Особенности васкулита у детей

Васкулит — это термин, используемый для группы заболеваний, характеризующихся воспалением и повреждением кровеносных сосудов или их стенок. Васкулит может быть первичным заболеванием или вторичным состоянием, связанным с другими болезнями. Диагностировать васкулит у детей достаточно сложно из-за того, что спектр его клинических проявлений достаточно широк и не ограничивается одними лишь кожными высыпаниями. К тому же, в настоящее время нет никакого лабораторного теста, который бы мог напрямую подтвердить наличие болезни. Диагностика состоит из подтверждения конкретных симптомов и исключения признаков других болезней сосудов. Естественно, у родителей возникает множество вопросов по поводу такой непонятной болезни ребенка.

Типы васкулитов и причины их возникновения

Причины возникновения васкулита у маленьких детей точно неизвестны. Иммунологические аномалии (аутоиммунные расстройства) на данный момент считаются основной причиной развития воспалительных изменений в стенках кровеносных сосудов. Наиболее распространенная система классификации основана на размере пораженных воспалением кровеносных сосудов.

Наиболее распространенными типами васкулита у детей являются:

  • Шёнляйна-Геноха (больше известен как геморрагический тип);
  • болезнь Кавасаки;
  • уртикарный васкулит.

Болезнь Кавасаки — тип воспаления средних и малых сосудов и артерий сердца у детей. А вот синдром Геноха-Шенлейна является воспалением мелких сосудов, которое чаще всего наблюдается у детей в возрасте от четырех до семи лет.

Воспаление, затрагивающее крупные кровеносные сосуды, называют синдромом Такаясу, гигантоклеточным артериитом. При синдроме Такаясу воспаление обычно поражает аорту и идущие от нее основные сосуды. Гигантоклеточный артериит, как правило, влияет на ветви аорты, которые поставляют кровь к голове.

Воспаления, поражающие сосуды среднего размера, называют узелковым полиартериитом или васкулитом центральной нервной системы. Болезнь обычно поражает средне- и малоразмерные артерии, которые включают сосуды почек и кишечника. Разновидность этого подтипа заболевания (микроскопический полиангиит) может повлиять и на более мелкие сосуды. Некоторые исследования доказывают, что существует взаимосвязь между гепатитом B и воспалениями средних сосудов.

Церебральный васкулит — очень редкое заболевание, которое характеризуется воспалением артерий головного и спинного мозга. Причины редкой болезни могут быть связаны с некоторыми вирусными инфекциями, болезнью Ходжкина, сифилисом и употреблением амфетамина беременной женщиной либо подростком.

Поражает васкулит и малые сосуды. Так, например, артериит Чарга-Стросса является воспалением мелких сосудов, которые в основном находятся в легких. Гранулематоз Вегенера является воспалением мелких артериол и венул (системные васкулиты). Гранулематоз может повлиять на многие органы, особенно почки, легкие и верхние дыхательные пути (полости и придаточные пазухи носа). Некоторые клетки (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) могут быть связаны с болезнью Вегенера и обычно обнаруживаются в крови маленьких пациентов.

Кожный, или лейкоцитокластический, васкулит возникает в результате острой аллергической реакции и поражает поверхностные кровеносные сосуды эпидермиса. Криоглобулинемия является воспалением мелких сосудов. Криоглобулины — это небольшие белковые комплексы, которые могут осесть на стенках сосудов при холодных температурах. Обычно такая болезнь возникает после критического переохлаждения ребенка.

Некоторые причины возникновения васкулитов мелких сосудов могут быть связаны с ревматологическими расстройствами (заболеваниями соединительной ткани), особенно с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, болезнью Бехчета, или рецидивирующим полихондритом. А вот васкулит средних и больших сосудов может быть вызван определенными вирусами.

Наиболее распространенными вирусами, связанными с васкулитом являются:

  • гепатит В,
  • гепатит С,
  • вирус иммунодефицита человека,
  • цитомегаловирус,
  • вирус Эпштейна-Барр,
  • парвовирус В19.

Симптомы и признаки болезни

Геморрагический васкулит встречается во всех группах. Он может поражать как малышей возрастом от нескольких месяцев, так и сформировавшихся подростков. Но чаще всего встречается васкулит у детей в возрасте до 5 лет (на этот промежуток припадает более 75% случаев заболевания). Заболевание является не слишком распространенным, и диагностируется оно лишь у 20 пациентов из 100000.

Самым распространенным симптомом считается пурпура (не связанная с тромбоцитопенией), которая обязательно поражает нижние конечности. Диагноз ставится при возникновении вместе с пурпурой, по меньшей мере, одного из четырех симптомов, не связанных с тромбоцитопенией:

  • диффузные колики;
  • боли в животе;
  • острое начало болезни;
  • стремительная потеря веса.

Также врачи могут подозревать, что у ребенка развивается васкулит, если проявляются такие симптомы:

  • необъяснимая ежедневная лихорадка (более 37,5С), которая длится более двух недель;
  • заболевание, которое обычно поражает только взрослых, происходит в детском возрасте (например, сердечный приступ, инсульт или инфаркт);
  • появление на коже мелких, красных или фиолетовых областей;
  • повреждение сосудов крупных органов.

Симптомы васкулита варьируются в зависимости от общего состояния здоровья ребенка и конкретного типа заболевания. Признаки, которые должны насторожить любого родителя:

  • тяжелая необъяснимая усталость малыша;
  • ночная потливость;
  • жалобы на боли в суставах и мышцах;
  • отсутствие аппетита или быстрая потеря веса;
  • абдоминальная боль с кровавым поносом;
  • потемнение мочи;
  • онемение или слабость конечностей;
  • кашель с кровью.

Особенности диагностики

Своевременная диагностика васкулита является крайне важной, ведь расстройство может быстро прогрессировать и стать опасным для жизни малыша. В то же время васкулит является одним из самых тяжело диагностируемых детских заболеваний. Во-первых, маленькие пациенты не могут четко объяснить, что их беспокоит. Во-вторых, болезнь могут сопровождать очень коварные симптомы, которые имитируют признаки других расстройств, таких как:

  • инфекции;
  • аллергические реакции на лекарственные препараты;
  • токсические отравления;
  • аутоиммунные заболевания;
  • другие типы заболеваний, повреждающие ткани.

Для того чтобы поставить точный диагноз и прописать надлежащее лечение, специалист тщательно изучит медицинскую историю и осмотрит ребенка. Если результаты первичного осмотра укажут на то, что у малыша развивается васкулит, то для подтверждения диагноза будет назначено несколько анализов.

Чтобы исключить «болезни-имитаторы» васкулита и вторичные заболевания, назначаются:

  • посев крови;
  • эхокардиограмма;
  • тест на гепатит (типа В и С);
  • тест на ВИЧ.

Если результаты вышеперечисленных анализов оказались отрицательными, то далее проводятся следующие тесты:

  • анализ мочи;
  • рентгенография грудной клетки;
  • исследования нервной проводимости.

В большинстве случаев детский васкулит не требует оперативного вмешательства. Но каждый маленький пациент после постановки диагноза будет нуждаться в постоянном уходе и наблюдению у врачей. Обычно в течение нескольких недель после подтверждения диагноза назначается полный мониторинг организма ребенка. Дальнейшая работа врачей будет основываться на результатах этого мониторинга, а лечение адаптироваться для удовлетворения индивидуальных потребностей ребенка. Маленькому пациенту понадобится регулярно встречаться с различными специалистами, в том числе с:

  • ревматологами, которые будут оценивать суставы, мышцы, кости и иммунную систему в целом;
  • нефрологами, которые будут контролировать функции почек;
  • неврологами, которые контролируют мозг и функции нервной системы;
  • кардиологами, которые оценивают здоровье сердца;
  • гастроэнтерологами, которые контролируют функционирование печени и кишечника.

Медикаментозное лечение васкулита у детей будет зависеть от тяжести заболевания, степени поражения основных органов и типа воспаления.

Тип медикамента Метод применения Побочные эффекты
Стероиды

уменьшают воспаление и подавляют иммунную систему.

Высокие дозы метилпреднизолона вводятся через капельницу несколько раз в неделю, или ежедневно принимаются таблетки преднизолона. Увеличение аппетита, которое приводит к увеличению веса,

истончению костей. При длительном введении стероидов детский организм

может стать более восприимчивым к инфекциям.

Задержка роста и развития малыша.

Метотрексат является базовым противовоспалительным препаратом, который быстро уменьшает неприятные симптомы и снимает воспаление. Вводится перорально с помощью таблеток, сиропа или путем подкожной инъекции. Расстройство желудка и тошнота, язвы во рту, истончение волос. Данные побочные эффекты можно устранить с помощью фолиевой кислоты.

Препарат ухудшает показатели крови, поэтому необходимы регулярные анализы крови для мониторинга изменений в функции печени.

Циклофосфамид подавляет иммунную систему. Вводится с помощью капельницы в больнице. Курс составляет 2-3 недели. Тошнота, язвы во рту, постоянное раздражение стенки мочевого пузыря. Ребенок

может стать более восприимчивыми к инфекциям. Ухудшение показателей крови. Лечение циклофосфамидами требует регулярного мониторинга специалистов.

Иммунодепрессанты (в частности мофетил)

для подавления иммунной системы.

Перорально два раза в день на голодный желудок. Если иммунная система все так же не различает «хорошие» клетки, то доза будет медленно повышаться. Расстройства желудка,

склонность к новым инфекциям. Специальная диета поможет избавиться от данных побочных эффектов.

Прогнозы для детей с васкулитом колеблются в широких пределах, но в целом считаются положительными. Некоторые пациенты полностью оправятся от воспаления, без какого-либо лечения. Другие же дети будут подвержены развитию серьезных угрожающих жизни заболеваний, а также могут иметь необратимые повреждения жизненно важных органов. Около 20 % маленьких пациентов вынуждены будут принимать медикаменты всю жизнь. А это значит, что организм десятками лет будет накапливать остатки токсичных лекарственных препаратов, используемых для лечения васкулита.

Учитывая сложность диагностики такого коварного заболевания, очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью в специализированный центр. Врачи должны иметь опыт в диагностике и лечении васкулита, а также обеспечить своевременное поддерживающее лечение.

Как проявляется васкулит у детей и как лечится

Содержание

Васкулит у детей – это целая группа заболеваний, имеющих различные причины возникновения. Объединяют все эти болезни общие патологические процессы в организме, при которых повреждаются и закупориваются кровеносные сосуды, снабжающие кислородом и питательными веществами внутренние органы. При этом в организме в первую очередь активизируются аутоиммунные процессы, при которых антитела воспринимают ткани сосудистой системы за чужеродные агенты и начинают атаковать их, вызывая разрушение и закупорку кровеносных сосудов. Патология встречается сравнительно редко, однако опасность, которую представляет эта болезнь для здоровья и жизни детей, очень велика.

Причины и механизм заболевания

Первичный васкулит у детей часто развивается чаще всего в силу наследственных факторов.

Возникновению вторичного заболевания способствуют перенесенные ранее патологии, вызванные инфекционными агентами, воспалительными, а также аллергическими.

Очень большую опасность представляют предшествующие патологии, в том числе вирусной этиологии:

  • стрептококковые;
  • паравирусные и вирусные;
  • герпетические;
  • вызывающие гепатит В, С.

Наличие в организме ребенка очагов хронической инфекции также может послужить пусковым механизмом начала заболевания.

При этом антитела, циркулирующие в крови, оседают на стенках сосудов и, воспринимая их ткани как чужеродные, начинают атаковать их, постепенно полностью разрушая. Вначале это приводит к увеличению проницаемости сосудов. Расстояние между клетками в сосудах становится настолько большим, что в окружающие ткани начинают проходить кровяные клетки. В органах, получающих кровь по этим сосудам, начинает развиваться ишемия, приводящая к нарушениям функции и анатомическим изменениям тканей.

Также начинает возрастать выработка антител к клеткам крови, ответственных за борьбу с различными возбудителями болезней, циркулирующих в крови (нейтрофилами).

Классификация

Единой классификации системных васкулитов нет, т.к. болезнь проявляется по-разному в силу разнообразия причин, вызывающих патологию, процессов, происходящих в организме и симптоматики.

В настоящее время доктора используют несколько классификаций. В каждую группу собраны болезни, имеющие наиболее общие специфические признаки.

По факторам, предшествующим началу заболевания, системные васкулиты подразделяются на первичные и вторичные:

  1. Первичные – возникают на фоне полного благополучия. Перед началом заболевания ребенок не предъявлял никаких жалоб на свое самочувствие. Также началу болезни не предшествовали простудные, инфекционные, аллергические, воспалительные и другие болезни, как острые, так и хронические.
  2. Вторичные васкулиты возникают после перенесенных заболеваний инфекционной, вирусной, аллергической, воспалительной и другой этиологии.

По диаметру пораженных сосудов заболевания классифицируют как васкулит мелких, средних и крупных сосудов:

  1. При разрушении капилляров, венул и артериол, через стенки которых проникают кислород и питательные вещества в органы и ткани, ставят диагноз васкулит мелких сосудов.
  2. Если повреждаются артерии средних размеров, по которым кровь и питательные вещества разносятся к органам, диагностируется васкулит сосудов среднего калибра.
  3. При вовлечении в процесс самого главного кровеносного сосуда – аорты и ответвляющихся от нее крупных артерий ставится диагноз васкулит крупных сосудов.

По морфологическому признаку заболевания делят на протекающие с некротизирующим или гранулематозным воспалением.

Также существует классификация по наличию или отсутствию гигантских многоядерных клеток.

Детский васкулит отличается от заболевания у взрослых острым течением и более ярко выраженной симптоматикой. Также дети чаще, чем взрослые, болеют геморрагической формой васкулита. При этом происходит поражение капилляров кожи, органов желудочно-кишечного тракта, тканей суставов и почек.

В начале заболевания васкулит у детей имеет общие симптомы. В дальнейшем, при развитии болезни, начинают страдать различные органы и ткани. Симптоматика в это время начинает расширяться и зависит уже от органов и тканей, вовлеченных в процесс, и глубины их поражения. Также на клиническую картину оказывает влияние и диаметр сосудов, подверженных васкулиту.

К общим симптомам относятся:

  • лихорадка. Температура может быть как субфебрильная, не выше 37,5 0 , так и до 38 0 ;
  • боль в суставах;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • на коже появляются различные высыпания как одного типа, так и полиморфные;
  • лабильность нервной системы — дети становятся без причины капризными, плаксивыми, происходит частая смена настроения.

В общем анализе крови васкулит у детей проявляется увеличением скорости оседания эритроцитов, нарушением соотношения белковых фракций. Также повышается содержание лейкоцитов.

В дальнейшем присоединяемая симптоматика зависит от диаметра пораженных сосудов и болезней, развивающихся при этом.

При разрушении крупных артерий могут быть такие болезни как аортит, гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу.

Васкулит сосудов среднего размера приводит к узелковому полиартерииту, болезни Кавасаки.

Поражение артерий мелкого и среднего диаметра вызывает гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит, идиопатический васкулит ЦНС.

Диагностика

Чтобы диагностировать васкулит у ребенка, помимо педиатра, надо пройти тщательное обследование у целого ряда узких специалистов. Учитывая аутоиммунные процессы в организме, в первую очередь необходима консультация иммунолога. Также обязательно нужны осмотры кардиолога, ревматолога и невропатолога. Чтобы определить степень вовлечения в патологический процесс других органов организма, необходимы консультации пульмонолога, нефролога, гастроэнтеролога, окулиста. Если заболеванию предшествовали аллергические реакции, надо дополнительно обследоваться у аллерголога.

Также надо будет пройти лабораторную и инструментальную диагностику, включающую следующие процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • иммунограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • ангиографию;
  • допплер-исследование;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • электрокардиографию;
  • реовазографию;
  • электроэнцефалографию.

Также достаточно часто назначается биопсия тканей для дальнейшего гистологического исследования.

Узкие специалисты для уточнения диагноза, определения степени поражения организма и тяжести состояния ребенка могут рекомендовать провести и другие обследования и анализы. Это поможет подобрать наиболее эффективное лечение и защитить ребенка от инвалидности.

Васкулит у детей требует длительного лечения в условиях стационара.

Терапия проводится для достижения следующих целей:

  • приостановление развития заболевания;
  • профилактика возникновения осложнений;
  • снятие симптоматических проявлений васкулита, ухудшающих качество жизни;
  • исключение риска летального исхода при тяжелом течении.

Для повышения эффективности лечения и снижения тяжести течения патологического процесса назначается лечебная диета. В первую очередь из рациона ребенка должны быть исключены все продукты, вызывающие аллергическую реакцию, даже самую незначительную. Также исключаются продукты, способствующие развитию болезни. Это сдобные изделия, консервация в любом виде, продукты быстрого приготовления. Для восстановления организма во время и после тяжелой медикаментозной терапии необходимо насыщать детский организм витаминами и микроэлементами. Поэтому в рацион обязательно должно входить большое количество свежих фруктов и овощей, молочнокислой продукции.

Специфическая терапия системного васкулита у детей проводится в несколько этапов:

  1. На первом этапе необходимо как можно быстрее, до начала развития необратимых изменений в организме, подавить все воспалительные и аутоиммунные процессы. Для этого используются максимально допустимые дозы глюкокортикоидов. Также лечение может дополняться иммуноглобулинами, пульс-терапией, иммуносупрессорами, плазмаферезом. Нарушения микроциркуляции корректируются препаратами, влияющими на агрегацию тромбоцитов или улучшающими реологические качества крови.
  2. На втором этапе терапии с целью выведения организма в стойкую ремиссию назначают поддерживающие дозы глюкокортикоидов и иммуносупрессоров. Также индивидуально подбираются препараты, влияющие на механизм развития заболевания. Попутно проводится лечение внутренних органов, в которых уже произошли функциональные или анатомические изменения, вызванные васкулитом. На этом же этапе может решаться вопрос необходимости проведения хирургического лечения.
  3. Третий этап терапии проводится при полной стабилизации состояния ребенка и выведении заболевания в стойкую ремиссию. Также проводится восстанавливающее лечение пострадавших внутренних органов и реабилитационные мероприятия. При эффективном лечении на первом и втором этапе третий этап длится, как правило, всю жизнь.

Распространенные виды васкулита у детей

В детском возрасте наиболее часто встречаются следующие типы васкулитов:

  1. Геморрагический. При этом виде болезни происходит поражение капилляров кожи и внутренних органов. Дети начинают болеть в основном с 4 лет, и высокий риск заболевания сохраняется до 12. Выход за эти возрастные рамки бывает крайне редко. Провоцирующим фактором заболевания выступают детские инфекции, ангины, вакцинации. Сыпь при этом виде васкулита располагается на разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах. Остальные участки кожи покрываются сыпью значительно реже. Дети жалуются на боль в суставах и мышцах ног, быструю усталость, становятся раздражительными. Также могут быть жалобы на головную боль, по локализации похожую на мигрень, а также боли в области желудка. У мальчиков могут наблюдаться боли и отечность мошонки.
  2. Аллергический. Высыпания затрагивают в основном нижние части тела: ягодицы, бедра, голени. Появляется после перенесенных грибковых, бактериальных и вирусных инфекций. Также аллергический васкулит у детей может быть ответной аллергической реакцией организма на продукты питания, медицинские препараты, бытовую и гигиеническую химию.
  3. Уртикарный васкулит. Также имеет аллергическую этиологию, поэтому иногда его рассматривают как разновидность аллергического васкулита. Сыпь по внешнему виду напоминает крапивницу. Однако, в отличие от крапивницы, плотность волдырей значительно выше, и держатся они значительно дольше по времени, до нескольких суток. Также вместо зуда ребенок в местах сыпи испытывает жжение или боль. После того, как сыпь сойдет, на ее месте остаются пигментные пятна и синяки. Сопровождается повышенной температурой тела. В дальнейшем присоединяются боли в суставах, отмечаются различные нарушения процесса пищеварения, развивается гломерулонефрит.

Диспансеризация детей с васкулитом

Дети, страдающие системным васкулитом, берутся на диспансерный учет участковым педиатром и ревматологом.

Это значит, что врачи будут:

  • регулярно осматривать ребенка;
  • вести дневник состояния его здоровья;
  • направлять на необходимые консультации к узким специалистам;
  • следить за своевременной сдачей всех анализов и прохождения диагностических процедур, позволяющих контролировать заболевание и здоровье ребенка;
  • в случае необходимости своевременно корректировать дозировку лекарственных препаратов, а также заменять их более эффективными средствами;
  • решать вопросы целесообразности планового вакцинирования;
  • проводить своевременную санацию при развитии инфекционных заболеваний;
  • оформлять инвалидность.

Осмотры и консультации после выписки из стационара проводятся с определенной периодичностью. Так, первый год после выписки из стационара все обследования и осмотры проводятся ежемесячно. При стабильном состоянии здоровья ребенка и отсутствии прогресса в развитии заболевания второй год после выписки такое полное обследование проводится один раз в три месяца. Начиная с третьего года диспансерный контроль осуществляется один раз в шесть месяцев.

Васкулит у детей: причины, симптомы, последствия

Васкулит у детей — это болезнь при которой происходит воспаление кровеносных сосудов. По причине этого они не могут в полней мере выполнять свою функцию. Приводит к сбою в работе внутренних органов и тканей. Патологию диагностируют редко, но если вовремя не предпринять мер, заболевание приведёт к летальному исходу.

Что такое васкулит

Во время заболевания верхние и нижние конечности ребёнка не получают необходимого количества крови. Протекает болезнь тяжело.

Основным симптомом является сыпь. На коже ребёнка появляются небольшие язвочки.

В области воспаления происходит повреждение кровеносных сосудов, затем патология распространяется на органы и суставы.

Может быть как первичным, так и вторичным состоянием. Диагностировать заболевание тяжело. На данный момент нет никаких лабораторных тестов, помогающих выявить патологию.

Причины и суть заболевания

Сказать точную причину возникновения васкулита у детей врачи не могут, но отмечают, что на его развитие чаще всего влияет аутоиммунное расстройство.

Может образоваться на фоне хронических и инфекционных болезней, непереносимости лекарственных средств. Повлиять на развитие недуга может даже перегрев или переохлаждение.

Прогрессирует заболевание, когда в подкожных слоях скапливаются токсины. Данные вещества негативно сказываются на работе сосудов.

Может развиться и после вакцинации малыша. Были случаи, когда организм отрицательно реагировал на введенный препарат.

В некоторых случаях симптомы заболевания могут возникать самостоятельно, то есть не быть связанными со сбоями в работе органов.

Распространенные виды

Наиболее часто встречающиеся виды васкулита у детей, это:

  • геморрагический;
  • болезнь Кавасаки;
  • уртикарный васкулит.

Крайне редко диагностируют церебральный васкулит. Он поражает артерии головного и спинного мозга.

К причинам возникновения относят вирусные инфекции, болезнь Ходжкина, употребление беременной амфетамина.

Кожный васкулит образуется вследствие острой аллергической реакции. Он поражает кровеносные сосуды кожи.

После критического переохлаждения ребёнка может развиться криоглобулинемия. Во время неё происходит воспаление мелких сосудов.

Воспаление стенок артерий называют — артериит. Воспалительный процесс в мелких артериях — артериолит, в стенках капилляров — капиллярит, в стенках вен — флебит.

Когда происходит воспаление в нескольких видах стенок сосудов, тогда возникает системный васкулит.

Классификация

Васкулит — термин, которым обозначают группу заболеваний влияющих на состояние сосудов. Их классификация основывается на размере пораженных воспалением сосудов.

Так при болезни Кавасаки наблюдаются воспалительные процессы малых сосудов и артерий сердца. Геморрагический тип поражает мелкие сосуды в возрасте от 4 до 7 лет.

Синдром Такаясу затрагивает аорту и идущие от неё сосуды. Зачастую страдают ветви аорты, через которые кровь поступает к голове.

Когда воспалительные процессы затрагивают сосуды среднего размера, патология носит название — васкулит центральной нервной системы. Он затрагивает средние и малые артерии, а также сосуды почек и кишечника.

Разновидности подтипа могут затрагивать и мелкие сосуды.

Симптомы васкулита у детей проявляются кожными кровоизлияниями. Когда болезнь прогрессирует, на кожном покрове образуются язвы. Патология проявляет себя:

  • повышенной температурой;
  • головными болями;
  • ночной потливостью;
  • быстрым снижением веса;
  • потемнением мочи;
  • кашлем с кровью;
  • эмоциональной подавленностью;
  • упадком сил.

Когда на развитие заболевания повлиял солнечный удар, ребёнка знобит, появляется тошнота.

При васкулите также наблюдается повышенная утомляемость и частые обмороки. В некоторых случаях имеется мигрень и рвота.

При прогрессировании недуга снижается острота зрения, происходит утрата чувствительности конечностях. Наружными симптомами являются кровавые точки и язвы.

Когда и к какому врачу необходимо обратиться

При обнаружении первых признаков болезни следует обратиться к участковому педиатру. Он направит маленького пациента к необходимому специалисту.

Как правило, это врач ревматолог. Он лечит патологии соединительных тканей, суставов, которые имеют аутоиммунную природу. В группу заболеваний входит и васкулит.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная консультация у нефролога и хирурга.

Диагностика

Помимо отсутствия подходящих тестов, диагностика васкулита у детей усложняется и тем, что маленькие пациента не могут точно высказать свои беспокойства. Вдобавок ко всему, заболевание имитирует признаки других расстройств.

К ним относятся аллергии, отравления, инфекции, аутоиммунные заболевания. Чтобы поставить точный диагноз, врач изучает медицинскую карточку и осматривает ребёнка.

При подозрении на васкулит назначают анализы. Они помогают исключить другие болезни. Чаще всего назначают:

  • посев крови;
  • эхокардиограмму;
  • тесты на гепатит и ВИЧ.

Для определения конкретного типа васкулита назначаю биопсию.

В большинстве случаев лечение обходится без хирургического вмешательства. Маленькому пациенту нужен будет уход и постоянное наблюдение у врачей. После того, как будет установлен диагноз, в течение нескольких недель проводится полный мониторинг организма.

На основании полученных данных врач назначит лечение. Далее ребенок будет наблюдаться у ревматолога, нефролога, невролога, кардиолога и гастроэнтеролога.

Лечение медикаментами будет назначаться в зависимости от тяжести заболевания и степени поражения органов.

Цели терапии

Цель лечения состоит в предупреждении осложнений, и снижении проявлений недуга. Она направлена на поддержание стойкой ремиссии и корректировку нарушений органов.

Этапы терапии

Наиболее часто детей с 10 до 16 лет поражает геморрагический васкулит. Его лечение зависит от формы и фазы болезни. Легко поддается лечению васкулит у детей с лёгкой и средней фазой. На более тяжёлой стадии появляется почечная недостаточность, боли в желудке, кровотечения.

При любой форме заболевания назначаются антиагреганты. На тяжёлой стадии препараты комбинируют. При начальной стадии васкулита лечение занимает около 3 месяцев, при средней — полгода, при тяжёлой — 1,5 лет.

Хронический геморрагический васкулит лечится курсами по 4-5 месяца. Чтобы устранить тяжелые поражения органов пищеварения вводят в клетчатку живота Гепарин.

При лечении заболевания хронического типа используют антигистаминные препараты. Может быть назначен курс лечения на 5-10 дней Тавегилом, Супрастином и Фенкаролом.

Дополнительно к медикаментам назначают специальную диету.

Лечение в условиях стационара

Лечение проводиться только в стационаре. Основным требованием является постельный режим. При несоблюдении данного правила увеличивается количество высыпаний.

Дозировка лекарственных средств подбирается строго индивидуально. Когда происходит поражение суставов врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При поражении почек используется кортикостероидные препараты и свежезамороженная плазма, а при аллергии антигистаминные средства и энтеросорбенты.

При абдоминальном синдроме вводят внутривенно 0,25-0,5% раствор новокаина, спазмолитики и ингибиторы протеолитических ферментов.

Также применяются витамины С, Р, Е. При необходимости лечат глистные инвазии, по возможности очищают очаги хронической инфекции.

Рекомендации по диетическому питанию

Обязательным условием при лечении васкулита является соблюдение диеты. При сильных болях в животе назначается стол номер 1, после ребёнок переводиться на стол номер 5. Если ребёнок болен нефротическим вариантом, ему подойдет стол номер 7. Это бессолевая диета с ограничением белка.

После перенесенного заболевания из рациона ребёнка необходимо будет исключить некоторые продукты. Вся пища обязательно должна быть в отварном, запеченном или тушеном виде. Она должна быть жидкой или в виде кашицы. При этом следует сократить употребление соли.

При ремиссии в течение года необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты. С разрешения гематолога можно будет постепенно вводит ранее исключенные продукты. Каждый продукт должен вводиться через неделю после предыдущего.

Во время диеты нельзя употреблять:

  • цитрусовые;
  • хурму;
  • смородину;
  • клубнику;
  • землянику;
  • абрикосы;
  • персики;
  • гранаты;
  • манго;
  • красные яблоки и виноград.

Разрешаются к употреблению запеченные яблоки зелёных сортов, бананы, груши.

Из овощей под запретом:

Можно употреблять в пищу картошку, кабачки, капусту и зелёный перец. Капуста должна быть отварная, тушенная или на пару.

Запрещаются яйца и продукты их содержащиеся, молочные продукты с добавками, глазированные сырки.

Из мяса разрешается кролик, индейка, говядина, баранина. Нельзя употреблять рыбу и морепродукты.

Из напитков можно пить не крепкий чай, компоты.

Профилактика

Важным моментом в профилактике васкулита у детей будет своевременное лечение очагов воспаления. В этом случае нельзя давать ребёнку медикаменты без назначения специалиста.

Хорошим профилактическими мероприятиями будут закаливание, прогулки на свежем воздухе, питание с большим содержанием овощей и фруктов.

Детям, которые переболели васкулитом, нужно избегать переохлаждения, не стоит контактировать с больными людьми и аллергенами.

Познавательное видео: лечение кожного васкулита у детей

Васкулит у детей: особенности диагностики и лечения

Фото с сайта vseprorebenka.ru

Симптоматика васкулитов в детском возрасте зависит от типа и калибра пораженных сосудов, а также изменения функциональности вовлеченных структур.

Механизм развития заболевания и его причины

Точные причины возникновения васкулита у детей до сих пор неизвестны. Предполагается, что воспаление сосудов может быть связано с любым инфекционным агентом (золотистым стафилококком, вирусом гепатита, ВИЧ и др.), при котором образуется большое количество антител. Именно эти белковые соединения по непонятной пока причине принимаются атаковать собственные клетки сосудов.

Спровоцировать васкулит в детском возрасте могут следующие патологические состояния:

  • частые болезни инфекционного характера (грипп, ОРВИ, ангина);
  • вакцинация при индивидуальной непереносимости составляющих препарата;
  • некоторые медицинские средства (антибиотики, хинидины, сульфаниламиды);
  • общее переохлаждение организма;
  • заражение гельминтами;
  • наличие очагов вялотекущего воспаления (синусит, отит, гайморит).

Одной из ведущих причин детского васкулита признаны аллергические реакции, особенно на пищевые продукты.

Все рассмотренные провокаторы становятся значимыми только при наследственной предрасположенности малыша к патологиям сосудистого характера. В некоторых случаях васкулит у ребенка появляется как симптом аутоиммунных или онкологических заболеваний.

Что происходит в организме при проникновении инфекционного агента? В ответ на токсическое воздействие вирусов и бактерий в крови появляется огромное количество иммуноглобулинов с неправильным поведением. Вместо того, чтобы прикрепляться к патогенам и нейтрализовывать их, антитела активно оседают на внутренних стенках артерий и вызывают воспаление.

Высвобожденные в результате этого процесса ферменты начинают внедряться вглубь волокон, перфорируя и разрушая сосуды. Кровь через поврежденные фрагменты просачивается в окружающие ткани и перестает выполнять свою основную функцию – снабжать органы питательными веществами. В результате наступает массовая гибель клеток и отмирание отдельных участков.

Классификация васкулитов у детей

Первая номенклатура системных васкулитов у детей появилась в 1992 году на конференции в Чапел-Хилл (Chapel Hill). Эта систематизация привела в соответствие диагностические критерии и методы лечения заболевания в разных странах.

Однако в 2012 году классификация была пересмотрена и по ее итогам предложена новая номенклатура. По ней все системные васкулиты делятся на первичные (собственно воспаления) и вторичные, вызванные другими патологиями.

К первичным относят:

  • повреждения крупных сосудов – сенильный артериит, синдром Такаясу;
  • васкулит сосудов среднего калибра – узелковый периартериит, болезнь Кавасаки;
  • поражение капилляров – гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, геморрагический васкулит, болезнь Гудпасчера, уртикарный ангиит;
  • воспаление артерий разного размера – синдром Когана.

Вторичный васкулит у маленького ребенка может быть связан с вирусом гепатита B и C, приемом медикаментов, онкологией. К ювенильным разновидностям воспаления относят синдром Кавасаки и юношеский ревматоидный полиартрит.

Формы васкулита и симптомы

У детей системные васкулиты наблюдаются значительно реже, но проявляются более активно, чем у взрослых. Каждый из приведенных видов сосудистого воспаления имеет свою клиническую картину и присущие только ему специфические признаки.

К общим симптомам детского васкулита относят:

  • деформацию сосудистых стенок;
  • боли в мышцах и суставах;
  • повышение температуры;
  • диспротеинемия (нарушение нормального соотношения между белковыми фракциями в крови);
  • рост СОЭ.

При своевременном и грамотном лечении у 80% детей признаки васкулита исчезают через 1–1,5 месяца и лишь у 20% недуг переходит в хроническую стадию.

Кожная пурпура

Самый частый вид васкулита у маленьких пациентов. Имеет несколько подтипов и встречается примерно у каждого третьего ребенка возрастом от полугода до 18 лет. Наибольшая детская заболеваемость приходится на период от 2 до 8 лет. Мальчиков кожная пурпура поражает в два раза чаще, чем девочек.

Этот тип васкулита, как правило, возникает после тяжелых ЛОР-заболеваний стафилококковой природы и проявляется множественными геморрагическими высыпаниями в области бедер и ягодиц. У детей раннего возраста эритемные пятна сопровождаются зудом и раздражением кожи.

Другие признаки геморрагического васкулита у ребенка:

  • вялость, капризы, плач без оснований;
  • отказ от пищи;
  • головная боль;
  • стойкое повышение температуры до 37,2–38,0 °C.

В тяжелых случаях на поверхности эритем образуются пузырьки со следами крови, возможно омертвение тканей.

При доброкачественном течении васкулита кровоизлияния уже через 3–4 дня меняют цвет и форму и постепенно исчезают.

Кожно-ревматоидная форма васкулита у детей

Эта разновидность васкулита часто сопровождается повреждением жизненно важных органов и тканей. При ревматоидной форме воспаления кожные симптомы сочетаются с поражением крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопа. Геморрагические кровоизлияния локализуются вокруг этих сочленений.

Распознать кожно-ревматоидный васкулит у ребенка можно по следующим признакам:

  • ярко выраженный болевой синдром в одном или нескольких суставах;
  • отечность и покраснение кожи в области воспаленных сочленений;
  • возможен легкий парез нижних конечностей;
  • онемение и покалывание в пальцах ног.

Ревматоидный тип считается одним из самых сложных васкулитов у детей раннего возраста и нуждается в срочном и грамотном лечении.

Кожно-абдоминальная форма васкулита у детей

Проявляется геморрагической сыпью в области нижних конечностей и повреждением брюшной аорты. Распознать эту форму васкулита у ребенка можно по сопутствующей симптоматике:

  • кишечные колики;
  • резкая боль в области пупка, усиливающаяся при пальпации;
  • метеоризм и вздутие;
  • тошнота, рвота с примесью крови;
  • диарея;
  • возможна функциональная непроходимость кишечника.

Схваткообразная боль в животе очень похожа на приступ холецистита или аппендицита, что часто приводит к путанице в диагнозах и неверному лечению.

Почечная форма васкулита у детей

Эта разновидность детского васкулита встречается значительно реже, чем предыдущие формы. Патология, больше известная как синдром Шенлейна-Геноха, развивается через 30–45 суток после начала сосудистого воспаления.

Характерные признаки заболевания:

  • изменение количества, состава и структуры мочи;
  • бледность и отечность кожи;
  • кратковременное повышение АД;
  • присутствие крови в урине.

В отличие от других форм васкулита, у детей почечная разновидность редко дает сопутствующую симптоматику на коже, что заметно усложняет процесс диагностики и последующей терапии.

Легочная форма васкулита у детей

Для поражения легких характерно появление некротизирующих гранулем, которые при распаде образуют обширные полости. У 20% детей младшего возраста заболевание протекает без видимой симптоматики – с отсутствием кашля, одышки, кровохарканья.

Однако при обследовании у половины больных обнаруживается нарушение сосудистого легочного рисунка, наличие узелков и инфильтратов.

Аллергическая форма васкулита у детей

Аллергический васкулит у детей поражает мелкие артерии, расположенные в наружном слое кожи. Сопровождается разными формами кожных высыпаний, зачастую напоминая крапивницу, экзему или дерматоз. Это создает определенные сложности во время диагностики и требует дифференцированного подхода.

Виновниками аллергического васкулита в раннем возрасте могут стать самые разные факторы: инфекционные заболевания, медикаменты, продукты питания, пыль, пыльца растений, химические вещества, частые простуды.

Признаки аллергической формы васкулита:

  • зудящая и болезненная сыпь;
  • общее недомогание;
  • небольшая температура;
  • отсутствие аппетита.

Кожные высыпания у детей могут локализоваться где угодно – на ногах, руках, лице и теле. При тяжело протекающем васкулите возможно появление пузырей с геморрагическим содержимым, образование язв с некротическим ободком.

К какому врачу обращаться при подозрении на васкулит у ребенка?

При появлении специфических симптомов заболевания необходимо срочно подойти к участковому педиатру.

Врач проведет начальное обследование и по результатам анализов направит маленького пациента к нужному специалисту – детскому ревматологу, нефрологу, пульмонологу, хирургу либо аллергологу.

Диагностика

Вопросы раннего выявления васкулитов в детском возрасте по-прежнему остаются актуальными. Именно своевременная диагностика позволяет назначить правильное лечение и повлиять на исход заболевания.

Для обнаружения недуга проводят множество исследований:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • тест на свертываемость крови;
  • аллергические и иммунологические пробы;
  • ревмопробы;
  • артериографию;
  • МРТ.

В редких случаях ребенку назначают биопсию кожи.

Значительную помощь в диагностике васкулитов у маленьких детей оказывает УЗИ органов малого таза. При абдоминальной форме заболевания обнаруживают увеличение размеров печени, поджелудочной железы и селезенки, скопление выпота в полостях.


Фото с сайта zarozhdenie43.ru

Аналогичная картина наблюдается и при поражении почек. При этой форме васкулита у детей выявляется увеличение одного или обоих органов, утолщение коркового слоя, ухудшение эхогенности. При таких симптомах УЗИ позволяет заподозрить наличие почечного синдрома задолго до изменения состава мочи.

Терапия васкулита у детей проводится в стационаре и включает в себя постельный режим, прием медикаментов, гипоаллергенную диету и применение антикоагулянтов.

Ограничение подвижности должно соблюдаться в течение всего активного периода заболевания и возобновляться на 5 дней после каждого нового высыпания. При улучшении состояния ребенку позволяют на 1–2 часа вставать, постепенно увеличивая время активности.

Медикаментозное

Прием лекарственных средств является обязательным условием лечения геморрагического васкулита у детей. Для устранения тяжелой симптоматики назначают такие группы препаратов:

  • ангиопротекторы – Венорутан, Дицинон, Аскорутин, Продектин, Эскузан;
  • антикоагулянты – Гепарин, Курантил, Трентал;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Индометацин, Диклофенак, Ортофен;
  • цитостатики – Циклофосфан, Эндоксан;
  • иммунодепрессанты – Азатиоприн;
  • энтеросорбенты – Тиоверол, Нутриклинз.

При поражении почек общую терапию дополняют Делагилом и Плаквенилом. Лечение аллергического васкулита у детей проводят с помощью таких препаратов, как Телфаст, Пипольфен, Хлористый кальций, Супрастин.

Наружно на пораженную кожу наносят глюкокортикоидные мази, а после устранения острой симптоматики применяют крем с гепарином, гели Троксерутин, Фенилбутазон.

Образ жизни

Переболевший васкулитом малыш в течение 2–3 лет находится на диспансерном наблюдении. Все это время необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты.

Из пищи исключают следующие продукты:

  • яйца;
  • фрукты, кроме яблок;
  • помидоры, петрушку, сельдерей;
  • сладости, мед;
  • полуфабрикаты и изделия с высоким содержанием консервантов и красящих веществ;
  • магазинные соки, йогурты, сладкие газированные напитки.

В рацион при детском васкулите вводят компоты из сухих фруктов без сахара, бифидокефир, морсы. При абдоминальной форме заболевания назначают лечебный стол № 1, при почечной — диету № 7.

Дети после васкулита должны 3 раза в год посещать ЛОР-врача и дантиста для своевременного обнаружения и устранения инфекций носоглотки и ротовой полости. Школьники на год освобождаются от уроков физкультуры, а позже занимаются по специальной программе.

Малышам, перенесшим васкулит, на два года отменяют любые прививки. Затем, при отсутствии рецидивов, вакцинацию проводят одновременно с приемом антигистаминов и введением человеческого иммуноглобулина.

Важную роль в предупреждении обострений играет дозирование физических и умственных нагрузок, правильное питание, устранение стрессовых ситуаций, переохлаждений и переутомлений.

Действенной профилактики васкулита у детей не существует. Общие рекомендации направлены на укрепление иммунитета и предупреждение аллергии, которые чаще всего и являются пусковыми факторами воспаления сосудов.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про васкулит

Список источников:

  • «Геморрагический васкулит у детей», Учебно-методическое пособие. В. А. Кувшинников, С. Г. Шенец, Минск БГМУ, 2014.
  • Журнал «Практическая медицина», №6 (45). Ноябрь, 2010. (Системные васкулиты у детей)
  • Системные васкулиты и геморрагические диатезы у детей, Пособие для студентов старших курсов, з.д.н., профессор К. М. Сергеева, к.м.н., доцент Н. Б. Куприенко. Издательство СПбГМУ, 2006.

Лечение васкулита у детей: симптомы, виды, прогнозы

Сущность патологии

Васкулит у детей представляет собой группу патологий, объединенных характером поражения, а именно воспалительная реакция в кровеносных сосудах, приводящая к ишемическим и некротическим процессам в тканях различных органов. Все болезни характеризуются поражением сосудистых стенок деструктивно-пролиферативного характера. В целом с учетом характера нарушений заболевание относится к системным патологиям, а клиническая картина зависит от типа, локализации и размера очага.

Основной воспалительный процесс может иметь первичный или вторичный характер. Первичная разновидность может развиваться в любых сосудах разного размера из очагового воспаления сосудистых стенок с постепенным распространением на прилегающие ткани. Вторичный тип болезни провоцируется другими заболеваниями разного генезиса (инфекционные, аутоиммунные, ревматические патологии).

Наиболее распространенной формой болезни является геморрагический васкулит (гемоваскулит), представляющий иммуно-аллергическое заболевание, характеризующееся кровоизлияниями в кожные слои и слизистую оболочку, нарушением проницаемости сосудистых стенок.

Такое явление встречается в детском возрасте (особенно в период 4-11 лет) значительно чаще, чем у взрослых людей, причем мальчики страдают почти в 2 раза чаще девочек.

Особо выделяется аллергический вид болезни, когда сосудистое поражение становится гипертрофированной аллергической реакцией организма на проникновение аллергенов. Среди других форм системного васкулита выделяются такие разновидности: узелковый периартериит, аортоартериит, молниеносная пурпура, лимфатический синдром слизисто-кожного типа, гранулематоз Вегенера.

Несмотря на многообразие этиологических причин и особенностей течения различных разновидностей, все патологии имеют общие патогенетические принципы развития, морфологию и основные клинические проявления, что и послужило основанием объединения их в общую группу — васкулит у детей.

Все основные патогенные процессы развиваются в сосудистых стенках, а нарушения имеют системный характер с проявлением деструктивного и деструктивно-продуктивного поражения. В целом детский васкулит — это тяжелое, развивающееся длительное время заболевание, способное вызвать серьезнейшие последствия, вплоть до летального исхода.

Этиологический механизм

Точные причины возникновения детского васкулита не определены, но считается, что основная роль принадлежит гиперергической реакции сосудов нижних конечностей, крупных сосудов, брюшной полости и почек. Предполагается, что основным виновником становится иммунный сбой, при котором появляются антитела, воспринимающие собственные клетки стенок сосудов как чужеродные, порождая аутоиммунный процесс.

После воздействия антител в сосудистых тканях нарушается структура — стенки становятся рыхлыми, что существенно повышает их проницаемость, вызывая кровотечения в виде небольших точек.

Выделяются следующие провоцирующие причины, способные привести к сбоям:

  • перенесенное заболевание инфекционного типа (наиболее характерны ОРВИ, скарлатина, ангина);
  • обострение тонзиллита;
  • введение некоторых типов вакцин и прием ряда медикаментозных препаратов (например, хинидины, барбитураты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
  • переохлаждение;
  • травматическое воздействие на сосуды; наличие гельминтов; хронические очаги инфекции (кариес, синуситы, гайморит и т.п.);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты (особенно, яйца, грибы, шоколад, фасоль и т.д.),
  • некоторые другие внешние факторы.

Выявлены случаи, когда причины связаны с наследственной предрасположенностью к патологиям сосудистого и ревматического типа.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что равновеликими этиологическими факторами, порождающими первичную форму васкулита, являются инфекции типа стрептококков, вируса герпеса, парвовирусов, гепатита, с одной стороны, и аллергические реакции — с другой стороны.

Приоритетная роль отводится формированию и закреплению на сосудистых стенках иммунных комплексов; иммунным воспалениям; повреждениям сосудистого эндотелия; ишемии сосудов; гиперкоагуляции и увеличению стенозной проницаемости.

Симптоматическое проявление патологии

Когда развивается васкулит, симптомы зависят преимущественной локализацией очага и размерами поражения. С учетом характерных проявлений, заболевание подразделяется на следующие основные формы:

  1. Простая или кожная разновидность — наиболее легко переносимая форма детского васкулита. Главный признак кожные высыпания, имеющие вначале вид эритемных пятен с постепенным приобретением выраженного геморрагического характера. Преимущественная локализация — конечности на участках разгибаний (чаще всего с соблюдением симметрии), бедра, ягодицы, ступни ног. На ногах такие сыпи концентрируются в районе коленного и голеностопного сустава. Высыпания сопровождаются зудом. Нередко отмечаются признаки интоксикации ребенка: вялость, головная боль, анорексия, субфебрильная температура.
  2. Ревматоидный тип. Присутствуют все вышеотмеченные симптомы, а также появляется заметный суставный болевой синдром. Наиболее часто поражаются локтевой, коленный и голеностопный суставы, а сыпь геморрагического характера образуется в основном вокруг этих суставов.
  3. Абдоминальный тип патологии подразумевает сочетание кожной сыпи с абдоминальными поражениями. Эти поражения проявляются в виде кишечных колик, рвоты (причем с кровяной примесью), кала с кровяными следами, вздутия живота, болевого синдрома в области живота с усилением при пальпации. Основная боль локализуется в районе пупка и имеет приступообразный характер. Нередко она приводит к путанице в диагнозе — неверно признаются панкреатит, холецистит, даже аппендицит.
  4. Почечная разновидность встречается у детей значительно реже предыдущих форм, и может развиться при генерализованном развитии, как правило, через 1-1,5 месяца после начала болезни. При отсутствии необходимого лечения появляются признаки гломерулонефрита хронического типа с риском развития почечной недостаточности. Такое заболевание выявляется по изменению цвета и состава мочи.
  5. Молниеносная форма болезни. Такой васкулит у детей считается наиболее тяжелым проявлением патологии. Начало болезни происходит неожиданно и резко. Сразу проявляются четкие симптомы: кожная сыпь с симметричной локализацией, лихорадочное состояние, профузные кровотечения, жесткое дыхание, потеря чувствительности конечностей, рвота. Может начаться гангрена конечностей. В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Принципы лечения патологии

Лечение васкулита у детей осуществляется в стационарных условиях с учетом тяжести болезни, размера очага и его локализации, возраста ребенка и особенностей его организма.

Оно производится комплексными терапевтическими методами. Прежде всего, детям должен быть обеспечен строгий постельный режим. Медицинская практика показывает, что нарушение пастельного режима в течение лечебного курса нередко ведет к рецидивному повторению кожных высыпаний.

Частичное снятие строго режима производится только через 10-12 суток после исчезновения сыпи, и то постепенно. Строгость диетического питания обуславливается наличием почечной формы или поражением пищеварительной системы.

В других случаях назначается общий стол с полноценным питанием, но с увеличением потребления продуктов, богатых витаминами. Из рациона исключаются лишь продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Базовая терапия основывается на введении препаратов, снижающих сенсибилизацию организма, уменьшающие гипертрофированную чувствительность, и укрепляющие сосудистые стенки. Параллельно обеспечиваются симптоматическая терапия и общеукрепляющее лечение. При назначении антибиотиков принимаются меры по нормализации микрофлоры кишечника.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты принимаются строго по назначению врача с учетом возрастной дозировки и соответствующих возрастных противопоказаний. Независимо от типа васкулита, назначаются антиагреганты: Дипиридамол, Курантил, Персантин, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин.

Большой популярностью пользуется препараты Гепарин или Фраксипарин. При развитии ревматической формы с суставными болями применяются противовоспалительные лекарства нестероидного типа: салицилаты, Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин.

Если болезнь перешла в более тяжелые стадии с поражением почек, то проводится более интенсивная терапия с введением кортикостероидов типа Преднизолона и свежезамороженной плазмы. Трансфузионная терапия осуществляется при явной интоксикации детского организма с капельной инъекцией Реополиглюкина, Реомакродекса, Реоглюмана. Пациенты, склонные к аллергическим реакциям, нуждаются в антигистаминных лекарствах (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак). Для очищения организма от токсинов рекомендуются энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросорб).

Больным детям при выявлении тромбангиитического, неврологического или абдоминального синдрома назначается плазмаферез одновременно с терапией Метипредом или Циклофосфаном. При абдоминальном синдроме положительный результат достигается при внутривенной инъекции раствора Новокаина (до 0,5%), спазмолитиков (Но-шпа, Эуфиллин), ингибиторов ферментов (Трасилол, Контрикал). Комплексная терапия не будет полной без витаминотерапии. Обязательно надо обеспечить усиленный прием витаминов С, Р, Е.

Прогноз излечения детского васкулита достаточно оптимистичен, но для этого лечение надо начинать, как можно раньше и проводить полный курс терапии.

Максимальная подавляющая доза лекарств сохраняется порядка, после чего начинает постепенно снижаться. Длительность курса зависит от тяжести болезни и ее формы. При легкой степени поражения терапия продолжается от 3 до 12 месяцев. Осложненные разновидности патологии лечатся медикаментозными средствами не менее 2 лет.

Кто из врачей может помочь при детском васкулите? Любое обращение в медицинское учреждение можно начинать с терапевта, который поможет с выбором специалиста. Основное лечение проводит флеболог. В зависимости от вовлечения в патологию внутренних органов, потребуется участие дерматолога, нефролога, невропатолога. При серьезных внутренних кровотечениях может потребоваться помощь хирурга.

Геморрагический васкулит у детей: особенности клинической картины, лечение и прогноз

Причины появления геморрагического васкулита у детей

Возникновение геморрагического васкулита обусловлено формированием иммунных клеток наряду с повышением активности белковых соединений. Белковые фракции перемещаются с током крови, откладываются внутри мелких сосудистых сплетений, провоцируют асептическое разрушение сосудистых структур.

Геморрагический васкулит у детей характеризуется появлением симптомов со стороны суставов, почек, кожных покровов и органов ЖКТ

На фоне поражения капиллярных стенок происходит увеличение их проницаемости. Формируются тромбы и фибрины. Именно это объясняет появление характерной клинической картины — кожно-геморрагический синдром с вовлечением в патологический процесс суставов, почек, органов ЖКТ.

Точные причины системного заболевания не изучены, однако клиницисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые прямо или косвенно влияют на возникновение геморрагического васкулита:

  • перенесенные инфекции бактериального, вирусного, грибкового или паразитарного генеза, включая осложненное их течение;
  • различные патологии органов кроветворения, заболевания крови, например, гемофилия;
  • длительная медикаментозная терапия, преимущественно, антибактериальными препаратами из группы макролидов, пенициллинов или антиаритмических препаратов;
  • лейкозы;
  • отягощенный аллергоанамнез — дети с высоким аллергическим ответом состоят в особой группе риска;
  • наследственная предрасположенность и генетические причины;
  • перенесенные операции.

Способствовать развитию заболевания способны и другие причины:

  • инсоляция;
  • укусы местных или экзотических насекомых;
  • переохлаждение; злокачественные опухоли;
  • хронические интоксикации;
  • метаболические нарушения;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные патологии и нарушение гормонального фона.

В большинстве случаев истинную причину системного заболевания установить не удается. Некоторые клиницисты предполагают, что негативное воздействие пусковых механизмов происходит только при условии геномных мутаций, повышенных иммунных реакций организма.

Первичные проявления у детей обычно связаны с поражением органов ЖКТ и опорно-двигательнгоо аппарата. Детская форма характеризуется обратимостью патологии при функциональной недостаточности почек.

При своевременно оказанной помощи заболевание проходит уже спустя 1-2 месяца без тяжелых последствий. Признаки геморрагического васкулита у детей классифицируют по типу поражения того или иного органа.

Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите напоминает течение хронического гломерулонефрита.

Симптомы почечной формы:

  • общее недомогание, слабость;
  • проявления интоксикации;
  • дизурические расстройства;
  • отечность;
  • появление в моче белка, эритроцитов;
  • повышение артериального давления.

При острой форме имеет место интенсивная протеинурия — потеря белка с мочой. Иногда заболевание протекает латентно, однако при этом возрастает риск развития почечной недостаточности.

Поражение кожи и органов брюшины

Заболевание начинается с острых спастических болей в брюшине, сыпи. Болезненность обусловлена геморрагическими высыпаниями внутри стенок эпигастрия, органов пищеварительной системы. Интенсивность приступов чаще умеренная, не приводит к функциональным расстройствам.

Лечение направлено на купирование симптомов и основной причины заболевания

При локализации острой боли в пупочной области или справа внизу живота подозревают воспаление червеобразного отростка. Васкулит может стать причиной необоснованных операций по удалению предполагаемого аппендицита.

В рвотных массах отмечается кровь или ее измененная консистенция. При благоприятном течении симптомы проходят уже на 3 сутки. Осложения обусловлены развитием перитонита.

Кожно-суставная форма

Поражению подвержены, преимущественно, суставы нижних конечностей: тазобедренная кость, колени, голеностопный сустав. Встречаются случаи артрита лучезапястного сустава, локтей. При осмотре наблюдается симметричная отечность пораженных конечностей, покраснение.

Среди распространенных жалоб выделяют:

  • повышение температуры тела;
  • нарушение суставной подвижности;
  • недомогание, апатия;
  • боли при любой физической нагрузке.

У детей младшего возраста наблюдается изменение психоэмоционального статуса: плаксивость, капризность, желание больше лежать. Степень поражения сильно варьирует. Боли могут быть кратковременными или хроническими, что характерно для выраженных изменений.

Суставные поражения у детей обратимы. Через несколько дней отечность и болезненность проходят, а двигательная функция суставов восстанавливается. Очаги деформации редкость, свойственны только пациентам с отягощенным ревматологическим анамнезом.

Кожная форма

Симптомы кожной формы геморрагического васкулита связаны с появлением геморрагической сыпи. Характер высыпаний сильно варьирует. Сначала появляется плотный узелок розового или красного оттенка, который бледнеет при надавливании. С течением времени оттенок сыпи становится почти багровым или синюшным, не изменяется при пальпации. Высыпания мелкоточечные или крупные, иногда сливаются в единый конгломерат.

Диета — важный аспект успешного лечения геморрагического васкулита у детей

Сыпь локализуется на ягодицах, животе, конечностях. Иногда следы мелкоточечных геморрагий встречаются на слизистых полости рта. Другие симптомы обусловлены зудом, жжением, отечностью, сопутствующим покраснением.

Общеклинические аспекты

По типу течения клиницисты различают молниеносную, подострую, острую и хроническую формы геморрагического васкулита. Молниеносная форма отличается стремительным нарастанием симптомов — лихорадочный синдром, болезненность в суставах, животе, неудовлетворительное самочувствие. Гипертермия вскоре купируется.

При обширном патологическом процессе имеет место развитие желудочно-кишечных кровотечений, некроза слизистых оболочек внутренних органов.

Состояние ребенка при молниеносной форме всегда крайне тяжелое, в патологический процесс вовлекаются практически все органы и структуры, и в 100% — почки. Отсутствие реанимационной помощи приводит к гибели.

Подострое и острое течение развивается постепенно, сопровождается умеренными болями, недомоганием, высыпаниями. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму. Геморрагический васкулит в хронической форме отличается опасными последствиями, включая развитие почечной недостаточности.

Методы исследования

Диагностика геморрагического васкулита у детей не составляет трудностей. Лабораторные и инструментальные методы исследования оправданы при отягощенном течении васкулита.

Более детального исследования требуют почечная и суставная формы болезни. Проводится анализ крови на содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов. Применяется рентгенологическое исследование грудины, ультразвук органов ЖКТ и почек, нефросцинтиграфия, биопсия очагов кожных высыпаний. Заболевание дифференцируют от прочих форм патологического воспаления сосудов с характерной симптоматикой. К таким относится тромбоцитопеническая пурпура.

Схема лечения

Лечение заболевания носит консервативный характер. При осложненном течении ребенку требуется госпитализация, проведение реанимационных мероприятий при необходимости.

Тромбоцитопеническая пурпура — форма геморрагического васкулита со схожими симптомами

По ходу терапии назначают следующие препараты:

  • гормоны;
  • иммунодепрессанты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антигистаминные препараты;
  • абсорбенты;
  • обезболивающие при возникновении болей;
  • антикоагулянты;
  • витамины группы В.

Лечение зависит от возраста ребенка, клинического анамнеза, общего соматического статуса. Общее нахождение в стационарных условиях — 2-3 недели. В острый период пациенту показан постельный. В тяжелых случаях проводят плазмоферез, переливание крови, вливание иммуноглобулинов, гемодиализ.

Терапия включает лечебное питание. При системном заболевании детям требуется щадящая диета, которая заключается в исключении агрессивных пищевых компонентов: шоколада и какао, цитрусовых, красящих напитков, газированной воды, продуктов с глутаматом натрия и усилителями вкуса, всех красных фруктов и ягод. Подобные ограничения показаны и в острый период заболевания.

Диета рекомендована и для профилактики. Иногда изменение режима питания носит пожизненный характер.

Осложнения и прогноз

Геморрагический васкулит у детей приводит к ряду серьезных последствий. Опасным осложнением является хроническая почечная недостаточность, спровоцированная злокачественным течением гломерулонефрита. Тяжелая аллергическая пурпура нередко провоцирует кровотечения органов эпигастрия, мозговые кровоизлияния. Обильные кровотечения могут привести к коме, коллапсу. Летальные случаи с наибольшей частотой регистрируются при молниеносной форме ГВ. Клинические рекомендации носят индивидуальный характер.

Прогноз зависит от формы течения болезни. При легкой форме прогноз благоприятный. Молниеносная форма может привести к гибели ребенка, что связано с мозговым кровоизлиянием. Летальность обусловлена стремительным развитием почечной недостаточности. Своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций снижают риск осложнений и необратимых последствий.

Геморрагический васкулит у детей: причины, симптомы и лечение

Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз, или болезнь Шенлейн-Геноха) – заболевание, характеризующееся поражением мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул), расположенных в коже, в почках, в суставах, в желудочно-кишечном тракте. Заболевание может возникать в любом возрасте ребенка, но, согласно статистике, до 3 лет оно развивается крайне редко. Чаще всего заболеванию подвержены дети от 4 до 12 лет. У мальчиков геморрагический васкулит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек. Поговорим в данной статье о причинах возникновения этого заболевания, рассмотрим симптомы и лечение недуга.

Причины геморрагического васкулита

Точная причина заболевания до настоящего времени не установлена. Предположительно, в развитии недуга играет роль сбой в иммунной системе, в результате чего вырабатываются антитела против собственных клеток сосудистой стенки капилляров: развивается аутоиммунный процесс. Пораженная антителами сосудистая стенка становится более рыхлой, повышается ее проницаемость, возникают мелкоточечные кровоизлияния.

Провоцирующими факторами для запуска аутоиммунного процесса могут быть:

  • перенесенное в недавнее время инфекционное заболевание (ангина, скарлатина, ОРВИ);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты или лекарственные средства;
  • травма;
  • наличие хронических очагов инфекции (синуситы, кариозные зубы и др.);
  • вакцинация;
  • прием антибиотиков;
  • переохлаждение;
  • глистные инвазии.

Имеет значение и наследственная предрасположенность к васкулиту.

Клинические проявления заболевания

По характеру течения заболевания различают острую, молниеносную, подострую и хроническую форму геморрагического васкулита. Степень активности патологического процесса может быть минимальной, умеренной и высокой.

При остром течении заболевания начало обычно характеризуется появлением нескольких признаков (температура, сыпь, боль в суставах или животе, плохое общее самочувствие). Температура тела в начальной стадии болезни может повышаться до высоких цифр, а в последующем она нормализуется.

При молниеносной форме начало острое с бурным нарастанием клинических проявлений; на фоне высокой лихорадки появляются обширные кровоизлияния на коже и слизистых с участками некроза в центре и возможным возникновением желудочно-кишечного кровотечения.

Состояние ребенка очень тяжелое с вовлечением в процесс почек и развитием почечной недостаточности в течение нескольких дней или даже часов. При молниеносной форме почки поражаются в 100% случаев. Молниеносная форма требует оказания немедленной помощи в условиях реанимационного отделения. При промедлении с лечением может наступить летальный исход.

При подостром течении болезнь развивается постепенно, малозаметно, в течение нескольких недель, также васкулит может перейти в хроническую форму.

В зависимости от преимущественной локализации поражения сосудов выделяют такие формы заболевания:

  • кожная;
  • суставная или кожно-суставная;
  • абдоминальная или кожно-абдоминальная;
  • почечная или кожно-почечная;
  • смешанная.

Кожная форма

Основным проявлением геморрагического диатеза (или васкулита) являются высыпания. Сыпь может быть различной. При типичном проявлении заболевания вначале на коже появляется маленький плотный узелок красноватого цвета, который бледнеет при надавливании на него.

Затем цвет элементов сыпи становится пурпурным (с легким синюшным оттенком) и уже не меняется при надавливании. По размеру высыпания варьируются от мелкоточечных, отдельно располагающихся, до крупных пятен (или мелких, но расположенных группами, местами сливающихся между собой).

Локализация сыпи чаще отмечается в области нижних и верхних конечностей (симметрично в области суставов), ягодиц, живота. Обычно сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на ладонях и стопах она появляется редко. На туловище и лице сыпь может отсутствовать (или иметь вид отдельных единичных элементов). Характерные мелкоточечные (1-3 мм) кровоизлияния могут отмечаться также и на слизистой рта.

Через несколько дней сыпь темнеет и исчезает, после чего на коже остается пигментация. В центре крупных элементов может появляться участок омертвения (некроз) с последующим образованием корочки. Высыпания появляются и исчезают неодновременно, поэтому можно увидеть расположенные рядом элементы сыпи, находящиеся на разных стадиях развития.

У некоторых детей могут отмечаться зуд, отеки в области век, губ, промежности, стоп, кистей рук (в редких случаях отекает вся конечность). Чем младше ребенок, тем более вероятно появление этих симптомов.

Суставная или кожно-суставная форма

Поражение суставов (артрит) проявляется симметричным появлением отечности и боли в крупных суставах конечностей (голеностопных, локтевых, коленных, лучезапястных). Отек приводит к нарушению конфигурации суставов. Суставы нижних конечностей поражаются чаще, чем верхних. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия ребенка.

Проявления артритов могут возникать одновременно с высыпаниями или спустя несколько дней. Сыпь появляется не только на коже в области суставов, но и внутри суставов. Этим объясняется появление болевых ощущений при движении. Дети часто выбирают какое-либо защитное положение, чтобы избежать движений в суставе. Степень поражения суставов может быть разной: от кратковременно возникающих ощущений боли до выраженных воспалительных изменений.

Поражения суставов носят обратимый характер. Через несколько дней (обычно 3-4) боль и отечность постепенно исчезают, и двигательная функция восстанавливается. Деформации суставов не наступает.

Абдоминальная или кожно-абдоминальная форма

Заболевание может начаться с острых выраженных схваткообразных болей в животе с последующим появлением сыпи. Но все-таки чаще и сыпь, и боли в животе появляются одновременно. Возникновение боли связано с геморрагическими высыпаниями в стенках органов пищеварения.

Выраженность болевого приступа может быть различной. В некоторых случаях умеренно выраженные болевые ощущения без расстройства пищеварения не приводят к страданию ребенка. Боль может локализоваться в области пупка или в нижних отделах справа, имитируя острый аппендицит (иногда это может привести к необоснованному оперативному вмешательству).

Приступы болей могут повторяться несколько раз за день, могут сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом. Нередко к рвотным массам примешивается свежая или измененная кровь.

Абдоминальная форма относится к тяжелым формам геморрагического васкулита, одним из осложнений которой является желудочно-кишечное кровотечение.

К тяжелым осложнениям относится также возможное прободение стенки кишечника с последующим развитием перитонита.

При благоприятном исходе заболевания боли в животе через 3-4 дня проходят.

Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите проявляется клинической картиной острого гломерулонефрита. На фоне симптомов интоксикации (слабость, высокая лихорадка, отсутствие аппетита) появляются изменения в моче (белок и эритроциты), отеки (их распространенность зависит от тяжести процесса); иногда повышается кровяное давление. Потери белка могут быть значительными, может повышаться уровень холестерина в крови, нарушаться соотношение белковых фракций в организме.

Поражение почек при геморрагическом васкулите в некоторых случаях может протекать бессимптомно. Эта форма отличается хроническим течением и опасностью развития хронической почечной недостаточности.

Особенности течения заболевания у детей

  1. Геморрагический васкулит у детей в 50% случаев не имеет кожных проявлений.
  2. У детей первыми симптомами васкулита являются признаки поражения суставов и пищеварительного тракта.
  3. Нарушения функции почек у детей отмечаются реже и проходят без всяких последствий.
  4. При своевременной диагностике и лечении прогноз при геморрагическом васкулите у детей благоприятный, и все проявления заболевания исчезают в течение месяца.

Диагностика заболевания

Специфических диагностических лабораторных показателей при геморрагическом васкулите нет.

В клиническом анализе крови может повышаться СОЭ и число лейкоцитов.

Отмечаются также изменения соотношения белковых фракций (повышение альфа-2 глобулинов и снижение альбуминов) и повышение показателей, характерных для воспаления (С-реактивный белок, серомукоиды, антистрептолизин О и антигиалуронидаза).

При тяжелом течении заболевания появляются повышенные показатели свертывающей системы крови.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят ангиографию.

Лечение детей с геморрагическим васкулитом проводится только в условиях стационара.

Обязательным является соблюдение постельного режима. При несоблюдении постельного режима количество высыпаний значительно увеличивается.

Медикаментозное лечение зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. Применяются возрастные дозировки лекарственных средств, длительность лечения каждым препаратом подбирается индивидуально. При всех формах назначаются антиагреганты (Дипиридамол, Курантил, Персантин, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин). Хороший результат отмечается при использовании Гепарина (Фраксипарина).

При поражении суставов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин), а при тяжелом течении васкулита, при вовлечении в процесс почек, назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон) и свежезамороженная плазма. При выраженной интоксикации проводят трансфузионную терапию: внутривенно капельно вводят Реополиглюкин, Реомакродекс, Реоглюман.

Для детей с аллергией обязательно используются антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак и др.). Применяются также энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросорб, активированный уголь) до 10 дней.

При абдоминальном синдроме назначается внутривенное введение 0,25-0,5% раствора новокаина (от 3 до 10 мл, в зависимости от возраста ребенка), спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин и др.), ингибиторы протеолитических ферментов (Трасилол, Контрикал).

В комплексную терапию входят также витамины С, Р, Е. В процессе лечения по возможности санируют очаги хронической инфекции; при необходимости – проводят лечение глистных инвазий.

Уделяют внимание и питанию ребенка: исключаются из рациона все возможные аллергены (цитрусовые, мед, фрукты и овощи красного цвета, рыба, шоколад, консервы, куриные яйца, пряности, пищевые красители).

Длительность лечения зависит от степени тяжести и формы васкулита (от 2 мес. при легкой степени тяжести до 12 мес. при рецидивирующем течении гломерулонефрита).

К какому врачу обратиться

При появлении подозрительных симптомов родители обычно обращаются к педиатру. После осмотра он может направить ребенка к ревматологу, который и занимается лечением геморрагического васкулита. Дополнительно, в зависимости от пораженного органа, ребенка осматривает нефролог, дерматолог. При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходима помощь хирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о геморрагическом васкулите (с 35:55):

Читать еще:  Гипертрофия левого желудочка сердца убивает - Остановить старение человека
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector