуществам процедуры РЧА в сфере клинических проявлений относится тот факт, что болей и отеков в послеоперационный период наблюдается намного меньше.

Обследования пациентов, проведенные через две недели после операции, также были в польщзу группы РЧА.

При анализе всех параметров, касающихся послеоперационного восстановления пациентов, а также качества их жизни, РЧА намного опережал по показателям ЭВЛК.

На данной диаграме лучшему качеству жизни пациента соответствует более низкий показатель.

Сравнительная таблица VNUS Closure с лазером:

Радиочастотная коагуляция VNUS Closure

Лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Диаметр вены не имеет значения

Процедуру нельзя проводить,если диаметр вены более 1 см

Операция проводится без разрезов

Если диаметр вены большой, то необходимо делать разрез

Дополнительные процедуры не нужны

Если не произошло полное склеивание вены, то необходимо дополнительное вмешательство

Болевой синдром отсутствует

Болевой синдром умеренный

Длительное ношение компрессионного трикотажа не требуется

Необходимо длительное время носить компрессионный трикотаж

Оптимальный уровень мощности и длительность процедуры выбирается прибором автоматически

Длина волны, уровень мощности и длительность процедуры подбирается врачом вручную

Используется одноразовый катетер

Используется лазерный световод многоразового использования

Существует обратная связь катетера с устройством

Обратной связи с устройством нет

Каждый участок вены нагревается одинаково

Просвет вены нагревается неравномерно

Подача энергии управляется из стерильной зоны

Управление прибором производится в нестерильной зоне

Процедуру можно выполнять при высоких температурах окружающей среды

При высоких температурах окружающей среды процедура не выполняется

После того как метод эндовенозной радиочастотной коагуляции VNUS Closure был взят на вооружение врачами-флебологами клиники «Альгида», лечение варикоза стало более простым и, главное, более эффективным. Используя этот малотравматичный метод, врачи нашей клиники при минимальном риске для пациентов и минимальных затратах времени добиваются высоких результатов в лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Москва, ул. Ватутина, д. 13, корп. 1
(м. Кунцевская, м. Славянский Бульвар)
тел.: +7 (495) 444-66-67, +7 (495) 444-66-46
е-mail: info@mc-algyda.ru

Информация и услуги размещенные на сайте не являются публичной офертой.

Многопрофильный медицинский центр в Москве «Альгида» © 2004 — 2020

ООО «Альгида» / ИНН 7728517171 / ОГРН 1047796473119 / Лицензия ЛO-77-01-017631

Территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, по западному округу: г.Москва, ул.Большая Филёвская, 33. Тел. +7 (499) 144‑07-92.

Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по г.Москве и Московской обл.: Москва, ул.Вучетича, 12а, к1 (1, 5 этаж). Тел. +7 (495) 611-55-77

Показания к лазерному лечению варикоза, цены и отзывы

Развитие варикоза сопровождается дискомфортными и болевыми ощущениями. Это не просто косметический дефект, но и тяжелая патология системы кровообращения. Бороться с варикозом можно различными методами, но не один из них не гарантирует стопроцентное излечение.

Вместе с тем, современные достижения лазерной хирургии позволяют проводить малоинвазивные вмешательства и эффективно удалять расширенные вены на ногах. Что такое лазерная коагуляция варикозных вен, ее особенности и последовательность действий рассмотрена в нашей статье.

Суть процедуры

Полное название такой процедуры — эндоваскулярная или эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛК). Она имеет ряд преимуществ перед обычным оперативным вмешательством.

Плюсы применения ЭВЛК:

  • Нет необходимости длительного нахождения в стационаре;
  • Высокая эффективность и результат;
  • Отсутствие шрамов и рубцов;
  • Меньший список противопоказаний;
  • Применение местного наркоза;
  • Скорость проведения манипуляций;
  • Меньший риск кровотечений и послеоперационных отеков;
  • Быстрый период восстановления;
  • Низкая вероятность рецидива.

Недостатком такой процедуры считается высокая стоимость. Вместе с тем, это мнение можно оспорить, ведь курс традиционного лечения также будет недешевым. По сравнению с более травмирующей операцией и применением общей анестезии, операция варикоза на ногах лазером является более эффективной практикой.

Разумеется, решать, что лучше при варикозе: хирургия или лазер, необходимо самостоятельно, но опыт мирового применения говорит в пользу новых технологий.

Возможные противопоказания

По сравнению с обычным хирургическим вмешательством, которое используется для лечения варикозного расширения вен, лазерная коагуляция представляет собой менее травматичную и опасную процедуру. Вместе с тем, угроза существует всегда, поэтому стоит сообщить лечащему врачу о наличии приведенных заболеваний.

Операция является крайне рискованной при наличии следующих патологий:

  • Сахарный диабет;
  • Бронхиальная астма;
  • Язвенная болезнь желудка и желудочно – кишечного тракта;
  • Патологии сердечно – сосудистой системы;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Анемия;
  • Тяжелые аллергические реакции;
  • Маточные кровотечения;
  • Инфекционные заболевания;
  • Артериосклероз;
  • Патологии системы кровообращения.

Решение о целесообразности проведения лечения лазером варикозного расширения вен необходимо принимать в каждом отдельном случае.

Какое действие окажет лазер

Лазерное оборудование уже в середине прошлого века стало использоваться в медицинских целях. Поначалу такие операции были диковинками и проводились очень редко. Позволить себе менее инвазивный способ решения хирургических проблем могли далеко не все ввиду высокой стоимости и редкости клиник, проводивших подобные манипуляции.

Сейчас ситуации кардинально изменилась и лазерные приборы стали надежными помощниками хирургов. Помимо более точного и направленного воздействия, луч лазера гарантирует быстрое заживление и менее длительный период реабилитации пациентов. Что касается лечения варикоза вен на ногах лазером, можно рассчитывать на следующий результат.

Эффект от применения лазера против варикоза:

  1. Удаление сосудистых «звездочек» и мест вздутых вен;
  2. Исправление патологий кровоснабжения;
  3. Отсутствие шрамов на ногах;
  4. Удаление отечности и дискомфортных ощущений;
  5. Избавление от судорожных сокращений мышц.

В случае диагностирования незначительных сосудистых изменений, эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен, стоимость которой довольно высокая, может и не понадобится.

Воздействия лазерного датчика по поверхности кожи может быть достаточно для устранения проблем. Процедура занимает минимум времени и не отличается болезненностью. Кроме того, световые вспышки лазера способны стать эффективной профилактикой развития венозной непроходимости.

Ход процедуры

Подготовительный этап обязательно включает консультацию специалиста – флеболога. На основании УЗИ и анализов определяется необходимость операции и возможный эффект. Подготовка к самой операции эвло варикозных вен происходит согласно стандартному протоколу.

  1. Общие анализы крови и мочи;
  2. Анализ крови на глюкозу;
  3. Биохимический анализ крови;
  4. Коагулограмма крови;
  5. Анализ на RW и HCV;
  6. Обследование на ВИЧ;
  7. Флюорография за текущий период;
  8. Электрокардиограмма с описанием;
  9. Осмотр гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин старше 40 лет);
  10. Консультация терапевта.


При отсутствии противопоказаний и после обследования, с пациентом уточняется ход процедуры и возможные нюансы.

Основные этапы процедуры:

  • Подготовка пациента, обработка кожи антисептическим составом;
  • Вводится местная анестезия и устанавливается внутривенная канюля, через которую будет введен светодиодный датчик;
  • Установка светодиода проводится под контролем на аппарате УЗИ;
  • В дальнейшем проводится введение специальной анестезии. Ее действие направлено на блокировку удаляемой вены, без риска для окружающих тканей;
  • Лазерное оборудование включается, а светодиод медленно извлекается из вены. При использовании светодиода лазерное излучение подается непосредственно на венозные стенки. Это позволит «заварить» просвет вены воздействием высокой температуры;
  • Для более эффективного воздействия, венозные узлы устраняются при помощи минифлебэктомии и эхо – склеротерапии. Это позволит раз и навсегда избавиться от проблем с венами;
  • После устранения всех патологий, накладывается стерильная повязка, которая помогает избежать инфицирования проколов;
  • Непосредственно после операции необходимо надеть компрессионное белье, подобранное заранее;
  • Завершающим этапом операции является получасовая прогулка пациента. ходьба способствует лучшему результату, поэтому в первый месяц после вмешательства необходимо ежедневно не менее часа совершать пешие прогулки.

На месте введения светодиода и проколов для склерозирующего вещества остаются небольшие отметки, которые заживают без образования рубцов. В этом лазерное удаление варикоза на ногах имеет значительное преимущество обычному методу.

Рекомендации после процедуры

Возможные мероприятия, способствующие заживлению, обязательно стоит обсудить с лечащим врачом. Обычно риск рецидива очень невелик, но дополнительная подстраховка не помешает. Для этого следует придерживаться следующих правил.

Профилактика и восстановление:

  1. Обязательный контроль над собственным весом;
  2. Отказ от вредных привычек, особенно курения;
  3. Посильные физические нагрузки;
  4. Регулярные пешие прогулки;
  5. Предпочтение удобной ортопедической обуви, исключить высокий каблук из повседневной жизни;
  6. Исправить погрешности в питании.

Эффективным методом профилактики является специальный комплекс упражнений и гимнастика для ног. Несложные приемы помогут нормализировать кровообращение в нижних конечностях, а также предотвратить развитие варикоза.

Кроме того, придется отказаться от привычки сидеть «нога на ногу», на корточках и поджав ноги под себя. Следует регулярно давать отдых ногам, обеспечивая максимально комфортное положение. Эти простые советы помогут быстрей восстановиться после операции, а также не допустить возвращения проблемы.

Эффективность и цена

Согласно статистическим данным, лечение варикозного расширения вен нижних конечностей лазеромпредставляет около 98% шансов на окончательное выздоровление. Кровоснабжение происходит за счет глубоких вен, а вероятность возможного рецидива ничтожно мала. Кроме эстетического преимущества, такая процедура уменьшает риск развития тромбофлебита, а, следовательно, смертельной опасности для пациента.

Стоимость лазерного удаления варикоза во многом зависит от тяжести состояния, необходимости делать операцию на двух ногах сразу, а также предварительного обследования. Обычно цена колеблется в районе 80 – 100 тыс. рублей. Необходимость проведения минифлебэктомии будет стоить от 14 тыс. рублей, а проведение склеротерапии дополнительно затянет от 4500 рублей.

Стоимость и все необходимые затраты обсуждаются на этапе консультации флеболога, поэтому неожиданностей быть не должно. Выбирая клинику, также важно ознакомиться с отзывами о врачах, проводивших операцию, узнать необходимость дополнительных затрат, а также оценку работы персонала.

Лазерное удаление варикозного расширения вен — относительно новая, но чрезвычайно востребованная процедура. Она представляет инвазивный метод введения датчиков и специального склерозирующего вещества, которые вызывают коагуляцию полости нерабочей вены. Как проходит процедура, а также ее особенности — вся информация в нашей статье.

Отзывы о лечении

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО)

Манипуляция, тумесцентная (местная) анестезия, минифлебэктомия, пребывание в дневном стационаре (2-3 часа), медикаменты и послеоперационное наблюдение лечащим врачом.
При проведении РЧО дополнительно оплачивается стоимость одноразового радиочастотного катетера Closure FAST™ —
22 000 руб.

  • варикозная болезнь нижних конечностей любой стадии;
  • посттромботический синдром;
  • острый варикотромбофлебит;
  • трофические язвы любого размера и в любой стадии раневого процесса
  • ишемия нижних конечностей 3-4 степени по Fontain-Покровскому;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • острые тромбозы глубоких вен.

Важно! Показания к проведению ЭВЛК и РЧО, а также необходимые дополнительные обследования определяются лечащим врачом-флебологом на консультации.

Как выполняется ЭВЛК и РЧО в ЦЭЛТ?

  • Малоинвазивно
    Отсутствуют какие-либо разрезы и шрамы.
  • Безопасно
    Все манипуляции осуществляются под ультразвуковым контролем.
  • Безболезненно
    Нет необходимости в общей или спинальной анестезии, процедура выполняется под местной анестезией.
  • Эффективно
    Эффективность процедуры практически аналогична традиционной операции, но имеет гораздо лучший косметический эффект.
  • Амбулаторно
    Манипуляция выполняется в условиях дневного стационара — уже в день операции пациент может идти домой.

Более подробно о эндовенозной лазерной коагуляции и радиочастотной облитерации вен вы можете прочитать в нашей статье.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

  • Около 70% наших пациентов приходят по рекомендации своих друзей и знакомых ранее прошедших процедуру
  • Наши флебологи занимают первые места в рейтинге специалистов на независимых медицинских порталах
  • У нас работают только высококвалифицированные сердечно-сосудистые хирурги, флебологи экспертного уровня
  • Нами проведено более 1400 термооблитераций вен при варикозной болезни.
  • Операции проводятся в специализрованной сосудистой операционной, оснащенной современным оборудованием.
  • Мы соблюдаем международные стандарты качества диагностики и лечения варикоза и гарантируем результат.

Преимущества РЧО и ЭВЛК перед открытой операцией убедительно доказаны в ряде рандомизированных исследований, которые заключаются в безопасности, снижении количества осложнений, сохранении обычной активности, более высоких показателях качества жизни в первый месяц после вмешательства.

Врачи, выполняющие ЭВЛК/РЧО

Отзывы о врачах оказывающих услугу — ЭВЛК/РЧО

Часто задаваемые вопросы

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО) или радиочастотная аблация (РЧА) — инновационные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, заключающиеся в повреждающем тепловом воздействии энергии лазерного или радиочастотного излучения на внутреннюю поверхность вены (коагуляции). Следствием такого воздействия является закрытие просвета сосуда (облитерация). Эффективность ЭВЛК и РЧО в ближайшем послеоперационном периоде достигает 100%, в сроки до 3-х лет — 96%.

С помощью новых технологий с варикозом можно расстаться за 1 день, без тяжелых операций под наркозом и навсегда. И флебологи ЦЭЛТ помогут Вам в этом!

Манипуляция, тумесцентная (местная) анестезия, минифлебэктомия, пребывание в дневном стационаре (2-3 часа), медикаменты и послеоперационное наблюдение лечащим врачом.
При проведении РЧО дополнительно оплачивается стоимость одноразового радиочастотного катетера Closure FAST™ —
22 000 руб.

  • варикозная болезнь нижних конечностей любой стадии;
  • посттромботический синдром;
  • острый варикотромбофлебит;
  • трофические язвы любого размера и в любой стадии раневого процесса
  • ишемия нижних конечностей 3-4 степени по Fontain-Покровскому;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • острые тромбозы глубоких вен.

Важно! Показания к проведению ЭВЛК и РЧО, а также необходимые дополнительные обследования определяются лечащим врачом-флебологом на консультации.

Принцип действия

ЭВЛК не случайно называют революционным методом лечения варикозного расширения вен. В зарубежных клиниках он считается основным видом лечения данной патологии, достойной альтернативой оперативного вмешательства. В соответствии с многочисленными исследованиями, риск возникновения осложнений после ЭВЛК низок по сравнению с другими методиками. Принцип действия ЭВЛК заключается в следующем: под воздействием лазерной энергии больная вена запаивается. Сама процедура не требует хирургического вмешательства, а разрезы (даже минимальные) не осуществляются. Длится она не более сорока минут и условно может быть разделена на 2 этапа:

  • Воздействие лазерным лучом на вену с дисфункцией клапанов, которая является «основой» заболевания;
  • Воздействие лазерным лучом на притоки магистральных вен, поражённых заболеванием, выпирание которых из-под кожи можно назвать следствием патологии.

Вследствие спаивания вены кровь по ней больше не циркулирует, её потоки переходят в здоровые вены, а больной восстанавливается в течение 30-ти минут и уже на следующий день может вернуться к привычной для себя жизни.

Как выполняется ЭВЛК и РЧО в ЦЭЛТ?

  • Малоинвазивно
    Отсутствуют какие-либо разрезы и шрамы.
  • Безопасно
    Все манипуляции осуществляются под ультразвуковым контролем.
  • Безболезненно
    Нет необходимости в общей или спинальной анестезии, процедура выполняется под местной анестезией.
  • Эффективно
    Эффективность процедуры практически аналогична традиционной операции, но имеет гораздо лучший косметический эффект.
  • Амбулаторно
    Манипуляция выполняется в условиях дневного стационара — уже в день операции пациент может идти домой.

Более подробно о эндовенозной лазерной коагуляции и радиочастотной облитерации вен вы можете прочитать в нашей статье.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

  • Около 70% наших пациентов приходят по рекомендации своих друзей и знакомых ранее прошедших процедуру
  • Наши флебологи занимают первые места в рейтинге специалистов на независимых медицинских порталах
  • У нас работают только высококвалифицированные сердечно-сосудистые хирурги, флебологи экспертного уровня
  • Нами проведено более 1400 термооблитераций вен при варикозной болезни.
  • Операции проводятся в специализрованной сосудистой операционной, оснащенной современным оборудованием.
  • Мы соблюдаем международные стандарты качества диагностики и лечения варикоза и гарантируем результат.

Преимущества РЧО и ЭВЛК перед открытой операцией убедительно доказаны в ряде рандомизированных исследований, которые заключаются в безопасности, снижении количества осложнений, сохранении обычной активности, более высоких показателях качества жизни в первый месяц после вмешательства.

Что такое и как происходит лечение варикоза лазером

Лечение варикоза лазером еще известно как эндовазальная лазерная абляция (ЭВЛА) или эндоваскулярная лазерная коагуляция (ЭВЛК). С момента своего введения заменила такие процедуры как, лигирование и удаление вен открытым способом. Нередко применяется для устранения венозного рефлюкса.

Впервые в флебологии лазер был использован в 1981 году Anderson R.R. и Parrish J.A. Для этого были задействованы красители с длиной волны 577 нм. Под его влиянием маленькие сосуды кожи повреждались (по данным wikipedia.org).

Эндоваскулярный метод является безопасным, хорошо переносимым и дающим долговременный результат. Кроме того, было показано, что он связан с менее выраженной послепроцедурной болью. Это позволяет сократить восстановление больного, тем самым обеспечивая его более раннее возвращение к обычной деятельности.

Видео: Процедура эндовенозной лазерной коагуляции

Описание эндовенозной лазерной абляции

Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) является минимально инвазивной процедурой, которая широко используется для лечения варикоза. В ходе ее проведения применяется лазерное волокно, помещаемое внутрь варикозной вены. Это вызывает закрытие сосуда под воздействием тепловой энергии. Обычно лечение лазером проводится в сочетании с ультразвуковой склеротерапией. В таких случаях присутствует сонографист, который обеспечивает весь процесс ультразвукового исследования.

С помощью эндовенозной лазерной абляции чаще всего лечат большие варикозно расширенные вены, при этом в ходе проведения процедуры ощущается небольшой дискомфорт.

Механизм работы ЭВЛА

Основной фактор воздействия — энергия лазерного излучения — способствует деструкции эндотелия. Это происходит за счет нагревания лазером крови, находящейся в сосуде, в результате чего образуются пузырьки пара. Они воздействуют на внутреннюю стенку сосуда (эндотелий), что приводит к его повреждению.

Исход лазерного лечения во многом зависит именно от качества деструкции эндотелия. Если лазером не удалось уничтожить все эндотелиоциты, то при наличии жизнеспособных островков возможно восстановление сосуда и кровообращения.

Избежание реконструкции сосуда возможно при достаточной плотности энергии, подаваемой лазером в просвет сосуда. При этом эндотелий начинает “обугливаться”, что способствует еще более активному поглощению тепловой энергии. Единственное, чрезмерный нагрев стенки вены может привести к ее перфорации. Это в свою очередь приводит к появлению болей после процедуры.

Лазерные световоды последнего поколения максимально предотвращают развитие подобного нежелательного последствия. Они имеют длину волны 1,47 мкм что приводит к более активному поглощению тепла кровью и стенкой сосуда. В результате венозная стенка меньше нагревается, также в меньшем количестве образуется уголь на световоде и мощность излучения снижается. Все это позволяет больным после операции лучше себя чувствовать.

Varicose Veins. Endovenous Laser Treatment. laser fiber is inserted into the vein through a tiny incision. The catheter delivers laser heat to the vein wall, causing it to heat and seal shut

Техника выполнения ЭВЛА

Процедура основана на поочередном прохождении пяти этапов:

  1. В магистральный венозный сосуд после пункции вводится световод.
  2. Рабочая часть световода устанавливается в определенной позиции.
  3. Пациенту вводится тумесцентное обезболивающее.
  4. Непосредственное выполнение лазерной абляции вены.
  5. Наложение сдавливающей повязки.

Процедура в среднем может занять 90 минут, в несложных случаях — 50-60 минут. Если коагуляция проведена успешно, пациент в тот же день может покинуть клинику. В дальнейшем контроль за состоянием больного проводится в амбулаторном порядке. После лечения повседневная жизнь выздоравливающего человека существенно не нарушается, однако следует избегать тяжелых физических упражнений или нагрузок в течение примерно 2 недель после каждой терапии. Также рекомендуется после лечения носить компрессионные чулки.

Инструкция для пациентов в послеоперационный период

  • День 0 (день лечения) до дня 3: Нужно носить компрессионные колготки днем и ночью. При этом нельзя принимать душ, если не будут использоваться водонепроницаемые средства защиты поверх чулков.
  • День 4 — день 7: Можно снять чулки для быстрого приема душа, а затем их снова надевают.
  • День 8 — День 14: Носить компрессионное белье следует в течение дня. Лучше всего надевать чулки утром до того, когда будут опущены ноги с постели.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какие бывают показания к проведению лазерного лечения варикоза?

Существуют такие ситуации, при которых лечение варикоза лазером рекомендуется в первую очередь.

  • Варикозное расширение большой поверхностной вены. При этом величина сосуда не должна составлять более 10 мм. Вены большего диаметра также могут закрываться ЭВЛА, но тогда повышается риск неудовлетворительного результата.
  • Наличие небольшого количества варикозных притоков. В противном случае объем операции возрастает в несколько раз и тогда лучше уже выполнить стриппинг.
  • Ход ствола большой или малой поверхностной вены должен быть ровным. Иногда сосуд делает изгиб, который практически невозможно пройти никаким проводником. Тогда либо вводятся два световода снизу и сверху изгиба, либо назначается другой вид терапии.
  • Наличие трофических язв на голени. Для лечения этой патологии имеется специальный вид лазерного лечения — эндовазальная облитерация лазером перфорантных вен. С помощью этой методики устраняется горизонтальный рефлюкс, при этом надежность такого вида оперативного воздействия настолько же гарантирована, как и при эндоскопической диссекции.

Какие есть противопоказания к лечению варикоза лазером?

Существует две группы противопоказаний, общие и местные. К последним относится наличие воспалительных очагов в месте проведения операции и значительное расширение большой поверхностной вены.

Общие противопоказания следующие:

  • Тромбофилия. У некоторых больных обнаруживается склонность к образованию тромбов, а это грозит тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии.
  • Ишемия нижних конечностей, которая протекает в хронической форме. После лазерной абляции обязательно накладывается компрессионный бандаж, а это может усугубить течение имеющейся ишемии.
  • Запущенная стадия ожирения, из-за которой нет возможности надлежащим образом наложить сдавливающие повязки.

Также при наличии основного заболевания, которое требует безотлагательного лечения, ЭВЛА может быть отложенной или вовсе не использоваться.

Видео: Лечение варикоза лазером — противопоказания

Какие бывают побочные эффекты и осложнения от применения лазерного лечения?

Побочные эффекты и осложнения при ЭВЛА могут быть специфическими для лазерной коагуляции и общими, которые встречаются при других подобных видах лечения.

  • Поверхностный флебит и глубокий венозный тромбоз

Поверхностный флебит или воспаление вены может возникать после абляции, при этом у больного определяется покраснение, теплота и боль над обработанной областью. При появлении подобных симптомов нужно немедленно позвонить своему лечащему врачу. Иногда то, что выглядит как флебит, является признаком развития нечто более серьезного. Например, это может быть глубокий венозный тромбоз. Эта патология возникает при прогрессировании флебита, из-за чего образуется тромб (тромбофлебит) в системе глубоких вен.

Ношение компрессионного белья и соблюдение режима ходьбы помогает предотвратить образование сгустков крови и уменьшить припухлость. При наличии флебита еще до лечения варикоза лазером нужно будет принести компрессионные чулки для использования в качестве повязки после процедуры. Часто ибупрофен и простые домашние средства, такие как подъем ног вверх и прикладывания льда, помогают облегчить временный дискомфорт, связанный с флебитом.

  • Неврологическая термическая травма

Некоторые пациенты испытывают длительную неврологическую травму после проведения ЭВЛА. Парестезия и дизестезия — это два неврологических ощущения, которые чаще всего возникают при подобном осложнении. Парестезия — это покалывание или онемение, похожее на затекании руки или ноги из-за долгого нахождения в одном положении. Люди с диабетом часто испытывают дизестезию, то есть ненормальное осязание или неприятное ощущение.

Травма сенсорных нервов может произойти при введении световода, проведении анестезии или просто из-за сильного тепла. Все же повреждение нерва чаще связано с флебэктомией или венозной хирургией, чем с минимально инвазивными процедурами, такими как ЭВЛА. Исследования показывают, что тумесцентная анестезия уменьшает неврологические термические повреждения, действуя как защитный агент и охладитель окружающих областей.

Во время ЭВЛА генерируется высокая тепловая энергия, которая может вызывать ожоги кожи. Все же многие специалисты в современных клиниках применяют методы и устройства на основе анестезии, которые уменьшают вероятность развития этого осложнения. В частности, сокращение накопленной энергии и введение тумесцентного анестетика способствуют уменьшению термических повреждений кожи.

Простые меры, такие как изменение лазерного режима от непрерывного до прерывистого излучения, ограничивают время воздействия на кожу прямым нагревом. Тумесцентная анестезия является обезболиванием и защитой от ожога из-за работы устройства, что позволяет обеспечить эффективный контакт стенки вены и смежных изоляционных структур.

Все же, если ЭВЛА проходит успешно, то больной чувствует себя намного лучше, а результат процедуры порой говорит сам за себя.

Нужно ли сохранять варикозные вены?

Варикозные вены, ретикулярные и паукообразные вены, поврежденные на фоне варикоза, перестают функционировать должным образом. Как только вены становятся ненормальными, организм находит альтернативные пути прохождения крови по здоровым сосудам. Таким образом не нужно думать, что после абляции можно будет остаться без вен. Наоборот, работа венозной системы заметно улучшается без них.

Вернутся ли варикозные вены, удаленные лазером?

Как уже отмечалось выше, все зависит от качества выполняемой абляции. Правильно обработанные вены не смогут восстановиться, поскольку они через полгода превращаются в соединительнотканные тяжи. Однако новые вены могут появляться со временем. Как быстро и сколько их будет зависит от того, унаследовано ли заболевание и проводятся ли профилактические мероприятия. Другие факторы, такие как начало приема гормональных препаратов, беременность или длительные спортивные занятия, могут повлиять на развитие аномальных вен.

Что можно ожидать после лечения варикоза лазером?

Чтобы малоинвазивное оперативное вмешательство было успешным, важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Нужно посоветоваться со своим врачом о любых мероприятиях связанных с поездками, чтобы лечение было запланировано на максимально удобный промежуток времени.
  2. Сразу после процедуры нужно походить примерно 30-40 минут, это позволит предотвратить развитие тромбоза глубоких вен.
  3. Последующие 2 недели нужно будет также ходить каждый день как минимум по 30 минут. Ходьба минимизирует риск тромбоза глубоких вен.
  4. По возможности нужно чаще поднимать ноги.
  5. Следует избегать резких и с чрезмерной нагрузкой движений (например, бег, аэробика или тяжелая атлетика) в течение первые 2 недели.
  6. Разрешены легкие или умеренные упражнения и занятия, такие как гольф или любая легкая велосипедная прогулка.
  7. Как правило, можно продолжать свою обычную работу, если врач не порекомендовал другое.
  8. Нужно снять или поменять на другой размер компрессионное белье, если оно вызывает дискомфорт в ноге во время сна. После поднятия с кровати чулки следует снова надеть. Не нужно разрезать чулки, а лучше обратиться в клинику, для решения проблемы.

Если возникнут какие-либо серьезные симптомы, такие как болезненность или припухлость голени, одышка, боль в груди или другие проблемы с дыханием, это может быть связано с тромбозом глубоких вен. В таких случаях нужно немедленно обратиться в больницу для скорейшего обследования.

После лечения варикоза лазером пациенты могут испытывать некоторую боль и тяжесть в ногах, особенно в первые несколько дней после процедуры. Подобные признаки становятся более заметными ночью. Если была использована эндовенозная лазерная терапия, то после лечения может возникнуть некоторый дискомфорт во внутренней части бедра. Если это вызывает беспокойство, можно взять парацетамол или ибупрофен (но не раньше, чем через 48 часов после лечения). Также можно использовать местный противовоспалительный гель, такой как вольтарен, если это необходимо.

Видео: Стоимость лазерной облитерации вен нижних конечностей

Источники

1. Khilnani NM, et al. (2010). Multi-society consensus quality improvement guidelines for the treatment of lower extremity superficial venous insufficiency with endovenous thermal ablation from the Society of Interventional Radiology, Cardiovascular Interventional Radiological Society of Europe, American College of Phlebology, and Canadian Interventional Radiology Association. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 21(1): 14–31.

2. Van den Bos R, et al. (2009). Endovenous therapies of lower extremity varicosities: A meta-analysis. Journal of Vascular Surgery, 49(1): 230–239.

Лечение варикоза лазером

На протяжении многих десятилетий используются обычные оперативные вмешательства для удаления сосудов. Но, с развитием инновационных технологий, к которым и относится лазер, такие операции проводятся с минимальным травматическим эффектом. Одной из таких методик является эндовенозная лазерная абляция.

Суть лазерного лечения варикоза

Эндовазальная лазерная абляция вен на ногах относится к одному из современных видов медицинской ликвидации заболевания. С внедрением новейших методик, которые действуют на основании законов физики, консервативная терапия и оперативное иссечение варикоза нижних конечностей стало возможным для многих пациентов.

Основным предназначением эндоваскулярной лазерной коагуляция (ЭВЛК), как и остальных малотравматических способов является устранение:

  • Косметического дефекта.
  • Симптоматики и жалоб.
  • Лимфовенозного застоя.
  • Возникновения осложнений в виде образования тромбов (варикотромбофлебита, флеботромбоза), трофических изменений дермы, язвенных поражений, гиперпигментации, липосклероза, кровотечения из варикозного расширенных вен.

При лазерном удалении варикозного расширения вен в узкий сосудистый просвет вводится световод. Под его воздействием осуществляется запаивание пораженного участка вены, который по истечению времени быстро и легко рассасывается.

Удаление варикоза лазером – достаточно известный, не провоцирующий развитие осложнений после оперативного вмешательства и не способствующий повтору болезни метод. Данный вид операции проводится без повреждения целостности дермы и применения наркозного пособия, малотравматичен и не требует длительного восстановления. Главной целью операции является восстановление физиологического кровотока и ликвидация эстетических дефектов с минимальными повреждениями.

Лазерное удаление варикоза на ногах: показания и противопоказания

Термическую лазерную коррекцию истонченных венозных стенок рекомендуется проводить на ранних стадиях развития варикоза. Это позволит в кротчайшие сроки избавиться от заболевания и предотвратить развитие рецидива.

Лазерное лечение варикоза показано в случаях:

  • Варикозного расширения вен с нарушением функций стволов большой либо малой подкожных вен.
  • Выраженных признаков недуга: тяжести, отечности, боли в ногах, ухудшении качества жизни больного.
  • Нарушения трофики кожных покровов.
  • Наличия язвенных поражений кожи.
  • Получения отрицательного результата при проведении консервативных методов лечения.

Противопоказания для проведения лазерного иссечения вен на ногах делятся на:

  • Абсолютные: предрасположенность к тромбообразованию и тромбофлебиту, хронические дисфункции кровотока и лимфообращения в нижних конечностях, существенные поражения стенок вен.
  • Относительные: хронические патологии, дерматологические воспаления в месте локализации варикоза, беременность, лактация, избыточный вес.

Целесообразность проведения эндовенозной лазерной коагуляции решает врач-флеболог либо сосудистый хирург. Помимо клинической картины варикоза врач учитывает наличие хронических заболеваний, общее состояние здоровья пациента и противопоказания к проведению лазерного лечения вен на ногах.

Этапы операции по удалению варикоза на ногах: цена и технология

При диагнозе «варикоз» проводят операцию посредством высокотехнологического инновационного лазера, контролируя данный процесс, используя ультразвуковой дуплексный сканер. Специалист видит на мониторе направление электрода и по надобности корректирует ход манипуляции.

Лазерное лечение проводит ангиохирург или флеболог в кабинете лечебной клиники, соблюдая все правила асептики и антисептики. Длительность процедуры варьирует от получаса до часа. Пациент после операции может сразу покинуть медицинское учреждение.

Лазерное удаление варикоза на ногах проводится в три этапа. На подготовительном – осуществляется полноценное обследование и подготовка участка кожи на месте проведения операции.

Основной этап заключается в непосредственном проведении самой операции. Врачи, придерживаются следующей технологии:

  • Проводят разметку оперируемой области.
  • Обрабатывают ее дезинфицирующими средствами.
  • Выполняют местную анестезию.
  • Пунктируют венозный сосуд специальной иглой.
  • В просвет вены вводят зонд с лазерным излучателем на конце.
  • Проводят облитерацию. Лазерное излучение склеивает больной сосуд.

Заключительный этап включает в себя накладывание асептической повязки на место пункции. Поле бинтуют ногу эластичным бинтом.

На следующие сутки после проведения операции, с целью контроля правильности рассасывания тромбов, лечащим врачом проводится дуплексное сканирование. Курс лечения зависит от численности пораженных участков, их расположения и общего состояния сосудов и может проводиться пять – семь – десять раз.

Цена операции по удалению варикоза на ногах складывается, учитывая масштаб заболевания и степень ее развития. Также немаловажным фактором является уровень классификации клиники и лечащего врача.

Тонкости реабилитации

Длительность постоперационного периода после проведения эндовенозной лазерной коагуляции составляет 5 – 7 суток. С целью надежной фиксации терапевтического эффекта на протяжении всей реабилитации рекомендуется строго соблюдать все врачебные рекомендации и назначения.

Непосредственно после проведения операции пациенты могут испытывать болезненность в области проведения манипуляции, небольшие кровоподтеки, дискомфорт и ощущение чувства натяжения при разгибании конечности. Также возможно развитие гипертермии.

Полное восстановление происходит за неделю. Ускорить процесс восстановления состояния вен и сосудов возможно соблюдая следующие рекомендации:

  • Исключить вредные привычки.
  • Делать ежедневные пешие прогулки, продолжительностью более 3-ех часов.
  • Придерживаться правильного и здорового питания.
  • Исключить ношение обуви на высоких каблуках.
  • Не допускать чрезмерных физических нагрузок.
  • Пройти курс приема флеботоников и венотоников.
  • Пить витаминно-минеральные комплексы.
  • Не проводить тепловые процедуры.
  • Ограничить посещения саун и горячих ванн.

Строгое соблюдение элементарных правил реабилитации позволит в кротчайшие сроки быстро восстановится после операции и исключит развитие осложнений. Немаловажным фактором в период реабилитации является ношение специального компрессионного белья, степень компрессии которого заранее оговаривается с лечащим врачом.

Преимущества и недостатки

Проведение эндовазальной лазерной абляции имеет некоторые преимущества перед классическим удалением венозных сосудов:

  • Быстрота проведения операции.
  • Короткий восстановительный период.
  • Отсутствие предварительной подготовки.
  • Не требуется пребывание на больничной койке.
  • Отсутствуют шрамы и рубцы.
  • Не образуется кровоизлияний.
  • Минимальный риск появления рецидива.
  • Не проводится общий или спинной наркоз.
  • Трофические изменения не являются противопоказанием для проведения лазерного лечения.

При грамотно проведенной эндовазальной коагуляции лазером, оперируемый не отмечает побочных ощущений. Флебологи рекомендуют после процедуры в течении семи дней ограничить походы в баню, солярий, на пляж.

Имеются и отрицательные стороны лазерного лечения. При большом диаметре вены невозможно провести операцию с помощью лазера, приходится рассекать кожу, в последствии на коже отмечаются шрамы.

Как правило, размеры венозного сосуда измеряются еще до проведения лазерного лечения. В таком случае делают флебоэкомию. Основным недостатком считается большая цена операции лазером.

Лечение варикоза вен на ногах лазером: отзывы

  • Мария. 23 года. Варикозное расширение вен нижних конечностей, к большому сожалению, является хроническим заболеванием и поэтому может выпятиться другая вена, возле пролеченной. В послеоперационный период рекомендуют ношение компрессионного белья в течении нескольких месяцев. В связи с этим делать операцию следует в осенне-зимний период, когда ношение носочно-чулочных изделий не вызывает дискомфорта.
  • Светлана 35 лет. С варикозом ног столкнулась в период беременности. Изначально врачом была назначена медикаментозная терапия. Но, после родов заболевание прогрессировало и было рекомендовано проведение лазерного лечения. Процедурой осталась очень довольна. Восстановление было быстрым и безболезненным.
  • Михаил 51 год. После диагностирования варикоза ног 2 степени было назначено проведение лазерной коагуляции. Операция проводилась под местным наркозом. По истечению 2-ух часов был отпущен из клиники домой. Соблюдая все врачебные рекомендации к полноценной жизни вернулся через неделю.
  • Наталья 39 лет. Варикоз на ногах лечила лазером. Несмотря на тот факт, что операция сама по себе дорогая результатом осталась довольна. Ножка после ее проведения стала красивой и здоровой. На коже не видно ни каких шрамов и ужасных вен. Эффективность и эстетичность операции стоит своих денег.

Лечение варикоза лазером в основном характеризуется положительными отзывами. И врачи, и пациенты отмечают высокую эффективность данной методики, легкость ее восприятия и быстроту восстановления. Возможно незначительное ощущение боли в момент введения световода в вену и на протяжении суток после операции. Но, снизить их возможно обычным приемом анальгетиков.

Лазерная абляция варикоза

Варикозное расширение вен – распространенное хирургическое заболевание

Флебология (область медицины, отвечающая за здоровье наших вен) однозначно относит варикозную болезнь к хирургическим патологиям.

В основе развития варикоза лежит наследственно обусловленная слабость соединительнотканной стенки венозных сосудов, а также их клапанов. Реализации печального сценария развития варикоза способствует целый ряд факторов, таких как:

  • малоподвижный образ жизни (сокращения икроножных мышц помогают «перегонять» кровь вверх к сердцу);
  • профессиональные вредности (работа, вынуждающая длительное время находится в положении стоя (бармен, продавец) или сидя (офисный работник));
  • избыточный вес;
  • беременность и роды (это одна из причин того, что женщины страдают от варикоза в два раза чаще, чем мужчины);
  • дурные привычки (курение, узкая неудобная обувь на высоком каблуке, привычка сидеть, закинув ногу на ногу и т.п.).

Предлагаемая сегодня консервативная терапия варикозной болезни способна приостановить процесс, однако не может сузить уже расширенные вены и восстановить далеко зашедшую деформацию клапанов. Поэтому операция – единственный действенный метод борьбы с проявлениями варикозной болезни.

Лазерная операция на венах – новый малоинвазивный метод лечения варикоза

Все операции на венах ног можно условно разделить на две группы. Первая группа предусматривает механическое удаление патологически измененных сосудов. Подобного рода хирургические вмешательства проводятся, как правило, на поздних стадиях развития варикозной болезни и оказывают выраженное травмирующее воздействие на организм, поэтому требуют помещения пациента в стационар и предусматривают относительно продолжительный восстановительный период.

Вторая группа представлена малоинвазивными (малотравматичными) методами лечения варикоза нижних конечностей, такими как:

  • склеротерапия;
  • удаление вен на ногах лазером;
  • радиочастотная облитерация.

Принцип действия данных методов основан на «склеивании» стенок варикозно расширенных венозных сосудов под воздействием химических (склеротерапия) или физических (лазерная коагуляция, РЧА) факторов.

Такого рода операции могут проводится амбулаторно, предусматривают минимальное количество ограничений после проведения процедуры и позволяют пациенту вернуться к активной полноценной жизни в кратчайшие сроки.

Что такое эндовазальная лазерная коагуляция вен

Эндовазальная лазерная коагуляция (эндовазальная лазерная облитерация, ЭВЛО) предусматривает введение источника лазерного облучения внутрь варикозно расширенной вены. Лазерное излучение вызывает «вскипание» венозной крови, в результате происходит термическое прижигание внутренней поверхности стенки пораженного варикозом сосуда.

В результате вена освобождается от крови, а ее обожженные стенки спадаются («склеиваются»). В дальнейшем просвет вены зарастает, так что на месте варикозно расширенного сосуда образуется соединительнотканный тяж, который невозможно обнаружить визуально.

Таким образом, эндовазальная лазерная коагуляция «убирает» эстетически неприглядные венозные сосуды абсолютно бесследно (источник лазерного излучения вводится через небольшой прокол, который впоследствии зарастает без образования шрамов).

Основное показание к операции по удалению вен – доказанная на очном приеме у врача (консультативный осмотр с проведением специальных тестов, УЗИ вен) несостоятельность клапанного аппарата венозных сосудов в сочетании с варикозным расширением вен.

Кроме того, показаниями к лазерной коагуляции могут быть:

  • любые клинические проявления венозной недостаточности (появляющаяся к вечеру боль и/или тяжесть в ногах, судороги, отечность и т.п.);
  • осложнения венозной недостаточности (трофическая язва, тромбофлебит и др.);
  • выраженный эстетический дефект.

При выборе метода проведения операции врач-флеболог учитывает распространенность процесса, поэтому если вы желаете удалить вены малоинвазивным способом, лучше не ожидать развития развернутой картины заболевания.

Преимущества и недостатки лечения варикоза лазером

Лечение варикоза лазером – новейший метод малонивазивного удаления вен, который обладает следующими преимуществами:

  • высокая эффективность;
  • гарантированная точность (контроль УЗИ);
  • по показаниям во время проведения процедуры может быть выполнено удаление расширенных протоков;
  • минимальный риск развития осложнений;
  • безболезненность (единственное неприятное ощущение – укол местного анестетика);
  • минимальная выраженность болевого синдрома и других неприятных побочных эффектов после удаления вен;
  • кратчайший восстановительный период.

К недостаткам лечения варикоза лазером следует отнести более высокую стоимость проведения процедуры (по сравнению со склеротерапией), а также ограниченность использования метода венами небольшого калибра (до 10 мм в диаметре).

В тех случаях, когда необходимо вмешательство на более крупных венозных сосудах, используют более дорогостоящий метод – радиочастотную облитерацию (РЧО).

Существуют ли противопоказания к операции лазерная коагуляция вен?

Противопоказанием к проведению операции методами лазерной флебологии является выраженная артериальная недостаточность нижних конечностей (перемежающаяся хромота, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия), поскольку удаление вен в таких случаях может усугубить ситуацию.

Кроме того, операцию не проводят при выявленной лабораторно повышенной склонности к тромбозу, а также в случае наличия тяжелых заболеваний, не позволяющих пациенту самостоятельно передвигаться (тяжелый артроз, последствия инсульта головного мозга и т.п.).

С осторожностью проводят операции при тяжелых степенях ожирения, поскольку значительные отложения жира могут затруднить компрессию удаленных вен, и они могут «расклеится».

Беременным женщинам флебологи советуют выждать 3-5 месяцев после родов, поскольку в таких случаях расширение вен может быть связано с повышенной нагрузкой.

Подготовка к лазерному удалению вен включает очную консультацию у специалиста флеболога и ультразвуковое исследование венозных сосудов.

Кроме того, понадобятся все стандартные анализы и тесты, которые проводят при любом хирургическом вмешательстве (анализы мочи и крови, показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови, тесты на опасные передающиеся через кровь инфекции и т.п.).

Лазерная коагуляция вен не требует от пациента каких-либо особых ограничений перед проведением процедуры. Однако необходимо заранее сообщить врачу список всех принимаемых вами лекарств, поскольку некоторые из них (контрацептивы, аспирин) могут оказать неблагоприятное влияние.

Если у вас наблюдались аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты, также проинформируйте об этом флеболога.

Лазерная коагуляция проводится под местной анестезией: подлежащую удалению вену обкалывают анестетиком – это единственное болезненное ощущение, которое вы почувствуете в ходе операции.

Через небольшой прокол в вену вводится световод, который под ультразвуковым контролем проводится до места впадения пораженной варикозом подкожной вены в глубокие вены нижней конечности (так называемое сафено-феморальное соустье).

Собственно лазерное воздействие происходит во время постепенной тракции (выведения) световода по направлению от соустья к месту прокола. Поскольку вена окружена анестетиком, пациент не испытывает каких-либо неудобств во время проведения данной процедуры.

Особенности поведения после лазерной коагуляции вен

После лазерного лечения варикоза пациенту рекомендуют одеть чулок второго класса компрессии. Во избежание тромботических осложнений показана ходьба в умеренном темпе (около часа).

В день проведения процедуры желательно избегать значительных физических нагрузок. На следующий день флеболог снимет повязки, и вы сможете вернуться к обычному ритму жизни – ходить на работу, бегать, прыгать и т.п. Первые две недели понадобится носить компрессионные чулки второго класса компрессии и избегать тепловых процедур (баня, сауна, пляж и т.п.).

С третьей недели все ограничения снимаются.

Могут ли быть неприятные последствия после удаления лазером варикозно расширенных вен?

Наиболее серьезные последствия после проведения лазерной коагуляции вен – тромботические осложнения. Поэтому в день операции, а также на следующий день после проведения процедуры врачи назначают специальные лекарства, разжижающие кровь (антикоагулятны).

Кроме того, для профилактики тромботических осложнений необходимо будет выполнять все указания врача, а именно ходить около часа после проведения операции. Как показывает многолетний клинический опыт, в тех случаях, когда соблюдаются все правила безопасности, осложнения не развиваются.

Лечение варикоза лазером принято сравнивать с удалением зуба, поскольку послеоперационный болевой синдром имеет приблизительно такую же интенсивность. Такого рода боль легко снимается обычным обезболивающим.

К неприятным последствиям операции также следует отнести возникшие в месте прокола синяки, однако они возникают не у всех пациентов и самостоятельно проходят через 2-4 недели.

Есть ли жизнь после операции или гарантии безрецидивного течения варикоза

При лазерном удалении вен рецидивы возникают крайне редко. Однако следует учитывать, что причина варикозной болезни состоит в наследственной слабости венозных стенок и/или несовершенстве клапанного аппарата.

Поэтому пациентам следует соблюдать меры предосторожности, чтобы варикозное расширение вен не возникло на других участках венозной сети. Рекомендуется дозированная физическая активность (пешие прогулки), отказ от вредных привычек (курение, привычка сидеть, закинув ногу на ногу и т.п.), соблюдение гигиены труда и др.

Кроме того, при повышенной нагрузке на вены нижних конечностей (беременность, работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя) врачи рекомендуют носить компрессионное белье. По показаниям назначаются профилактические курсы вентоников.

Можно ли отложить «на завтра» лазерное лечение вен?

Опасность варикозной болезни заключается в высоком риске развития осложнений, таких как трофические язвы и тромбофлебит. Образующиеся в венах тромбы могут отрываться и с током крови уноситься к сердцу. В результате возможны такие катастрофические последствия как остановка сердца, инфаркт легкого и др.

Развитие подобных осложнений надежно предотвратить может лишь использование компрессионного белья (мази и венотоники абсолютно бессильны в этом отношении).

Однако носить компрессионные чулки следует каждый день, в том числе и в летнюю жару (в жаркое время года риск развития тромбоза особенно высок). Между тем, лазерное удаление вен предусматривает всего лишь кратковременное использование компрессионного белья (2 недели).

Кроме того, следует учитывать, что варикозное расширение вен относится к неуклонно прогрессирующим заболеваниям. Поэтому, откладывая операцию, вы рискуете упустить возможность использовать такой относительно недорогой и малотравматичный способ лечения как лазерная коагуляция.

Глава 7. Особенности послеоперационного периода и оценка результатов эндовенозной лазерной облитерации в лечении варикозной болезни.

Особенности раннего посл еоперационного периода.

Из 1825 пациентов, которым выполнялась ЭВЛО, 1561 проходили лечение амбулаторно во флебологическом центре, остальные 264 – в сосудистом отделении НМХЦ им. Н.И.Пирогова. Обе группы были сравнимы по полу, возрасту и клиническому классу заболевания. Летальных исходов не было.

После выполнения ЭВЛО и надевания компрессионного трикотажа, пациенту рекомендуется походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия показана до 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа не превышает 1,5–2 месяцев. В первые сутки после ЭВЛО, пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения вдоль коагулированной БПВ (МПВ). У 20,4% больных болевые ощущения требовали приёма обезболивающих препаратов (кеторол 10 мг однократно на ночь). Интенсивность болевых ощущений напрямую зависела от объёма выполненной операции (в основном за счет минифлебэктомии) и слабо коррелировала с длиной облитерированного ствола БПВ (МПВ).

Учитывая, что полная окклюзия БПВ (МПВ) после ЭВЛО возникает в течение 24 часов, первую перевязку мы выполняем, как правило, на вторые сутки после вмешательства. При этом удаляются пелоты, наложенные над местами удалённых или склерозированных притоков, а также вдоль ствола БПВ (МПВ). Обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (сафенопоплитеального) соустья. При этом следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Оценивается состояние магистрального венозного ствола, где производилась ЭВЛО. Необходимо убедиться, что кровоток в вене отсутствует. Если при осмотре на 2–3 сутки после ЭВЛО не будет достигнуто эффекта, следует в этот же день провести повторную ЭВЛО или эхо-контролируемую склерооблитерацию. На этапе освоения нового оборудования, в трёх случаях не была достигнута полная облитерация БПВ. У одной пациентки на четвёртые сутки развился выраженный восходящий тромбофлебит коагулированной вены, потребовавший выполнения кроссэктомии. В двух других случаях была выполнена эхоконтролируемая склерооблитерация.

Состояние культи БПВ (МПВ) в этот срок отчётливо не определяется, так как вена тромбируется в проксимальной её части, за счёт резкого снижения объёмного кровотока на этом участке. Первые признаки реканализации этого участка могут возникнуть не ранее, чем через десять дней. Нередко, можно наблюдать пролабирование части тромба в бедренную или подколенную вену (рис.109б). Такое пролабирование, как правило, безопасно; роста тромба в проксимальном направлении мы не наблюдали ни в одном случае. Тем не менее, эта ситуация доставляет оперирующему хирургу неприятные переживания. Пролабирование тромба в глубокую вену наблюдается в тех случая, когда при позиционировании перед ЭВЛО рабочий торец световода подводится слишком проксимально.

У больных с редукционными типами расположения БПВ на бедре, в случае выполнения ЭВЛО притока, лежащего надфасциально, пальпаторно определяется уплотнение по ходу данного притока.

Рис. 109а. СПС 2-е сутки после ЭВЛО. Облитерация МПВ пристеночно к ПкВ.

Рис. 109б. СФС 2-е сутки после ЭВЛО. Не- значительное пролабирование тромба в ОБВ.

У большинства пациентов, в сроки от четвёртых до седьмых суток послеоперационного периода, развиваются выраженные в той или иной степени флебитические явления в коагулированной вене. Субъективно пациенты ощущают умеренную болезненность тянущего характера в проекции такой вены. В редких случаях отмечается кратковременный подъём температуры до 37–37,2°С. Необходимо отметить, что такие признаки не влияют на трудоспособность пациентов, основная часть которых продолжала трудиться в послеоперационном периоде. Поскольку сама технология ЭВЛО подразумевает развитие воспаления в коагулированной вене, то такое состояние следует расценивать как нормальные проявления послеоперационного периода. При этом выраженность этих явлений зависит от трёх факторов: плотности потока энергии во время процедуры ЭВЛО, наличия перфораций в облитерированной вене и близости расположения венозного ствола к коже.

Как уже упоминалось при описании технологии ЭВЛО, плотность потока энергии в венозном стволе должна быть адекватной. Наиболее выраженные явления флебита развиваются при минимальной плотности потока энергии. Если в данной ситуации не произвести повторное ЭВЛО или склеротерапию ствола БПВ (МПВ), то у данного пациента может развиться восходящий тромбофлебит с выраженными местными воспалительными явлениями. Выраженность флебита в послеоперационном периоде прямо коррелируют с плотностью энергии лазерного излучения. Чем выше эта плотность, тем менее выражены флебитические явления – и наоборот. Когда плотность потока энергии чрезмерна, возникают многочисленные перфорации и поражения паравазальных структур, которые увеличивают выраженность явлений перифлебита. При попадании крови в паравазальное пространство (например, при проколе вены иглой во время создания анестезии), в случае использования «гемоглобинпоглощаемых» лазеров, эта кровь поглощает световые потоки и разогревается с выделением газа. Это может вызывать выраженные воспалительные явления в послеоперационном периоде.

Плотный фасциальный футляр защищает БПВ и препятствует вовлечению кожи в воспалительные процессы. Тем не менее, существуют две ситуации, при которых это правило нарушается: во-первых, в нижней части бедра, где фасциальный футляр слабо выражен и, во-вторых, при редукционных типах расположения БПВ относительно фасции. Следует отметить, что кожа вовлекается в воспалительный процесс вторично, так как мощная водная прослойка, создаваемая во время тумесцентной анестезии, защищает её от теплового повреждения во время ЭВЛО.

У больных с редукционными типами расположения БПВ мы практически отказались от выполнения ЭВЛО надфасциально расположенного притока, так как при этом почти всегда возникают довольно выраженные явления флебита, и часто над таким притоком развиваются пигментации (рис.110). У некоторых больных мы выполняли эхо-склерооблитерацию надфасциального притока при редукционных типах расположения БПВ. Однако, при этом часто возникают и длительно существуют болезненные уплотнения на месте притока. Это явилось поводом отказа от склеротерапии в данной ситуации. Для такого анатомического варианта, с нашей точки зрения, оптимальным является удаление надфасциально расположенного притока методом минифлебэктомии (рис.111).

Рис. 110а. Пациент с s-типом расположения БПВ на 5-е сутки после ЭВЛО БПВ и над- фасциально расположенного притока. Выра- женные явления флебита.

Рис. 110б. Тот же пациент через 4 неде- ли после ЭВЛО БПВ и надфасциально расположенного притока. Сохраняется гиперпигментация над облитерирован- ным притоком.

Следующий контрольный осмотр пациента проводится через 2 недели. В эти сроки флебитические проявления исчезают. Часть пациентов отмечает чувство натяжения в месте расположения БПВ при максимальном разгибании конечности.

Рис. 111. Вид конечности перед ЭВЛО БПВ с s-типом расположения на бедре и спустя 2 месяца после операции.

Рис. 112. Гиперпигментации кожи, сохраняющиеся через 4 месяца после ЭВЛО БПВ совместно со склерооблитерацией притоков

При УЗАС оценивается состояние СФС (СПС), состояние облитерированной вены и крупных притоков, впадающие в неё. Появление реканализции через две недели после проведенной ЭВЛО свидетельствует о технических ошибках во время выполнения процедуры, приведших к уменьшению плотности потока энергии лазера в вене. Если в этот срок в БПВ (МПВ) или крупных притоках определяется кровоток, следует выполнить повторную ЭВЛО БПВ (МПВ) или склерооблитерацию притоков под контролем ультразвука. В случае, если ЭВЛО сочеталась со склеротерапией притоков, необходимо обязательно удалить коагулы из этих притоков. Если этого не выполнить, может появиться пигментация кожи (рис.112). Выявленная в эти сроки культя БПВ (МПВ) требует динамического наблюдения. Следует помнить, что сама по себе культя БПВ (МПВ) является рецидивом.

Ближайшие результаты ЭВЛО в срок через две недели после вмешательства представлены в таблице 8.

Таблица 8. Результаты через 2 недели после ЭВЛО, в зависимости от анатомического сегмента и клинического класса заболевания

Читать еще:  Лечение варикоза в Екатеринбурге: клиники, цены, отзывы, список флебологов
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector