Тромбэктомия геморроидального узла: 5 основных показаний, техника выполнения операции, стоимость и отзывы
Тромбэктомия геморроидального узла: 5 основных показаний, техника выполнения операции, стоимость и отзывы
Тромбэктомия геморроидального узла – это самый эффективный способ лечения травмированного геморроя, которое позволяет полностью устранить тромб из варикозно измененной вены прямой кишки и оперативно облегчить состояние пациента.
В данной теме мы раскроем суть тромбэктомии при геморрое, а также расскажем об этапах ее проведения и особенностях реабилитации. Но для начала разберем, что такое тромбоз геморройного узла, почему он возникает и как проявляется.
Тромбоз геморроидального узла – опаснейшее осложнение геморроя
Тромбозом геморройных узлов (аноректальный тромбоз, тромбированный геморрой) называют одно из распространенных осложнений геморроя, которое в основном развивается при хроническом течении заболевания.
Для этого состояние характерно образование кровяного сгустка в полости варикозно измененной геморроидальной вены, который нарушает кровообращения в узле и сопровождается сильными болями.
Спровоцировать тромбоз геморройных узлов могут несколько факторов, а именно:
- резкий скачок внутрибрюшного давления, что часто возникает на фоне затрудненной дефекации, тяжелых физических нагрузок связанных с подъемом тяжестей, во время вынашивания ребенка или в процессе родовой деятельности;
- травмы промежности и заднего прохода;
- локальное переохлаждение.
Перечисленные факторы приводят к нарушению оттока крови от наружного или внутреннего геморройного узла, что в свою очередь способствуют агрегации тромбоцитов и наслоению на них фибрина. Тромбоциты и фибрин становятся основой тромба, который заполняет полость узла.
В зависимости от локализации узла, пораженного тромбом, различают наружный, внутренний и комбинированный тромбоз. Первый вид данного осложнения встречается чаще всего.
Симптомы аноректального тромбоза
Тромбированный геморрой проявляется постоянной болью, которая может распространяться на ягодицы, промежность область паха и даже поясницу. Боль настолько сильная, что пациент теряет работоспособность, не может передвигаться сидеть и даже лежать, причем болезненность нарастает во время испражнений кишечника.
Также осложнение сопровождается кровотечением из заднего прохода, которое возникает при повреждении стенки травмированного узла или в случае некроза его стенки.
Опытный специалист может поставить диагноз, только взглянув невооруженным глазом на тромбированный узел, поскольку он становиться вишневого цвета с синим оттенком, и отекает, причем отек может распространяться на соседние ткани.
В зависимости от тяжести различают следующие степени аноректального тромбоза:
- 1-я степень. При этой степени в узле сформировался тромб, который нарушает микроциркуляцию в нем, но признаки воспаления еще отсутствуют. Больной жалуется на умеренную болезненность, зуд, дискомфорт и жжение в области ануса;
- 2-я степень. Для этой степени характерно развитие воспалительного процесса в узле, в результате чего он увеличивается в размерах. Также возникает спазм мышц анального клапана. Боль приобретает постоянный характер;
- 3-я степень. Воспалительный процесс распространяется на ткани промежности и паха, что приводит к выраженной интоксикации организма, которая проявляется повышением температуры, повышенной потливостью, ознобом, общей слабость и прочими симптомами.
Как видите, аноректальный тромбоз является достаточно серьезным осложнением, поэтому требует немедленных мер и самолечение тут недопустимо.
При первых признаках тромбоза нужно срочно обратиться к профессионалам – врачу-проктологу, врачу-колопроктологу или врачу-хирургу. Ведь в данном случае может понадобиться оперативное вмешательство, которое поможет быстро избавиться от проблемы. Такую операцию называют тромбэктомией геморройного узла.
Тромбэктомия геморроидальных узлов – основной метод лечения острого тромбированного геморроя
Как мы уже сказали, это осложнение требует немедленного лечение, которое может проводиться с помощью медикаментозных средств или оперативного вмешательства.
Медикаментозная терапия тромбоза узлов направлена на устранение воспаления в тканях, облегчение симптомов заболевания и ликвидацию кровяного сгустка. Для этого используют в основном медикаменты локального действия, то есть мази, ректальные суппозитории, кремы и гели. Также могут быть назначены системные препараты с тромболитическим эффектом.
При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому способу лечения – тромбэктомии узлов.
Тромбэктомия узла представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в извлечении кровяного сгустка из полости тромба. Данный способ является симптоматическим и не воздействует на причину тромбоза, то есть геморрой.
Тромбэктомии узлов не избежать в следующих случаях:
- тромбоз при остром наружном геморрое;
- неэффективность медикаментозной терапии;
- некроз геморройной шишки;
- сильный болевой синдром, не купируемый медикаментами;
- противопоказания к использованию медикаментов (гестация, лактация и прочие состояния).
Также тромбэктомию проводят в том случае, когда пациент настаивает на операции с целью быстрого облегчения состояния.
Противопоказания
Поскольку тромбэктомия геморройного узла является малоинвазивным хирургическим вмешательством и проводиться под локальной анестезией, то данная операция имеет небольшое количество ограничений и противопоказаний.
Но, тем не менее, этот способ лечения аноректального тромбоза противопоказан пациентам со следующими осложнениями:
- острый парапроктит в стадии инфильтрации;
- острый парапроктит в стадии абсцедирования;
- воспаление прямой кишки;
- поражения кожных покровов анальной области инфекционного характера;
- тяжелое истощение пациента;
- сепсис.
Подготовка к удалению тромба из геморроидального узла
Как и любая друга операция, тромбэктомия требует подготовки, задача которой заключается в следующем:
- провести ряд обследований, чтобы определить общее состояние организма и наличие противопоказаний;
- очистить кишечник от кала для снижения риска развития осложнений;
- подготовить пациента психологически.
Предоперационное обследование пациента
Перед операцией пациенту назначается ряд лабораторный и аппаратно-инструментальных обследований, а именно:
- общеклинический анализ крови;
- общеклинический анализ мочи;
- анализ крови на глюкозу;
- кровь на реакцию Вассермана;
- тест на ВИЛ;
- флюорографическое исследование органов грудной полости;
- электрокардиография.
Также врач-проктолог проводит аноскопию, а при необходимости ректороманоскопию или фиброконоскопию. При выраженном болевом синдроме в области ануса данные исследования выполняют под локальной анестезией.
Диета перед операцией
Диету назначают за сутки до операции. В этот день рекомендуется отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам, которые не перегружают пищеварительный тракт. Ля этого отлично подойдут кисломолочные продукты, жидкие крупяные или овощные супы, овощные салаты.
Из меню в этот день необходимо исключить те продукты, которые вызывают вздутие кишечника, запор или диарею, например, белокочанную капусту, рисовую и манную крупы, шоколад, цельное молоко, репу, редис и другие.
Очистка кишечника
Накануне вечером и утром за три часа операции нужно сделать очистительные клизмы или воспользоваться быстродействующими слабительными препаратами, такими как Нормакол или Фортранс. При выраженном болевом синдроме подобные процедуры противопоказаны.
Техника выполнения тромбэктомии при геморрое
Тромбэктомию геморройного узла проводят в амбулаторных условиях и только в тяжелых случаях пациента госпитализируют в хирургический стационар.
Оперативное вмешательство выполняют под локальным наркозом, для этого в тромбированную шишку и ткани вокруг нее вводят анестетик, эффект от которого наступает моментально. Затем врач-хирург рассекает геморроидальную вену и удаляет из нее тромб, после чего накладывает швы на стенку узла. Шов заживает в течение 3-5 дней.
Такая операция у опытного доктора длится не более десяти минут. Пациенты ощущают облегчение буквально сразу после операции. К тому же после тромбэктомии больной не требует каких-либо специальных восстановительных мер, поэтому может вести привычный образ жизни.
До заживления шва пациент должен подмываться теплой водой без мыла или слабым раствором марганцовокислого калия и менять марлевую повязку после каждого посещения уборной «по-большому».
Также ускорить заживление шва можно с помощью метилурациловых свечей или мази.
Возможные осложнения процедуры
Осложнения после тромбэктомии узлов встречаются крайне редко, но все же встречаются. Самым распространенным постоперационным осложнением считается боль в области шва, для облегчения которой специалисты назначают болеутоляющие мази или ректальные вкладыши. Боль беспокоит пациента в основном в первые 1-2 дня после операции.
Достоинства и недостатки метода
Достоинствами тромбэктомии являются следующие:
- операция проводится в амбулаторных условиях;
- для проведения операции необходимо всего лишь 10-15 минут;
- операция выполняется под локальным наркозом, поэтому не сопровождается болевыми ощущениями;
- симптомы тромбоза облегчается сразу же после тромбэктомии;
- после операции редко развиваются осложнения.
В то же время тромбэктомия имеет один, но существенный минус, который заключается в том, что эта операция устраняет только тромб и вызванную им симптоматику, но никаким образом не влияет на причину самого геморроя.
Стоимость тромбэктомии при аноректальном тромбозе в частных клиниках России
В государственных медицинских учреждения тромбэктомия геморройного узла проводиться бесплатно, но в частных клиниках – это платная процедура.
Стоимость операции зависит от месторасположения клиники, ее престижа, качества оборудования и статуса врача-хирурга.
Например, цена тромбэктомии в клиниках Москвы составляет в среднем 5 тысяч рублей за один узел, а в больницах Санкт-Петербурга эта операции будет стоить немного дешевле – в среднем 4 тысячи рублей.
Как возникает тромбоз наружных узлов?
Тромбирование геморроидальных узлов возникает, как правило, при геморрое 3-й или 4-й степени тяжести, когда воспаленные узлы начинают выпадать из заднего прохода. В запущенных случаях выпадение узлов может произойти в любой момент, при малейшей физической нагрузке. Развитие тромбоза начинается с защемления выпавшего узла мышцами сфинктера. При этом мышцы сфинктера непроизвольно и сильно сжимаются и перекрывают кровеносный сосуд, питающий выпавший узел.
В результате нарушения кровотока внутри узла образуется сгусток венозной крови (тромб). Больной в этот момент ощущает резкую, нестерпимую боль. Спазм сфинктера не дает кровеносным сгусткам рассосаться, возникает сильнейший воспалительный процесс и отеки, распространяющиеся на всю перианальную область.
Опасность тромбоза наружных геморроидальных узлов заключается в том, что при отсутствии лечения он может вызвать некротическое поражение тканей и заражение крови. А это уже прямая угроза жизни пациенту, требующая срочной госпитализации.
Каковы симптомы тромбоза узлов?
Острая, труднопереносимая боль в области заднего прохода. Больной не может сидеть и с трудом передвигается
- Потемнение выпавшего узла, он приобретает цвет от темно-багрового до черного.
- Покраснение и отеки анальной области
- Появление из анального канала слизистых выделений с неприятным запахом
- Сильные боли, возникающие при попытке опорожнить кишечник. Акт дефекации становится невозможным, сильно затруднено отхождение газов из кишечника
- По мере развития воспалительного процесса нарастают симптомы интоксикации организма (температура, озноб, сильные боли)
Если при возникновении подобных симптомов вовремя не начать лечение, значительно возрастает вероятность возникновения гнойных осложнений и некроза тканей.
Показания к тромбэктомии
Тромбированные геморроидальные узлы буквально выключают больного из привычной жизни, принося ему мучительные физические страдания. Поэтому в такой ситуации больному необходима экстренная медицинская помощь. Есть два пути решения проблемы:
- медикаментозный,
- хирургический.
Основная цель лекарственной терапии заключается в купировании боли и снятии симптомов воспаления. Но зачастую лечение оказывается малоэффективным, к тому же, занимает много времени. Иногда курс терапии продолжается до четырех недель.
Если боли, мучающие пациента, становятся нестерпимыми, лучшим и радикальным выходом из сложившейся ситуации будет операция тромбэктомии геморроидальных узлов.
К тому же многие пациенты в этой ситуации сами настаивают на оперативном лечении, не желая или не имея возможности проходить длительный курс медикаментозной терапии. Таким образом, показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:
- Симптомы острого геморроя, сопровождающиеся возникновением тромбированного узла
- Сильные, труднопереносимые боли, не снимаемые анальгетиками
- Малоэффективность проводимой медикаментозной терапии
- Желание больного получить эффективный и быстрый результат от лечения и облегчить состояние
- Отсутствие возможности или нежелание пациента проводить долгую лекарственную терапию
Подготовка к операции
Как и перед любой проктологической манипуляцией, требуется очищение кишечника. Но в данной ситуации подготовка осложняется сильными болезненными ощущениями, сопровождающимися отеком и воспалением тканей. Поэтому в каждом конкретном случае проктолог решает этот вопрос в индивидуальном порядке.
Кишечник обычно очищают двумя способами: с помощью слабительных препаратов или очистительных клизм. Клизмы рекомендуют ставить за три- четыре часа до начала операции. Обычно достаточно двух клизм, которые делают с интервалом в 45 минут.
Как проводят тромбэктомию геморроидальных узлов?
Суть операции состоит в удалении из узла сгустков венозной крови – тромбов. Операция несложная, проводится амбулаторно, под местной анестезией. Для ее проведения не требуются сложные хирургические инструменты, техника проведения вмешательства отличается простотой.
На первом этапе пациенту вводят обезболивающие препараты
- Затем хирург делает на тромбированном узле небольшой разрез, не превышающий 0,5 см
- Через надрез удаляется сгусток венозной крови. Чтобы процесс прошел без осложнений, врачи вводят в ранку физиологический раствор, который размягчает тромб и позволяет полностью удалить его из сосуда
- Затем хирург восстанавливает целостность сосуда и зашивает ранку
Операция занимает всего несколько минут, после ее окончания пациент через 15 минут может отправляться домой. Трудоспособность пациента сохраняется, он может вести привычный образ жизни. Поэтому тромбэктомия считается одним их самых малотравматичных хирургических вмешательств.
Облегчение состояния больного происходит практически сразу. У него исчезают невыносимые боли, спадают отеки и вскоре полностью исчезают воспалительные явления. Полное заживление послеоперационной ранки происходит за три- четыре дня. В течение недели пациенту рекомендуют тщательный гигиенический уход за анальной областью после опорожнения кишечника и наложение сухой стерильной повязки на послеоперационную ранку.
После операции
Тромбоэктомия, в отличие от других видов хирургического вмешательства отличается простотой техники выполнения, которая исключает возникновение серьезных осложнений.
В редких случаях, из-за нарушения гигиены, могут возникнуть инфекционные осложнения или появиться кровотечение. Иногда сама ранка в первые дни после вмешательства может вызывать спазм и боль в области анального отверстия. В таком случае пациенту назначают обезболивающие препараты.
Противопоказания
Операция тромбэктомии относится к малоинвазивным методам лечения, поэтому практически никаких противопоказаний для проведения процедуры не существует.
Профилактические меры
Следует отметит, что тромбэктомия геморроидальных узлов не является радикальной мерой по устранению заболевания и не позволяет избавиться от геморроя навсегда. Операция призвана облегчить состояние больного в период тяжелого осложнения. Удаление тромба не устраняет причин развития геморроя, поэтому в дальнейшем возможны рецидивы заболевания. И если на том месте, где проводилась операция, тромбоз уже никогда не возникнет, тромбированные узлы в дальнейшем могут появиться на другом участке перианальной области.
Чтобы этого избежать, пациент должен исключить из своей жизни неблагоприятные факторы, способные привести к развитию геморроя. Следует предпринимать меры по профилактике заболевания:
- вести активный и здоровый образ жизни,
- правильно питаться,
- строго выполнять рекомендации лечащего врача.
- Пациенту необходимо полностью пересмотреть свои привычки, отказаться от алкоголя и курения и придерживаться специальной диеты.
В ее основе лежит употребление пищи, богатой витаминами и клетчаткой (овощи, фрукты), молочнокислых продуктов, каш, нежирного мяса, протертых супов. Не рекомендуют включать в рацион консервированные, маринованные, копченые, пряные продукты, бобовые, ржаной хлеб, газированные напитки. Лучше всего отказаться от фастфуда, жареных блюд. Предпочтительнее готовить паровые, тушеные или отварные блюда.
Пациент должен вести активный образ жизни, больше двигаться, ходить пешком, не пренебрегать посильными физическими нагрузками. Все эти меры предотвратят дальнейшее развитие заболевания и возникновение повторных обострений геморроя. Следует внимательно относиться к собственному здоровью и при появлении тревожных симптомов незамедлительно обращаться за врачебной помощью.
Средние цены на тромбэктомию одного геморроидального узла в частных клиниках
Москва – от 5 000 руб.
Санкт-Петербург – от 3000 руб.
Казань – от 3 500 руб.
Отзывы на операцию по тромбэктомии геморроидальных узлов
Отзыв №1
Недавно перенес тромбэктомию. До этого долгие годы страдал геморроем. В последнее время он обострялся все чаще. Стал выпадать воспаленный узел. В один далеко не прекрасный момент, после работы в саду меня и скрутило. Появилась резкая, невыносимая боль. Я не мог сидеть, сходить в туалет, с трудом передвигался. Никакие анальгетики не помогали. Терпел два дня, не люблю ходить по врачам, а на третий день, даже без уговоров жены сам пошел на прием к проктологу. Боли были адские, согласился бы на что угодно.
После осмотра, врач предложил тромбэктомию. Все сделали прямо в поликлинике, в стационар не ложился. Укололи обезболивающее, уложили на операционный стол. Я ничего не почувствовал, буквально через три минуты хирург закончил манипуляции. Он объяснил, что удалил тромб, образовавшийся в узле, и устранил причину болей.
Через 20 минут я уже отправился домой. После того как обезболивающий укол начал отходить появилась несильная тянущая боль, но она не шла ни в какое сравнение, с теми ужасными болями, которые я терпел. Уже к вечеру я о ней забыл, снова смог нормально сидеть и вернуться к нормальной жизни. Теперь выполняю рекомендации врача, и если опять появятся какие-то неприятные симптомы, тянуть не буду, а сразу пойду на прием к проктологу.
Константин, 46 лет — Москва
Отзыв №2
Я недавно перенесла тяжелое осложнение геморроя — тромбоз узла. Геморрой у меня давно, периодически при обострениях лечилась свечами и мазями. Узел геморроя был крупный, в последнее время стал часто выпадать из кишки, приходилось его вправлять. Сильные боли начались внезапно, после того как принесла домой тяжелую сумку с продуктами.
Попыталась принять сильное обезболивающее – не помогло. Было очень больно ходить, сидеть не могла, стояла, только опираясь на стул. В районе заднего прохода все воспалилось, появились краснота и отек, а сам выпавший узел стал багрово-красным.
На приеме проктолог сказал, что у меня тромбоз. И предложил два варианта: либо длительное медикаментозное лечение, либо операция тромбэктомии. Согласилась на вмешательство, чтобы быстрее избавиться от невыносимых болей. Операция прошла быстро, под местной анестезией.
Врач сделал надрез и удалил из узла сгусток крови. Облегчение после процедуры почувствовала сразу. Боли ушли, домой вернулась самостоятельно, операционная ранка почти не болела. Через пять дней она совсем затянулась, теперь все хорошо, ничего не беспокоит. Никаких осложнений не было, надо лишь соблюдать рекомендации врача, тщательно проводить личную гигиену, в первые несколько дней прикладывать к ранке и носить сухую повязку.