Индекс ишемии при холтеровском мониторировании

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Стандартная электрокардиография, сделанная в состоянии покоя, предоставляет ограниченные возможности для выявления ишемической болезни сердца. Отсутствие отклонений от нормы на электрокардиограмме покоя не является основанием для исключения диагноза, так как большая часть нарушений ритма или ишемии миокарда происходит кратковременными эпизодами — при попадании в стрессовую ситуацию, во время физических нагрузок и так далее. Более чем у половины больных ишемией ЭКГ покоя ничем не отличается от кардиограммы здорового человека.

Холтеровское мониторирование

Более показательной в сравнении с ЭКГ покоя является регистрация показателей во время стенокардического эпизода. Изменение характерных показателей в результате приступа и после его купирования позволяет подтвердить наличие преходящей ишемии сердца.

Конечно, проведение электрокардиографии в момент приступа усложняется рядом технических трудностей. Поэтому при необходимости подтвердить диагноз ишемической болезни сердца прибегают к нагрузочным тестам или 12-канальному холтеровскому мониторированию для пациентов, которым противопоказаны тесты с применением физических нагрузок.

Суть холтеровского мониторирования заключается в непрерывной записи ЭКГ на карту памяти, находящуюся в специальном приборе на теле пациента. С помощью специальной компьютерной программы запись обрабатывается на компьютере. Врач функциональной диагностики изучает результаты и дает заключение об ишемических изменениях в миокарде.

Длительная регистрация ЭКГ дает возможность выловить болевые и бессимптомные эпизоды ишемической болезни, а также возможные сбои сердечного ритма и проводимости в обстановке, естественной для пациента, чего практически невозможно добиться при помощи других исследований.

Применение холтеровского мониторирования представляет наибольшую ценность для исследования бессимптомной формы ишемии. На данный момент только этот метод предоставляет возможность оценить, выявить степень тяжести заболевания и проанализировать изменения ЭКГ, происходящие в любое время суток вне стационарного наблюдения.

Показатели суточного мониторирования учитываются при постановке диагноза только в случае, если они отвечают критериям ишемической болезни.

Диагностические критерии

Для оценки состояния пациента обращаются к стандартному критерию ишемического события (формула 1х1х1). Для этого на графике ЭКГ рассматривают расхождение сегмента SТ с изоэлектрической линией.

  1. Горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST на 1 мм и более.
  2. Период изменения не менее 1 минуты.
  3. Промежуток между эпизодами не менее 1 минуты.

Сегмент ST — это фрагмент кривой ЭКГ, соответствующий периоду сердечного цикла, когда левый и правый желудочки охвачены возбуждением. Начинается в точке J (ST-соединение). По его положению на графике ЭКГ можно определить насыщаемость тканей сердечной мышцы кислородом. В условиях достаточного питания клеток сегмент ST совпадает с изолинией. За норму принимают и его легкое отклонение от горизонтальной линии. Выраженный подъем или снижение сегмента указывает на патологические процессы в миокарде — кислородное голодание тканей, ишемия. Сдвиг сегмента ST ниже изолинии при стабильной стенокардии — более распространенное явление, чем его элевация.

Длина отрезка ST на ЭКГ зависит от частоты сердечных сокращений. Чем быстрее сокращается сердечная мышца, тем короче этот участок выглядит на кардиограмме.

Индекс ишемии при холтеровском мониторировании рассчитывается по формуле ST/ЧСС. Индекс ишемии миокарда при холтеровском мониторировании норма: значения менее 1.4 мв/уд/мин. Критичным считается падение ниже 0.7.

Особенности интерпретации

При проведении дифференциальной диагностики возникают некоторые сложности с интерпретацией отклонений сегмента ST от нормального положения. К примеру, сдвиг сегмента ниже изолинии обнаруживается не только при ишемической болезни, но и при гипертрофии желудочков сердца, электролитных нарушениях, вегетативных расстройствах, гормональном дисбалансе. Изменения на ЭКГ могут вызываться патологическими изменениями в сердечно-сосудистой системе, включая артериальную гипертензию, брадикардию, кардиомиопатию.

Клинически значимую депрессию фрагмента ST выявляют у половины исследуемых без сердечной патологии в анамнезе. На динамику сегмента ST фактически здорового человека влияет большое количество факторов. К наиболее значимым причинам относят: психоэмоциональное состояние, табакокурение, изменение положения тела, парасимпатикотония.

Влиять на уровень сегмента ST на схеме ЭКГ может прием некоторых лекарственных препаратов: адреноблокаторв, антиаритмических препаратов, некоторых цитостатиков, антидепрессантов.

Выявлена зависимость появления эпизодов ишемии от времени суток. Чаще всего приступы регистрируются в ранние утренние часы (4–6 утра) и поздно вечером (10–12 вечера). Отклонения сегмента ST связаны с циркадными ритмами — природными суточными колебаниями активности различных процессов внутри организма. Так, в дневное время и утром вследствие естественного повышения симпатического воздействия на сердце отрезок ST может смещаться вниз. Поздним вечером и в ночное время регистрируют элевацию сегмента.

Анализ изменений зубца Т

Зубец Т отражает цикл реполяризации (восстановления) желудочков сердца. Его анализ в качестве показателя ишемической болезни не имеет такого большого веса, как изучение отрезка ST. Рубцовые колебания нередко возникают в связи с позиционными изменениями сердца. В течение суток зубец Т может снижаться, утолщаться, трансформироваться в отрицательный. Большинство исследователей сходится во мнении, что изменения зубца нельзя рассматривать как проявление ишемической болезни.

Однако, некоторые исследователи настаивают: если наблюдается инверсия или возникает огромный зубец длительностью более минуты, можно предполагать наличие ишемии тканей миокарда.

Интервал QT

Интервал QT (электрическая систола желудочков) соответствует циклу возбуждения всех отделов желудочков сердца с их последующей реполяризацией. Является одним из наиболее значимых параметров электрокардиограммы.

Так как при ишемической болезни снижается сократительная способность сердечной мышцы, при диагностике следует принимать во внимание значение длины интервала QT. Удлинение данного отрезка на кардиограмме говорит о снижении скорости проведения электрического импульса через предсердно-желудочковое соединение. Отклонение от нормы сегмента ST и зубца Т на кардиограмме считают признаком ишемической болезни, при условии увеличения интервала Q T более чем в 1,1 раза.

Болевой синдром и изменения в кардиограмме

Как правило, стенокардия предшествует изменениям на графике ЭКГ. Однако, не исключено совпадение по времени болевого синдрома с моментами изменений на ЭКГ или появлением болей в конце эпизода отклонения фрагмента ST. Болевые ощущения, как правило, проходят быстрее, чем исчезает расхождение отрезка ST с изолинией. Но иногда случается и наоборот. В таком случае выполненная с запозданием, хотя и во время стенокардического эпизода, кардиография не позволяет выявить сбой в работе миокарда.

Немая ишемия

При нагрузочных тестах у части исследуемых выявляют классическую ишемическую депрессию сегмента ST при отсутствии болевого синдрома. Среди молодых пациентов более половины всех приступов протекает бессимптомно. У одной части больных наблюдается сочетание болевой и безболевой форм ишемии, а у другой — все эпизоды являются немыми. В результате исследований выявлено, что среди лиц с несомненными рубцовыми изменениями ЭКГ 25% больных не знали о перенесенном ими немом инфаркте.

Безболевая ишемия проявляет себя при стандартных физических нагрузках и не сопровождается значительным ростом частоты сердечных сокращений. По этой причине предполагают, что в основе ишемии при безболевой форме преобладает не увеличение потребности тканей сердца в кислороде, а недостаточное их снабжение в результате вазоспазма. Этим объясняют, почему приступы болевой ишемии происходят чаще при умственной нагрузке, курении и переохлаждении организма. Полного понимания на данное время патогенеза немой ишемии нет.

Безболевая ишемия миокарда выступает неблагоприятным прогностическим фактором, так как способствует увеличению коронарных осложнений. При бессимптомной форме ишемии риск инфаркта увеличивается в 1,5 раза, внезапной смерти возрастает в 5–6 раз. Прогностическое значение бессимптомной ишемии настолько существенно, что рекомендуется проведение теста с физической нагрузкой перед началом интенсивных физических тренировок у мужчин старше 45 лет и у женщин в возрасте от 55 лет и выше, независимо от того, входят ли они в группу риска.

Диагностические критерии немой ишемии те же, что и при других формах заболевания, то есть, представлены формулой 1x1x1. Однако, исследователи расходятся во мнениях относительно того, что принимать за начало и прекращение ишемического приступа на графике ЭКГ. Многие определяют временной промежуток приступа по общему времени отклонения сегмента ST от уровня изолинии. Хотя более правильно было бы с методологической точки зрения принимать за начало и окончание приступа отклонение депрессии на уровень менее 1 мм от изолинии.

Эффективность метода

Несмотря на более чем 50 лет истории применения длительной регистрации ЭКГ в клинических исследованиях, надежность диагностики с помощью такого метода все еще ставится под сомнение.

Следует заметить, что на достоверность данных, полученных при проведении процедуры, весомо влияет следование требованиям методологии. При адекватном подборе пациентов, соответствующим показаниям для проведения теста и квалифицированном анализе полученных данных, данный способ диагностики оказывается достаточно информативным. Конечно, по результатам только суточного мониторирования диагноз ишемия не ставят. Для подтверждения подозрений на ишемическую болезнь анализируют клинические данные и результаты других тестов, в первую очередь — нагрузочных проб.

Преимущество суточного мониторирования в том, что его результаты позволяют оценить степень повреждения коронарного русла, определить наиболее вероятные патогенетические механизмы выявленных сбоев в работе сердца, дополнить результаты других тестов при составлении прогноза. Динамика данных ЭКГ при бессимптомной форме ишемической болезни помогает отследить эффективность лечения.

Изменения миокарда на ЭКГ – что это значит для установления диагноза

На ЭКГ можно диагностировать большинство патологий сердца. Причины их появления обусловлены сопутствующими заболеваниями и особенностями образа жизни пациента.

Что же это значит, если на ЭКГ обнаружили изменения миокарда? В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение и коррекция образа жизни.

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

  • диффузные изменения миокарда;
  • очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Причины миокардита:

  • ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
  • осложнения сыпного тифа, скарлатины;
  • последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

  • Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
  • Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
  • Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
  • У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
  • Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
  • Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
  • Обезвоживание организма;
  • Авитаминоз;
  • Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

Определение по кардиограмме

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях. Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

Диагностика

Расшифровка данных электрокардиограммы занимает 5-15 минут. Ее данные могут выявить:

  • Размер и глубину ишемического поражения;
  • Локализацию инфаркта миокарда, как давно он случился у пациента;
  • Нарушения электролитного обмена;
  • Увеличение сердечных полостей;
  • Утолщение стенок сердечной мышцы;
  • Нарушения внутрисердечной проводимости;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Токсическое поражение миокарда.

Особенности диагностирования при различных патологиях миокарда:

  • миокардит – на данных кардиограммы ясно видно снижение зубцов во всех отведениях, нарушение сердечного ритма, результат общего анализа крови показывает наличие воспалительного процесса в организме;
  • миокардиодистрофия – показатели ЭКГ идентичны данным, полученным при миокардите, дифференцировать этот диагноз можно только с помощью данных лабораторных исследований (биохимия крови);
  • ишемия миокарда – данные на ЭКГ показывают изменения амплитуды, полярности и формы зубца Т, в тех отведениях, которые связаны с зоной ишемии;
  • острый инфаркт миокарда – горизонтальное смещение сегмента STвверх от изолинии, корытообразное смещение этого сегмента;
  • некроз сердечной мышцы – необратимая гибель клеток миокарда отражается на графике ЭКГ как патологический зубец Q;
  • трансмуральный некроз – это необратимое поражение стенки сердечной мышцы по всей толщине выражается в данных кардиограммы, как исчезновение зубца R и приобретение желудочковым комплексом вида QS.
Читать еще:  Учащенный пульс

При постановке диагноза дополнительно следует обратить внимание на симптомы сопутствующих заболеваний. Это могут быть боли в сердце при ишемии миокарда, отеки ног и рук при кардиосклеротических изменениях, признаки сердечной недостаточности как следствие инфаркта, перенесенного на ногах, дрожание рук, резкое похудание и экзофтальм при гипертиреозе, слабость и головокружение при анемии.

Сочетание таких симптомов с выявленными на ЭКГ диффузными изменениями требует проведения углубленного обследования.

Какие заболевания они сопровождают

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

  • одышка,
  • загрудинные боли,
  • повышенная утомляемость,
  • цианоз (побледнение) кожи,
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

  • Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
  • Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
  • Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
  • Нарушения водно–солевого обмена;
  • Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

Дополнительные диагностические исследования

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
  • Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
  • Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
  • УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
  • Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
  • Проведение ЭКГ с нагрузкой;
  • УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Лечение при очаговых и диффузных нарушениях

При лечении патологий миокарда используются различные группы лекарственных препаратов:

  • Кортикостероидные гормоны – как противоаллергическое средство;
  • Сердечные гликозиды – для лечения диффузных изменений миокарда, проявлений сердечной недостаточности (АТФ, Кокарбоксилаза);

  • Мочегонные средства — для профилактики отеков;
  • Средства для улучшения обмена веществ (Панангин, Магнерот, Аспаркам);
  • Антиоксиданты (Мексидол, Актовегин) – для устранения негативного действия продуктов липидного окисления;
  • Антибиотики – для противовоспалительной терапии;
  • Препараты для лечения сопутствующих заболеваний;
  • Витаминные препараты.
  • Если консервативное лечение не приводит к значительным улучшениям состояния пациента с заболеваниями миокарда, ему проводится операция по имплантации миокардиостимулятора.

    Основные положения диетического питания:

    • Употребление соли и излишней жидкости ограничивается до минимума;
    • Не рекомендуется острая и жирная пища;
    • В меню нужно включать овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты.

    Изменения миокарда, обнаруженные на ЭКГ, требуют дополнительного лабораторного и инструментального обследования. При необходимости врач–кардиолог назначит лечение в стационаре или в амбулаторных условиях. Своевременно принятые меры помогут избежать тяжелых осложнений.

    2.3.8. Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца

    Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца весьма многообразны, однако могут быть сведены к электрокардиографическим признакам ишемии миокарда, ишемического повреждения и некроза сердечной мышцы, а также к их сочетаниям. Поэтому подробно рассмотрим электрокардиографические признаки этих нарушений.

    1) Существенными электрокардиографическими признаками ишемии миокарда являются разнообразные изменения формы и полярности зубца Т.

    2) Высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки, либо о субэпикардиальной, трансмуральной, или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка (хотя даже в норме, особенно у молодых людей, часто регистрируется высокий положительный зубец Т в грудных отведениях).

    3) Отрицательный коронарный зубей Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиальной, трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки левого желудочка.

    4) Двухфазные (+- или -+) зубцы Т обычно выявляются на границе ишемической зоны и интактного миокарда.

    1. Основным электрокардиографическим признаком ишемического повреждения миокарда является смещение сегмента S-Т выше или ниже изолинии.

    2. Подъем сегмента S-Т вверх в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиального или трансмурального повреждения передней стенки левого желудочка.

    3. Депрессия сегмента S-Т в грудных отведениях указывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки либо трансмурального повреждения задней стенки левого желудочка.

    1. Основным электрокардиографическим признаком некроза сердечной мышцы является патологический зубец Q (при нетрансмуральном некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном инфаркте).

    2. Появление этих патологических признаков в грудных отведениях V1-V6 и (реже) в отведениях I и aVL свидетельствуют о некрозе передней стенки левого желудочка.

    3. Появление патологического зубца Q или комплекса QS в отведениях III, aVF и (реже) II характерно для инфаркта миокарда, заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка.

    4. Патологический зубец Q или комплекс QS в дополнительных грудных отведениях V7-V9 указывает на некроз заднебазальных или заднебоковых отделов левого желудочка.

    5. Увеличенный зубец R в V1, V2 может быть признаком заднебазального некроза.

    Следует, однако, сказать, что иногда несколько углубленный зубец Q может выявляться не только при некрозе того или иного участка сердечной мышцы, но и при острой ишемии или повреждении миокарда, выраженной гипертрофии или при нарушениях внутрижелудочковой проводимости.

    Изменения ЭКГ при приступе стенокардии. Уменьшение кровоснабжения миокарда и развитие вследствие этого кислородного голодания сердечной мышцы приводит в первую очередь к частичному изменению процесса реполяризации, который является наиболее лабильным. На ЭКГ определяются изменения зубца Т. Он становится отрицательным, остроконечным, симметричным, так называемый «коронарный» зубец Т. Возможна и любая другая его форма — закругленный, двухфазный, уплощенный. Может быть смещение сегмента S-Т ниже изолинии, в основе которого лежат те же нарушения реполяризации, что и в основе инверсии зубца Т, причем чаще наблюдается горизонтальное и косое нисходящее смещение сегмента S-Т, превышающее 0,5 мм в левых грудных отведениях.

    Такие изменения на электрокардиограмме возникают во время приступа стенокардии, быстро нормализующиеся после купирования приступа стенокардии.

    Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца.

    При хронической ишемической болезни сердца в сердечной мышце выявляются участки ишемии, ишемического повреждения в ряде случаев рубцовых изменений миокарда, различное сочетание которых приводит к разнообразным изменениям ЭКГ, описанным выше. Наиболее характерным для этих электрокардиографических изменений является их относительная стабильность на протяжении многих месяцев и даже лет. Однако нередки и колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровообращения.

    Нередко, особенно у молодых больных с ишемической болезнью сердца, ЭКГ, зарегистрированные в покое, не отличаются от ЭКГ здоровых людей. В этих случаях для электрокардиографической диагностики ИБС используют функциональные нагрузочные пробы. Чаще других применяют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.

    Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда.

    Рис.2.26. Стадии инфаркта миокарда.

    Инфаркт миокарда (ИМ) является наиболее тяжелой формой острой коронарной недостаточности, которая приводит к некрозу участка сердечной мышцы. Однако, очаг поражения при ИМ обычно не представляет собой сплошную гомогенную некротическую массу. Он включает зону некротизированной ткани, которая располагается в центре очага, и «периинфарктную» зону, состоящую из зоны повреждения по периферии некроза и зону ишемии по периферии очага.

    Электрокардиографически (рис. 2.26) различают несколько стадий ИМ: ишемическую, повреждения, острую (стадия некроза), подострую, рубцовую.

    Ишемическая стадия. Связана с образованием очага ишемии, продолжается всего лишь 15-30 минут. Известно, что ветви коронарных артерий идут от перикарда к эндокарду, т. е. эндокард находится в худших условиях кровоснабжения, и незначительные нарушения кровоснабжения отразятся прежде всего на наиболее отдаленных участках миокарда. Развивается субэндокардиальная ишемия, над очагом поражения увеличивается амплитуда зубца Т, он становится высоким, заостренным, (коронарный). Но эту стадию не всегда удается зарегистрировать. Увеличение амплитуды зубца Т объясняется, видимо, тем, что в момент реполяризации имеется увеличенная разность потенциалов между положительно заряженными субэпикардиальными слоями миокарда, и ишемизированными, отрицательно заряженными субэндокардиальными слоями.

    Стадия повреждения. Продолжается от нескольких часов до 3 суток. Как уже было сказано выше, на ишемию миокарда реагирует зубец Т. Отражением же зоны повреждения служит изменение сегмента S-Т, В норме сегмент S-Т находится на изолинии и характеризует полную деполяризацию сердечной мышцы, т. е. весь миокард заряжен отрицательно, и разности потенциалов нет. Если миокард поврежден, то участок повреждения во время возбуждения желудочков имеет меньший отрицательный потенциал, чем здоровый миокард, т. е. относительно положительный по отношению к окружающему полностью деполяризованному миокарду. Поэтому при субэпикардиальном или трансмуральном повреждении сегмент S-Т смещается вверх от изолинии. При субэндокардиальном повреждении (а иногда и при субэндокардиальной ишемии передней стенки) сегмент S-Т смещается вниз от изолинии. Таким образом, при инфаркте миокарда во время стадии повреждения в участках субэндокардиальной ишемии развивается субэндокардиальное повреждение, что проявляется смещением интервала S-Т книзу от изолинии. Повреждение и ишемия быстро распространяются трансмурально на субэпикардиальную зону, интервал S-Т смещается куполом кверху, зубец Т снижается и непосредственно сливается с интервалом S-Т.

    Острая стадия. (стадия некроза). Связана с образованием некроза в центре очага повреждения и значительной зоны ишемии вокруг зоны повреждения, длится 2-3 недели; Зона повреждения и ишемии называется «периинфарктной» зоной. Эта стадия может развится уже через 1-2 часа после начала приступа, иногда через 3-5 дней. Отражением некроза на ЭКГ является патологический зубец Q шириной более 0,04 сек, глубиной более 2 мм, т. е. превышающий размеры обычного зубца в соответствующих отведениях, о чем было сказано при описании нормальных ЭКГ: если амплитуда его больше 25% амплитуды зубца R в III стандартном и в aVF, отведении, и более 15% амплитуды зубца R в левых грудных отведениях.

    В здоровом сердце электрический потенциал периода деполяризации, регистрируемый внутрисердечно, имеет вид одного отрицательного зубца QS, а со стороны наружной поверхности сердца — положительного комплекса gRS, т. е. в период прохождения волны возбуждения от субэндокардиальных до субэпикардиальных слоев миокарда отрицательный внутриполостной потенциал трансформируется в положительный. Согласно теории Wilson с соавт., при ИМ очаг некроза является электрически невозбудимым и через него, как «через открытое окно» передается на поверхность отрицательный внутриполостной потенциал. Зубец R уменьшается или исчезает совсем, тогда формируется зубец QS, который свидетельствует о наличии трансмурального ИМ, когда некроз захватил всю стенку миокарда. Если же над областью ИМ сохранился слой живой ткани, то регистрируется уменьшение амплитуды R. Вокруг участка некроза располагается периинфарктная зона, в которой также извращается течение процессов деполяризации и реполяризации, функционально выключенная из активности зона. Электрокардиографически наличие периинфарктной зоны характеризуется появлением монофазной кривой. На нормальной двухфазной электрокардиографической кривой четко дифференцируются две фазы электрического процесса — фаза деполяризации (первое положительное отклонение в виде комплекса QRS) и фаза реполяризации (второе положительное отклонение в виде зубца Т). В монофазной же кривой классического типа нельзя четко разграничить последовательную смену фаз электрического процесса. Зубец Q или нисходящее колено зубца R без четкой границы переходит в приподнятый сегмент S-Т — так называемая кривая тока повреждения, в которой поглощается и зубец Т.

    Эта кривая была описана в 1920 году Парди (Pardee). Смещение ST кверху возникает в результате наличия тока повреждения, т. е. постоянной разности потенциалов, существующей между зоной поражения, которая остается деполяризованной и в состоянии покоя, и здоровым соседним участком мышцы, которой поляризован в состоянии покоя.

    Кроме того, в отведениях с противоположной стороны, всегда можно отметить реципрокные изменения, т. е. противоположные — отсутствие зубца Q высокий зубец R, снижение сегмента SТ и вертикально направленный вверх зубец Т.

    Читать еще:  Красное вино повышает или понижает давление?

    Затем участок некроза сердечной мышцы ограничивается демаркационной зоной, а в самом некрозе отмечаются явления репарации, это уже начало перехода в подострую стадию.

    Подострая стадия. Подострая стадия отражает изменения на ЭКГ, связанные с наличием зоны некроза, в которой идут процессы репарации, рассасывания, и зоны ишемии. Зоны повреждения уже нет. Признаки стадии: интервал S-T на изолинии, (если интервал S-T не опускается до изолинии больше 3 нед., можно заподозрить аневризму), зубец Т вначале отрицательный, симметричный, затем постепенно уменьшается, становится изоэлектричным или слабоположительным. У многих больных остается навсегда отрицательным. Об окончании подострой стадии свидетельствует отсутствие динамики зубца Т.

    Рубцовая стадия. Рубцовая стадия характеризуется исчезновением ЭКГ-признаков ишемии, но стойким сохранением рубцовых изменений, что проявляется наличием патологического зубца Q. Зубец Т положительный, сглаженный или отрицательный, динамики его изменений нет. Если зубец Т отрицательный, он должен быть меньше 1/2 амплитуды зубцов Q или R в соответствующих отведениях, и не превышать 5 мм. Если отрицательный зубец Т глубокий, превышает 1/2 зубцов Q или R или больше 5 мм, это признак сопутствующей ишемии миокарда в этой же области. Рубцовая стадия продолжается в течение всей жизни.

    ЭКГ — диагностика локализации ИМ (топическая диагностика ИМ).

    Изменения, характерные для острой стадии ИМ, наблюдаются при:

    1) распространенном ИМ передней стенки левого желудочка с вовлечением передней части межжелудочковой перегородки, верхушки и боковой стенки — в отведениях I, II, aVL, V1-V6;

    2) ИМ передней, боковой стенок левого желудочка и верхушки (переднебоковой) — в отделениях I, II aVL, V4-V6;

    3) ИМ передней стенки левого желудочка — в отведениях V3-V4, и в А (по Небу);

    4) переднеперегородочном ИМ — в отведениях V1-V2, 3;

    5) ИМ переднеперегородочном и передней стенки левого желудочка — в отведениях V1-V4 и А (по Небу);

    6) верхушечном ИМ — в отведениях V4;

    7) высоком переднем ИМ в отведениях V31-V25 (электроды расположены в позиции V1-V5, но во втором межреберье), кроме того, отрицательный зубец Т в отведении aVL; 8) высоком переднебоковом ИМ — в отведениях aVL, V24-V27, кроме того, возможно появление высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2 и снижение интервала S-Т в отведениях V1,2;

    9) заднедиафрагмальный ИМ — в отведениях II, III, aVF, D (по Небу), кроме того, возможно увеличение зубцов R в отведениях aVR, Т в V1-V3, и смещение интервала S-Т книзу в отведениях V1-V3;

    10) заднебоковом ИМ — в отведениях III, aVF, V5-V6, D (по Небу), кроме того, высокий зубец Т в отведениях V1-V2, сегмент S-Т смещен в отведениях V1-V3; 11) заднебазальном ИМ — в отведении D (по Небу), кроме того, увеличение зубца R в отведениях V1-V3, и Т в V1-V2, смещение сегмента S-Т в отведениях V1-V3 книзу от изолинии; 12) высоком заднебоковом ИМ — в отведениях I, II, aVL, V6, кроме того, высокие зубцы R и Т в отведениях V1-V2;

    13) заднеперегородочном ИМ — в отведении V8-V9, кроме того, в отведениях V1-V3, высокий зубец R, опущение сегмента S-Т;

    14) высоком боковом ИМ — в отведении -aVL, кроме того, в отведениях V1-V2 возможны высокие зубцы R и Т, опущение сегмента SТ;

    15) ИМ боковой стенки — в отведениях V5-V6, I, II,aVL, I (по Небу).

    Ишемия на ЭКГ

    Электрокардиограф – это прибор, который отражает признаки ишемии по итогам ЭКГ. Специализированный датчик фиксирует сердечную деятельность, а затем переносит полученные результаты на бумагу.

    Эти данные в дальнейшем оценивает врач, который и делает итоговое заключение в функционировании сердечной мышцы. Если обнаруживаются признаки ИБС на ЭКГ, требуется соответствующее лечение.

    Что такое ишемия и ее основные признаки

    На фоне нарушения кровотока в области кровотока развивается ишемическая болезнь сердца. Современная медицина располагает несколькими диагностическими методиками для выявления данного недуга, но наибольшую информацию можно получить благодаря электрокардиограмме. Именно при проведении этого исследования можно своевременно поставить диагноз и приступить к лечению, не допуская острых приступов.

    Собственно ишемия характеризуется быстрым развитием. Нередко заболевание чревато летальным исходом.

    По статистике ИБС чаще страдают мужчины, а также представительницы прекрасного пола, у которых началась менопауза.

    Ишемия на ЭКГ может определяться по ряду признаков, которые зависят от конкретной разновидности недуга. Были зафиксированы варианты бессимптомного развития болезни у пациентов, что создает дополнительные трудности в ходе диагностики.

    Основные признаки ИБС таковы:

    • давящая боль в области грудной клетки, которая при физической активности либо стрессовых ситуациях усугубляется;
    • проблемы с ритмом сердца – стенокардия, тахикардия;
    • отеки ног;
    • одышка на фоне минимальных физических нагрузок;
    • скорая утомляемость, слабость;
    • страх смерти.

    Специалисты отмечают, что боль всегда входит в число основных проявлений ишемической болезни сердца. Она бывает режущей либо острой, пекущей либо давящей. В большинстве случаев интенсивность ее идет на спад уже через 15-20 минут после появления. Возможно ее перемещение по различным областям тела.

    Преимущества ЭКГ при ИБС

    На сегодняшний день не существует лучшей методики для фиксации ишемических изменений в тканях сердца, чем ЭКГ. Поэтому именно электрокардиограмма остается основной диагностической методикой, обеспечивающей дифференцированный результат. Основные ее преимущества состоят в следующем:

    • Специалисты по результатам данных, зафиксированных электрокардиографом, составляют полное представление о состоянии сердечной мышцы и ее возможных поражениях, благодаря чему можно дифференцировать ишемию от повреждения тканей сердца и некрозы.
    • В зависимости от кардиограммы составляется общая картина степени поражения сердечной мышцы и его размеров, а также определяется точное местоположение вовлеченных в него участков.

    • Методика позволяет получить многие данные относительно протекающего в тканях сердца патологического процесса, в том числе его продолжительность, исходя из которой, выбирается наиболее подходящая тактика лечения недуга.

    Расшифровка графической кардиограммы демонстрирует полную картину патологических процессов, в том числе явления деполяризации и реполяризации.

    Основные изменения на фоне ИБС пациента отмечаются в желудочном комплексе, что отражается в монофазных кривых QS, QRS.

    Обычно при небольшом вовлечении в патологический процесс сердечной стенки отмечается появление комплекса QS, а миокард продолжает характерные электрические сигналы. В случаях, когда фиксируется прерывание импульса, говорят о более значительных повреждениях, в этом случае появляются отклонения для кривой QRS.

    Информация по результатам ЭКГ

    ЭКГ при ишемической болезни сердца может содержать такую информацию в зависимости от формы недуга:

    • Коронарные острые зубцы на графической ленте при большой амплитуде и симметричном расположении, что свидетельствует о гипоксии тканей сердца, к которым не поступает достаточный объем крови. Сами зубцы могут быть положительными либо отрицательными, что определяется местоположением пораженной области.
    • Для ишемических повреждений характерно смещение области ST выше или ниже изолинии. Допустимые отклонения данного показателя составляют не более 0,5 мм.
    • О развитии инфаркта миокарда свидетельствует обнаружение Q зубцов электрокардиограммы, которые превышают нормативные показатели на фоне постепенного увеличения амплитуды для зубцов R.
    • Если имеет место острый инфаркт миокарда, в результатах ЭКГ отмечается смещение ST области с T-зубцами в промежуток времени до получаса, хотя это может являться симптомом и иных недугов.
    • Еще один характерный признак результатов экг при ИБС – это так называемые обратные изменения. В первую очередь отмечается подъем области ST в совокупности с явным упадком этой зоны, что фиксируют электроды, расположенные с другой стороны сердца.

    Характерные изменения для Т зубца на фоне ишемии

    При появлении ишемии миокарда, отмечается торможение необходимых биоэлектрических процессов. Это связано с сокращением присутствия калия в клетках.

    Ишемии особенно подвержена область эндокардита, где отмечается худшее кровоснабжение. При торможении реполяризации зубец Т начинает постепенно расширяться.

    Оптимальная амплитуда движения Т зубца составляет 1/10 – 1/8 относительно роста R зубца. Исходя от местоположения ишемии она меняется.

    Методика проведения ЭКГ

    Возможно, как явное начало ишемической болезни, так и ее бессимптомное течение, что особенно опасно. На сегодняшний день экг при ишемии – это полностью безопасная и при этом достоверная диагностическая методика, которая может ее выявить.

    Работа современных электрокардиографов основывается на измерении напряжения. В ходе этого исследования применяются электроды, посредством которых и осуществляется регистрация возможных нарушений, касающихся проблем с проводимостью сердца, в том числе и признаки ишемии миокарда. Всего в ходе исследования оценивается 12 отведений:

    • однополюсные – 3 шт.;
    • грудные – 6 шт.;
    • стандартные – 3 шт.

    В отдельных случаях при возникновении такой необходимости специалист дополнительно применяет и другие электроды, чтобы получить более развернутую картину.

    В целом процедура длится не более 10 минут. Противопоказаний к ней не существует, так как никакого воздействия на человеческий организм в ходе нее не предполагается.

    Методика выполнения электрокардиограммы следующая:

    • Пациенту необходимо полностью освободить от одежды голень, а также область грудной клетки.
    • Как только человек ляжет, специалист крепит нужное количество электродов, для улучшения поступления информации с них, прибегают к использованию специализированных гелей.
    • В ходе исследования считываемая датчиками информация находит графическое выражение посредством аппарата.
    • Расшифровка полученных электрокардиографических данных, которую проводит врач, основываясь на расположении и размерах зубцов.
    • Суть исследования состоит в том, что сердце работает в качестве электрического генератора. После размещения соответствующих датчиков в нужных областях, прибор фиксирует поступающие от сердца электрические импульсы.

    ЭКГ в состоянии покоя

    Самый простой вариант получения сведений – это считывание электрокардиограммы, когда пациент находится в состоянии покоя. Ишемия миокарда на экг даже в таком случае будет отражена в графическом результате. Специальной подготовки в таком случае не требуется. Все электроды располагаются стандартно.

    Для считывания показателей достаточно 5-7 минут, а проводить само исследование можно столько раз, сколько потребуется без негативных последствий для организма.

    ЭКГ в покое может отразить такие характерные для ИБС признаки, как:

    • изменения миокарда, имеющие гипертрофический характер;
    • проблемы с сердечным циклом;
    • нарушенный ритм и ЧСС;
    • симптоматика ранее перенесенного инфаркта миокарда.

    ЭКГ в ходе приступа или сразу по его окончанию

    Чтобы точнее выявить область сердца, пораженную патологическим процессом при ИБС, проводится электрокардиограмма во время приступа заболевания. Обычно к такому варианту обращаются, если характерная симптоматика присутствует в ходе этого приступа, после чего исчезает.

    Характерные признаки ИБС таковы:

    • Изменение нормальных показателей полярности и амплитуды для Т-зубцов. Для ишемической болезни сердца характерно отрицательное симметричное их расположение, превышение нормальной высоты на фоне гипоксии сердечной ткани и расслабленных мышц в данной области.
    • Положение Т-зубцов сглажено, характер их двухфазный заниженный. Для фиксации таких сведений требуется размещение в периферийной области ИБС активного датчика аппарата.
    • Появление на графической электрокардиограмме симметричные положительные, высокие Т-зубцы. Это характерно для субкардиальной формы ишемии на ЭКГ, регистрация показателя происходит ниже активного датчика.
    • Область ST остается при своем нормальном расположении даже на фоне явных признаков ИБС, так же как и кривая QRS.

    ЭКГ исследование при нагрузке

    В отдельных случаях возникает необходимость в дополнительном выполнении проб ЭКГ под нагрузкой. Методика предполагает создание условий для развития приступа заболевания, чтобы получить возможность фиксации сердечных тонов. Оно допустимо не всегда, так как нередко оно представляет реальную опасность для здоровья пациента.

    В рамках электрокардиографии с нагрузкой обращаются к следующим способам:

    • использование беговой дорожки либо велоэргометрии, причем тот или иной уровень нагрузки для каждого конкретного случая выбирается специалистом;
    • введение дипиридамола, который провоцирует ишемические приступы посредством сокращения поступления крови в область миокарда;
    • введение добатумина для активизации деятельности сердечной мышцы при увеличенном давлении;
    • введение электродов в пищевод для стимуляции сердечной активности.

    О чем расскажет ЭКГ при ишемии сердца

    Для проведения качественной и своевременной терапии любой сердечной патологии необходимо поставить правильный диагноз. Одним из главных признаков острой патологии сердечной мышцы является ишемия миокарда на ЭКГ. Некроз стенки сердца, основной причиной которого может быть закупорка коронарных сосудов, называется инфарктом. Данная патология на сегодняшний день входит в первую пятерку причин смертности во всем мире, поэтому своевременная диагностика чрезвычайно важна для успешного лечения этого грозного заболевания.

    📌 Читайте в этой статье

    Читать еще:  Эссенциальная гипертензия - что это такое? Причины, симптомы и лечение

    Преимущества использования ЭКГ при остром инфаркте миокарда

    Исследование работы мышцы сердца при помощи ЭКГ в настоящее время является одним из основных способов проведения дифференциальной диагностики некроза миокарда от других кардиальных заболеваний. Использование данного обследования позволяет кардиологам делать следующие выводы:

    Данные ЭКГ дают полную картину обширности поражения миокарда и способствуют точной локализации патологического процесса.

    Электрокардиологическое исследование позволяет специалистам получить полную характеристику степени поражения сердечной мышцы и понять, с чем кардиологи имеют дело: повреждением тканей, ишемией или некрозом.

    При помощи этого инструментального метода врачи функциональной диагностики с высокой степенью вероятности определяют длительность патологического процесса, что влияет на назначение необходимой терапии.

    На ЭКГ признаки ишемии миокарда отражают всю картину нарушения процессов реполяризации и деполяризации в сердце больного, что приводит к сбою электрической проводимости в клетках миокарда и проявляется появлением монофазной кривой.

    Главные изменения при развитии некроза определенных участков сердечной мышцы происходят в желудочном комплексе. Инфарктные монофазные кривые QRS и QS являются прямым следствием прохождения электрического потенциала внутренних слоев стенки желудочка через поврежденные участки.

    При этом следует помнить, что комплекс QS обычно возникает, когда степень поражения сердечной стенки минимальна, и миокард способен передавать электрические сигналы. Если глубина некроза вызывает прерывание импульса, на кардиограмме это может быть представлено измененным комплексом QRS.

    Методика проведения исследования

    Первые аппараты ЭКГ были введены в практику медицинских работников в 20 годах прошлого века. Первопроходцами в разработке метода диагностики поражений миокарда по уровню электропроводимости были голландский врач Эйнтховен и русский ученный Самойлов. За прошедшее время методика обследования и сами аппараты сильно изменились.

    Современные электрокардиографы устроены по принципу измерителей напряжения. Для проведения полного ЭКГ исследования используются специальные электроды, которые позволяют регистрировать нарушения проводимости в сердечной мышце в 12 отведениях. Сюда входят три стандартных отведения, шесть грудных и три однополюсных, когда сигналы снимаются с конечностей пациента. В редких случаях приходится прибегать к использованию дополнительных электродов для фиксации большего числа отведений, например, пищеводных.

    Количество отведений, задействованных в исследовании, зависит от конструкции аппарата ЭКГ, места, где проходит процесс снятие пленки, экстренности получения данных о нарушениях в миокарде. Бригады скорой помощи обычно оборудованы переносными приборами, которые позволяют выявить только грубую патологию, однако часто этого бывает достаточно для своевременного начала интенсивной терапии.

    Кардиологические отделения и центры обеспечены более мощной аппаратурой, позволяющей получить полную картину катастрофы в сердце больного. В сложных случаях на помощь ЭКГ приходят УЗИ сердца, коронарография и другие, более сложные способы диагностики кардиальной патологии.

    Стадии и типы инфарктов миокарда, их основная ЭКГ картина

    В современной клинической практике выделяют два основных типа поражения стенки сердца:

    Если расплавление тканей захватило все слои сердечной мышцы, то речь идет о крупноочаговом или трансмуральном процессе. В специальной литературе это заболевание называется Q-образующий инфаркт миокарда . Характерным признаком процесса на ЭКГ будет отсутствие зубца R в комплексе QRS. При проведении анализа стандартных отведений, во всех из них будет отмечаться наличие чистого промежутка QS, а в aVF и aVL может появиться зубец QR.

    Мелкоочаговый процесс некроза в сердечной мышце обычно тоже может быть двух видов: при интрамуральной форме эндокард и эпикард не втянуты в состояние расплавления тканей, а субэндокардиальная форма свидетельствует о поражении эндокарда. Основными симптомами на электрокардиограмме в этом случае будут снижение ST ниже изолинии, отсутствие зубца Q в стандартных отведениях, и резкое увеличение комплекса QR.

    Интрамуральный инфаркт миокарда (омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены) Субэндокардиальный инфаркт миокарда (некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду)

    Помимо всего прочего, трансмуральный инфаркт миокарда также характеризуется тем, что патологический промежуток QS достигает 0,05 с в ширину. И чем больше это расстояние, тем более выражен процесс некроза сердечной стенки.

    Течение смертельно опасной патологии обычно занимает от 4 до 6 недель и проходит следующие стадии развития процесса:

    Ишемия на ЭКГ

    Электрокардиограф – это прибор, который отражает признаки ишемии по итогам ЭКГ. Специализированный датчик фиксирует сердечную деятельность, а затем переносит полученные результаты на бумагу.

    Эти данные в дальнейшем оценивает врач, который и делает итоговое заключение в функционировании сердечной мышцы. Если обнаруживаются признаки ИБС на ЭКГ, требуется соответствующее лечение.

    Что такое ишемия и ее основные признаки

    На фоне нарушения кровотока в области кровотока развивается ишемическая болезнь сердца. Современная медицина располагает несколькими диагностическими методиками для выявления данного недуга, но наибольшую информацию можно получить благодаря электрокардиограмме. Именно при проведении этого исследования можно своевременно поставить диагноз и приступить к лечению, не допуская острых приступов.

    Собственно ишемия характеризуется быстрым развитием. Нередко заболевание чревато летальным исходом.

    По статистике ИБС чаще страдают мужчины, а также представительницы прекрасного пола, у которых началась менопауза.

    Ишемия на ЭКГ может определяться по ряду признаков, которые зависят от конкретной разновидности недуга. Были зафиксированы варианты бессимптомного развития болезни у пациентов, что создает дополнительные трудности в ходе диагностики.

    Основные признаки ИБС таковы:

    • давящая боль в области грудной клетки, которая при физической активности либо стрессовых ситуациях усугубляется;
    • проблемы с ритмом сердца – стенокардия, тахикардия;
    • отеки ног;
    • одышка на фоне минимальных физических нагрузок;
    • скорая утомляемость, слабость;
    • страх смерти.

    Специалисты отмечают, что боль всегда входит в число основных проявлений ишемической болезни сердца. Она бывает режущей либо острой, пекущей либо давящей. В большинстве случаев интенсивность ее идет на спад уже через 15-20 минут после появления. Возможно ее перемещение по различным областям тела.

    Преимущества ЭКГ при ИБС

    На сегодняшний день не существует лучшей методики для фиксации ишемических изменений в тканях сердца, чем ЭКГ. Поэтому именно электрокардиограмма остается основной диагностической методикой, обеспечивающей дифференцированный результат. Основные ее преимущества состоят в следующем:

    • Специалисты по результатам данных, зафиксированных электрокардиографом, составляют полное представление о состоянии сердечной мышцы и ее возможных поражениях, благодаря чему можно дифференцировать ишемию от повреждения тканей сердца и некрозы.
    • В зависимости от кардиограммы составляется общая картина степени поражения сердечной мышцы и его размеров, а также определяется точное местоположение вовлеченных в него участков.

    • Методика позволяет получить многие данные относительно протекающего в тканях сердца патологического процесса, в том числе его продолжительность, исходя из которой, выбирается наиболее подходящая тактика лечения недуга.

    Расшифровка графической кардиограммы демонстрирует полную картину патологических процессов, в том числе явления деполяризации и реполяризации.

    Основные изменения на фоне ИБС пациента отмечаются в желудочном комплексе, что отражается в монофазных кривых QS, QRS.

    Обычно при небольшом вовлечении в патологический процесс сердечной стенки отмечается появление комплекса QS, а миокард продолжает характерные электрические сигналы. В случаях, когда фиксируется прерывание импульса, говорят о более значительных повреждениях, в этом случае появляются отклонения для кривой QRS.

    Информация по результатам ЭКГ

    ЭКГ при ишемической болезни сердца может содержать такую информацию в зависимости от формы недуга:

    • Коронарные острые зубцы на графической ленте при большой амплитуде и симметричном расположении, что свидетельствует о гипоксии тканей сердца, к которым не поступает достаточный объем крови. Сами зубцы могут быть положительными либо отрицательными, что определяется местоположением пораженной области.
    • Для ишемических повреждений характерно смещение области ST выше или ниже изолинии. Допустимые отклонения данного показателя составляют не более 0,5 мм.
    • О развитии инфаркта миокарда свидетельствует обнаружение Q зубцов электрокардиограммы, которые превышают нормативные показатели на фоне постепенного увеличения амплитуды для зубцов R.
    • Если имеет место острый инфаркт миокарда, в результатах ЭКГ отмечается смещение ST области с T-зубцами в промежуток времени до получаса, хотя это может являться симптомом и иных недугов.
    • Еще один характерный признак результатов экг при ИБС – это так называемые обратные изменения. В первую очередь отмечается подъем области ST в совокупности с явным упадком этой зоны, что фиксируют электроды, расположенные с другой стороны сердца.

    Характерные изменения для Т зубца на фоне ишемии

    При появлении ишемии миокарда, отмечается торможение необходимых биоэлектрических процессов. Это связано с сокращением присутствия калия в клетках.

    Ишемии особенно подвержена область эндокардита, где отмечается худшее кровоснабжение. При торможении реполяризации зубец Т начинает постепенно расширяться.

    Оптимальная амплитуда движения Т зубца составляет 1/10 – 1/8 относительно роста R зубца. Исходя от местоположения ишемии она меняется.

    Методика проведения ЭКГ

    Возможно, как явное начало ишемической болезни, так и ее бессимптомное течение, что особенно опасно. На сегодняшний день экг при ишемии – это полностью безопасная и при этом достоверная диагностическая методика, которая может ее выявить.

    Работа современных электрокардиографов основывается на измерении напряжения. В ходе этого исследования применяются электроды, посредством которых и осуществляется регистрация возможных нарушений, касающихся проблем с проводимостью сердца, в том числе и признаки ишемии миокарда. Всего в ходе исследования оценивается 12 отведений:

    • однополюсные – 3 шт.;
    • грудные – 6 шт.;
    • стандартные – 3 шт.

    В отдельных случаях при возникновении такой необходимости специалист дополнительно применяет и другие электроды, чтобы получить более развернутую картину.

    В целом процедура длится не более 10 минут. Противопоказаний к ней не существует, так как никакого воздействия на человеческий организм в ходе нее не предполагается.

    Методика выполнения электрокардиограммы следующая:

    • Пациенту необходимо полностью освободить от одежды голень, а также область грудной клетки.
    • Как только человек ляжет, специалист крепит нужное количество электродов, для улучшения поступления информации с них, прибегают к использованию специализированных гелей.
    • В ходе исследования считываемая датчиками информация находит графическое выражение посредством аппарата.
    • Расшифровка полученных электрокардиографических данных, которую проводит врач, основываясь на расположении и размерах зубцов.
    • Суть исследования состоит в том, что сердце работает в качестве электрического генератора. После размещения соответствующих датчиков в нужных областях, прибор фиксирует поступающие от сердца электрические импульсы.

    ЭКГ в состоянии покоя

    Самый простой вариант получения сведений – это считывание электрокардиограммы, когда пациент находится в состоянии покоя. Ишемия миокарда на экг даже в таком случае будет отражена в графическом результате. Специальной подготовки в таком случае не требуется. Все электроды располагаются стандартно.

    Для считывания показателей достаточно 5-7 минут, а проводить само исследование можно столько раз, сколько потребуется без негативных последствий для организма.

    ЭКГ в покое может отразить такие характерные для ИБС признаки, как:

    • изменения миокарда, имеющие гипертрофический характер;
    • проблемы с сердечным циклом;
    • нарушенный ритм и ЧСС;
    • симптоматика ранее перенесенного инфаркта миокарда.

    ЭКГ в ходе приступа или сразу по его окончанию

    Чтобы точнее выявить область сердца, пораженную патологическим процессом при ИБС, проводится электрокардиограмма во время приступа заболевания. Обычно к такому варианту обращаются, если характерная симптоматика присутствует в ходе этого приступа, после чего исчезает.

    Характерные признаки ИБС таковы:

    • Изменение нормальных показателей полярности и амплитуды для Т-зубцов. Для ишемической болезни сердца характерно отрицательное симметричное их расположение, превышение нормальной высоты на фоне гипоксии сердечной ткани и расслабленных мышц в данной области.
    • Положение Т-зубцов сглажено, характер их двухфазный заниженный. Для фиксации таких сведений требуется размещение в периферийной области ИБС активного датчика аппарата.
    • Появление на графической электрокардиограмме симметричные положительные, высокие Т-зубцы. Это характерно для субкардиальной формы ишемии на ЭКГ, регистрация показателя происходит ниже активного датчика.
    • Область ST остается при своем нормальном расположении даже на фоне явных признаков ИБС, так же как и кривая QRS.

    ЭКГ исследование при нагрузке

    В отдельных случаях возникает необходимость в дополнительном выполнении проб ЭКГ под нагрузкой. Методика предполагает создание условий для развития приступа заболевания, чтобы получить возможность фиксации сердечных тонов. Оно допустимо не всегда, так как нередко оно представляет реальную опасность для здоровья пациента.

    В рамках электрокардиографии с нагрузкой обращаются к следующим способам:

    • использование беговой дорожки либо велоэргометрии, причем тот или иной уровень нагрузки для каждого конкретного случая выбирается специалистом;
    • введение дипиридамола, который провоцирует ишемические приступы посредством сокращения поступления крови в область миокарда;
    • введение добатумина для активизации деятельности сердечной мышцы при увеличенном давлении;
    • введение электродов в пищевод для стимуляции сердечной активности.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector