Наружный отит: обоснование лечения и профилактики

Наружный отит: обоснование лечения и профилактики

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Наружный отит – полиэтиологическое заболевание, и в зависимости от причины, его вызвавшей, клиническая картина будет различной. Основные симптомы при острой форме заболевания: спонтанная, нередко сильная боль при надавливании на tragus (козелок) или дотрагивании до ушной раковины, локальное или распространенное покраснение кожи, сужение наружного слухового прохода, ощущение заложенности уха, наличие отделяемого из уха. Наиболее распространена инфекционная форма наружного отита, поэтому в диагностике определяющую роль играют результаты мазка из области воспаления на флору и грибы и их чувствительность к антибиотикам и антимикотикам. Лечение наружного отита основано на очищении пораженной поверхности наружного уха и нанесении на нее лекарственных средств с антимикробной направленностью (за исключением отомикозов) в виде растворов, капель, гелей, мазей и кремов. Препараты вводят на турунде в полость наружного слухового прохода или накладывают в виде повязок.
Основой профилактики наружного отита является правильное выполнение гигиены наружного уха.

Ключевые слова: наружный отит, причины заболевания, ушные капли, мази, профилактика наружного отита.

Для цитирования: Тарасова Г.Д. Наружный отит: обоснование лечения и профилактики // РМЖ. 2017. №5. С. 346-349

Otitis externa: the rationale for the treatment and prevention
Tarasova G.D.

Russian Medical Academy Of Postgraduate Education, Moscow
Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology, Moscow

Otitis externa can becaused by a range of different factors, which determine its clinical picture. The main symptoms in the acute form of the disease are spontaneous, often strong, pain when pressing on the tragus or touching the ear, local or widespread redness of the skin, narrowing of the external auditory canal, a feeling of ear congestion, and discharge from the ear. Infectious otitisis the most common form of external otitis, so the diagnosis should bebased on the results of a smear from the inflammation area on the flora and fungi and their sensitivity to antibiotics and antimycotics. External otitis treatmentis based on cleansing the affected surface of the external ear and applying the antimicrobial medicines (with the exception of otomycosis) in the form of solutions, drops, gels, ointments and creams. The drugs are introduced with turunda into the cavity of the external auditory canal or applied in the form of bandages.
The basis for the prevention of external otitis is the proper performance of external ear hygiene.

Key words: otitis externa, causes of the disease, ear drops, ointments, prevention of external otitis.
For citation: Tarasova G.D. Otitis externa: the rationale for the treatment and prevention // RMJ. 2017. № 5. P. 346–349.

Статья посвящена вопросам лечения и профилактики наружного отита

Профилактика

Только для зарегистрированных пользователей

Причины, симптомы и лечение наружного отита

Наружный отит – это болезнь инфекционного характера, отличающаяся воспалением кожи, выстилающей наружный слуховой проход. Чаще всего возбудителем этого заболевания становится синегнойная палочка.

Эта болезнь имеет несколько разновидностей: наружный отит может быть простым, злокачественным, диффузным и грибковым.

Согласно статистическим данным от наружного отита страдают до 10% населения Земли. Однако большее число заболевших составляют дети, не достигшие возраста 5 лет. Часто наружный отит именуют как ухо пловца. Это обусловлено тем, что пик заболеваемости приходится на летний купальный сезон.

Симптомы наружного отита

Среди симптомов наружного отита принято уделять внимание следующим:

Появление болей в ухе, обладающих различной интенсивностью. Неприятные ощущения имеют свойство усиливаться, когда осуществляется нажим на козелок. Также боль усиливается, если пациента тянут за ухо. Козелок – это отросток хряща, который ограничивает слуховой проход.

Часто больные жалуются на чувство заложенности уха.

Появление выделений из ушного прохода. Иногда они просто гнойные, а иногда в них могут наблюдаться кровяные прожилки.

Возникает снижение слуха. Часто пациенты указывают на возникновение ощущения воды в ухе.

Ухо достаточно сильно отекает, что не даёт возможности больному воспользоваться берушами.

Из уха может исходить неприятный запах.

Часто нарушается общее самочувствие, происходит это на фоне повышения температуры тела. Иногда она поднимается до высоких значений, до 39 °C и даже выше.

Само ухо воспаляется и нередко увеличивается в размерах.

Наружный слуховой проход часто покрывается красными мелкими прыщами, иногда царапинами или фурункулами.

Причины наружного отита

Среди причин, приводящих к развитию наружного отита можно выделить следующие:

Чрезмерная и неправильная гигиена ушного прохода. Если во время туалета уха вычищать серу из глубин самого прохода, а не только из ушной раковины, то это повышает риск развития болезни. Связан этот факт с тем, что сера является защитной смазкой естественного происхождения и обладает антибактериальными свойствами. Её отсутствие становится благоприятной средой для размножения бактерий и грибов.

Микротравмы уха, полученные в результате неправильного ухода за ним, либо по неосторожности.

Попадание в ухо грязной воды. Чаще всего это происходит во время купания в водоемах в летний период. Но и купание в бассейнах с хлорированной водой нередко приводит к тому, что в ухе возникает раздражение. Это становится причиной, провоцирующей развитие болезни. На фоне подобного состояния бактерии, которые всегда находятся в слуховом проходе, проявляют патогенную активность.

Повышенная потливость, чрезмерная влажность или сухость воздуха.

Частые стрессы, снижающие защитные силы организма.

Иные виды отита – гнойный, хронический.

Воздействие любых агрессивных веществ на полость уха.

Синдром хронической усталости.

Диффузный наружный отит

Диффузный отит характеризуется определенными симптомами и клинической картиной. Проявления болезни начинаются с того, что человек ощущает сильный зуд в ухе и распирающую боль. Эти признаки протекают на фоне повышенной температуры тела. Боль при этом отдает на ту половину головы, где расположено воспаление. Она усиливается при совершении человеком жевательных движений. В это время человек испытывает трудности с засыпанием и приемом пищи. Сам слуховой проход сильно отекает, что вызывает нарушения слуха.

Выделения не обильные, на начальном этапе развития болезни они серозные, затем становятся гнойными. На фоне протекающего диффузного отита увеличиваются рядом расположенные лимфатические узлы.

Если болезнь протекает тяжело, то в патологический процесс вовлекается и ушная раковина, и окружающие ухо мягкие ткани.

Срок продолжительности острой фазы в среднем составляет 2 недели. Если лечение начато оперативно, то болезнь ликвидируется. Если терапия неадекватна, то диффузный отит принимает хроническую форму. Это чревато появлением рубцов и выраженным снижением слуха.

Врач во время отоскопии пациента с диффузным наружным отитом наблюдает отечный и покрасневший кожный покров слухового прохода, множественные мелкие эрозии, покрытые серозным содержимым. Если больной обращается в запущенной стадии, то место воспаления сильно отекает, внутри слухового прохода формируются язвы и трещины. Отделяемое из них гнойное, имеет зеленоватый оттенок. Пациент страдает от снижения слуха, которое четко прослеживается при проведении аудиометрии.

Диффузный отит требует назначения антибактериальных препаратов, а также комплекса витаминов и антигистаминных средств. Если есть необходимость, назначают иммуномодуляторы. Также показано местное лечение в виде промывания уха и использования антимикробных капель.

Лечение наружного отита у взрослых

Лечением наружного отита у взрослых занимается врач отоларинголог. Преимущественно оно сводится к местной терапии. Больному назначают капли, содержащие антибиотик и гормоны. Это способствует тому, что не только снимается воспаление, но и снижается отек. Недопустимо самостоятельно пользоваться каплями. Перед началом лечения больного должен осмотреть врач. Это обусловлено тем, что большинство средств имеют противопоказание для использования при перфорации барабанной перепонки. Самолечение может привести к нарушению слуха, не поддающегося восстановлению и усилению симптомов болезни.

Для терапии значимым моментом является проведение грамотного туалета уха. Оно должно быть тщательно очищено доктором от содержимого, что позволит лекарственному средству действовать более прицельно. Это повысит эффективность лечения и значительно сократит его сроки.

Если человек испытывает сильную боль, которая не купируется введением местных противовоспалительных капель, то дополнительно можно использовать обезболивающие средства, например, Ибупрофен. Быстрее снять боль и отечность поможет турунда из ваты с нанесенным на нее лекарственным препаратом. Обезболивающие средства назначаются, как правило, в первые три дня от начала терапии.

Если болезнь протекает в тяжелой форме и не поддается местному лечению, то показан приём антибиотиков орально. Это необходимо делать и при длительном повышении температуры тела.

Если лечение не было назначено вовремя, то это может привести к серьезным последствиям. Наружный отит переходит в хроническую форму и часто рецидивирует, снижая качество жизни больного. Также инфекция имеет свойство распространяться, вовлекая в патологический процесс лимфатические узлы, хрящ ушной раковины и саму ушную раковину. Тяжелейшее осложнение выражается в развитии некротического отита, который провоцирует мастоидит, тромбоз ярменной вены, остеомиелит, менингит. Поэтому терапия должна назначаться своевременно, а при обнаружении первых симптомов болезни, стоит как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Для лечения наружного отита чаще всего используются следующие капли:

Софрадекс . Они обладают выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием. Способны снимать отечность. Так как средство содержит гормоны, его следует использовать в точной дозировке, которую назначает доктор. Иногда, после использования средства, могут развиваться аллергические реакции, проявляющие в виде раздражения и зуда. Нельзя применять во время вынашивания плода, грудным детям, людям, имеющим патологии почек и печени.

Отипакс – популярный препарат для терапии наружного отита. Способен быстро и эффективно снимать боль, отек и воспаление. Разрешен к использованию у беременных женщин и даже грудных детей. Особо эффективен, если применять на начальном этапе развития болезни. Однако нельзя использовать до проведения отоскопии, так как противопоказан при перфорации барабанной перепонки.

Нормакс – капли, обладающие антимикробным действием, часто назначаемые при наружном отите. Имеет некоторые побочные эффекты, среди которых чаще всего выделяют возникновение высыпаний, появление ощущения жжения и зуда в ухе. Если после использования капель наблюдается побочное действие, стоит отменить препарат и обратиться к отоларингологу за консультацией.

Канибиотик . Эти капли также назначаются для устранения наружного отита. Он эффективен тем, что в его составе присутствуют несколько антибиотиков, оказывающих бактерицидное действие на широкий круг бактерий, вызывающих болезнь. К тому же средство дополнено противогрибковым компонентом. Однако капли нельзя использовать во время беременности и в детском возрасте, до 6 лет. Может вызывать аллергические реакции.

Если капли не оказывают должного эффекта на течение наружного отита, то их дополняют следующими антибиотиками, применяемыми орально:

Хотя наружный отит при своевременном лечении хорошо поддается терапевтическому воздействию, болезнь лучше не допускать. Для этого достаточно избегать травм уха, аккуратно и бережно осуществлять его гигиену. Во время купания следует стараться избегать попадания в него воды, что особенно актуально для рек и озер. При наличии в ушном проходе инородного тела, не стоит пытаться извлечь его самостоятельно. Эти рекомендации позволят избежать развития наружного отита.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Наружный отит: лечение у взрослых

Наружный отит – одна из разновидностей воспалительного заболевания уха, при которой поражаются кожные покровы, выстилающие наружный слуховой проход. Заболевание обычно вызывается грибками или бактериями. Следует знать о симптомах и лечении наружного отита у взрослых, поскольку без своевременного лечения могут развиться осложнения разной тяжести.

Статьи по теме:

  • Лечим отит у детей эффективными методами дома
  • Отит: можно ли лечить ухо прогреванием?
  • Ушные капли при отите: какие лучше выбрать
  • Лечим отит уха простыми способами в домашних условиях
  • Симптомы и причины возникновения отита у взрослых
  • Особенности заболевания

    Чаще всего наружное воспалительное заболевание уха встречается у детей, однако вероятны случаи возникновения воспаления у взрослых. Данную разновидность отита часто называют ухом пловца, поскольку чаще всего заражение происходит в купальный сезон при контакте с загрязненной водой, во влажной среде.

    При наружном отите не поражаются внутренние структуры уха, однако без лечения инфекция может распространиться дальше по слуховому каналу. Может начаться развитие отита среднего уха, при котором гной начинает накапливаться в полостях среднего уха. Данное заболевание гораздо опаснее, возникает вероятность проникновения инфекционного поражения к мозгу, может возникнуть менингит, абсцесс, другие опасные для жизни и здоровья состояния.

    Также встречается наружный диффузный отит, который переносится наиболее тяжело, инфекционное поражение обычно обширнее. При данной разновидности заболевания инфекция может затрагивать ткани кожи ушной раковины, возникает сильная боль и отек. Если не начать лечение сразу после выявления поражения, могут развиться тяжелые осложнения.

    Код наружного отита по МКБ-10 – Н60. По большей части эта информация необходима врачам, не следует заниматься самодиагностикой и самолечением при отитах разных видов.

    Читать еще:  Как лечить горловой кашель у ребенка: медикаменты и народные средства

    Основная причина развития заболевания – попадание инфекции в полости уха, которая может произойти несколькими путями. Самые распространенные пути поражения бактериальными и грибковыми инфекциями, вследствие которых возникает наружный отит:

    1. Неправильная гигиена ушной раковины и слухового прохода, чрезмерная гигиена ушей. Большинство людей при чистке ушей стараются проникнуть как можно глубже в слуховой проход, хотя сера является естественной защитой уха от бактерий. Ее чрезмерное удаление может спровоцировать развитие заболевания. Также нередки случаи повреждения барабанной перепонки и тканей уха ватной палочкой.
    2. Попадание в полости уха грязной воды, часто это происходит при купании в открытом водоеме, реже – при посещении бассейна. При попадании загрязненной воды образуется влажная среда, в которой при этом размножаются бактерии. Хлорированная вода бассейнов может спровоцировать появление раздражения, которое также может привести к отиту.
    3. Повышенная потливость или высокая влажность воздуха. Влажная среда способствует более активному и обширному размножению бактерий, вероятность возникновения отита повышается.
    4. Различные механические травмы уха, удары, ушибы, ссадины. Ухо – достаточно хрупкий орган, травматизация всегда может привести к серьезным последствиям для здоровья.

    Важно! Риск возникновения отита повышается также при инфекционных поражениях носа и глотки.

    Также стоит учитывать, что в ряде случаев попадания инфекции недостаточно для развития полноценного заболевания. Степень развития и активности бактерий зависит от состояния иммунитета человека. Чем выше сопротивляемость организма, тем ниже вероятность возникновения отита.

    На иммунитет влияют питание, наличие вредных привычек, образ жизни, хронические заболевания. Поэтому зачастую отиты и другие воспалительные болезни обходят стороной людей, придерживающихся правильного питания, без вредных привычек, ведущих здоровый образ жизни и поддерживающих подходящую терапию при хронических заболеваниях.

    Заболевание начинает развиваться с острого наружного отита. Сначала возникает боль, обычно тянущего характера, порой отдающая на переднюю часть лица со стороны ушного воспаления. При нажатии на козелок, отросток хряща при входе в слуховой проход, боль в ухе усиливается.

    Затем развивается отек, ушная раковина может визуально увеличиваться в размерах, краснеть, вероятно, повышения местной температуры. Возникает ощущение заложенности уха, будто в ухо попала вода. Похожие ощущения обычно бывают при ношении наушников и беруш.

    Через какое-то время из уха начинаются гнойные выделения, они могут присутствовать в разных количествах, при высыхании образуется корочка. Выделения из слухового прохода могут сопровождаться неприятным запахом в зависимости от разновидности бактерии и объемов экссудата. На ушной раковине могут появляться высыпания и фурункулы, кожные покровы становятся сухими, начинают шелушиться.

    Важно! В редких случаях боль при отите может отсутствовать.

    Если заболевание запустить, может начаться развитие отита среднего уха. Возможно повышение температуры тела до 38 – 39 градусов, боль начинает отдавать в нижнюю челюсть, могут воспалиться шейные лимфоузлы.

    Также вероятно развитие хронического наружного отита. Могут возникать рецидивы и обострения заболевания, лечение приходится продолжать в течение долгого времени, курсы препаратов приходится повторять время от времени.

    Как лечить наружный отит

    Лечение наружного отита обычно начинается с приема антибиотиков, которые выпускаются в форме капель, таблеток для приема внутрь и иногда инъекций. Препараты для уколов обычно назначаются при хроническом отите, когда терапия требуется постоянно, курсы занимают больше времени.

    Перед началом лечения следует пройти полноценную диагностику у отоларинголога. Обычно проводится внешний осмотр, анализ жалоб, выделения из уха берут для бактериального посева, который помогает установить возбудителя. После чего начинается лечение. При наружном отите хирургическое вмешательство обычно не требуется, разрешено лечение в домашних условиях после подбора подходящих препаратов.

    Наружный отит при беременности не представляет особой опасности для здоровья будущего ребенка, однако его лечение может быть серьезно осложнено. Если заболевание возникает на фоне вынашивания, могут возникнуть затруднения с подбором лекарств. При этом вероятность появления заболевания возрастает, поскольку зачастую при беременности происходит снижение иммунитета.

    Для лечения наружного отита обычно используются следующие средства. Перед их использованием при необходимости врач должен очистить ушную раковину и слуховой проход от гнойного содержимого. Не стоит пытаться чистить ухо самостоятельно в данной ситуации:

    1. Ушные капли. Данные препараты бывают разные по воздействию, обычно при наружном отите не требуются сильные лекарства. Используются капли с антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим воздействием. Наиболее распространены Софрадекс, Отипакс, Отофа и их аналоги.
    2. Антибиотики для приема внутрь и инъекций. Данные средства обычно назначают, если капли и местное лечение в целом недостаточно эффективны. Обычно используют препараты на основе амоксициллина, курс длится одну – две недели.

    Если требуется длительный прием антибиотиков, после их использования может потребоваться курс пребиотиков, которые помогают восстановить микрофлору. Не следует прерывать курс лечения, даже если сразу полегчало, это может привести к тяжелому рецидиву.

    Лечение народными средствами

    Лечение с помощью народных лекарств при отите обычно не рекомендуется, легко спровоцировать осложнения заболевания. Не следует капать в уши ничего, кроме специальных препаратов. Особенно под запретом чистый спирт, сок чеснока или лука, которые могут спровоцировать сильнейшее раздражение.

    При отите рекомендуют использовать народные средства, чтобы помочь организму справиться с инфекцией изнутри. Например, советуют пить настой ромашки, на один стакан кипятка нужно взять одну ложку травы, настаивать в течение получаса.

    Если при отите появляются боли в горле, следует полоскать горло солевым раствором, чтобы не допустить распространение инфекции. На стакан теплой воды нужна одна ложка морской соли, полоскать не менее двух раз в день.

    В целом при наружном отите прогноз благоприятный. Важно следовать всем рекомендациям лечащего врача, чтобы не допустить развития осложнений и рецидивов инфекционного заболевания.

    Наружный (внешний) отит — симптомы и лечение

    Отоларингологическое заболевание, которое характеризуется наличием воспаления наружного уха, анатомически состоящего из ушной раковины, барабанной перепонки и слухового прохода, называют наружным (внешним) отитом.

    7-12 лет – это возрастная группа у которой данная патология встречается чаще всего. Это объясняется тем, что у них недостаточно развит как общий, так и местный иммунитет, а также из-за особенностей строения уха у ребенка. Внешний отит является профзаболеванием для таких групп людей, как пловцы, драйверы.

    Классификации

    Классификация наружного отита в зависимости от происхождения:

    1. Отит инфекционной природы (стрептококки, стафилококки, грибки кандида или Aspergillus, синегнойная палочка).
    2. Неинфекционной природы.

    Классификация в зависимости от формы заболевания:

    1. Ограниченный.
    2. Диффузный.
    3. Перихондрит.
    4. Экзематозное поражение кожи внешнего уха.
    5. Отомикозы.

    Причины наружного отита

    Существует множество факторов, которые могут привести к возникновению внешнего отита. Разделим их условно на несколько групп:

    1. Неправильная гигиена уха:
      • Чистка слуховых проходов предметами, не предназначенными для этих целей (спичками, зубочистками).
      • Плохой уход за ушными раковинами.
      • Глубокая чистка ушей (возможно занесение инфекции).
      • Очень частое очищение слухового прохода.
    2. Попадание воды и каких-либо инородных тел в ушную полость.
    3. Когда нарушается образование ушной серы (если ее выделяется недостаточно, то защитные механизмы уха будут снижаться, если же ее в избытке, могут образовываться серные пробки, попадать инфекция в ухо).
    4. Снижение общего и местного иммунитета (хронические болезни, частые инфекции, переохлаждения, СПИД, сахарный диабет).
    5. При наличии инфекционных заболеваний соседних органов, возникают вторичные отиты (при паротитах, фурункулезе, карбункулезе).
    6. Кожные заболевания (экзема).
    7. Лекарственные препараты (антибиотики, цитостатики).
    8. Наличие других факторов риска (детский возраст, хронический средний отит, анатомически узкий слуховой проход).

    Симптомы наружного отита

    Клиника наружного отита будет напрямую зависеть от формы заболевания, но можно выделить ведущие симптомы внешнего отита:

    • Острая ушная боль.
    • Оторрея гнойным содержимым.
    • Воспаление лимфоузлов околоушной области.
    • Интенсивные боли при контакте с козелком или ушной раковиной.

    Далее рассмотрим, чем же отличаются признаки наружного отита при разных формах болезни.

    Клиника ограниченного отита

    Наблюдается, когда возникает гнойное воспаление – фурункул.

    1. Гиперемия и отек ушной стенки.
    2. Повышенная температура тела.
    3. Острая ушная боль, иррадиирующая в шею, челюсть.
    4. Значительное усиление болевых ощущений при жевании, прижимании или перемещении ушной раковины.
    5. Общее нарушение состояния больного.
    6. Наличие фурункула.

    Симптоматика диффузного внешнего отита

    Отличительной чертой будет воспаление всего слухового хода.

    1. Зудящие ощущения.
    2. Гнойная оторрея.
    3. Болевые ощущения при попытке надавить на участок слухового прохода.
    4. Незначительная боль в ухе.
    5. Отек самого слухового хода.
    6. Симптомы интоксикации (повышенная температура, апатия).

    Клиника перихондрита

    Возникает, когда воспаляется хрящ ушной раковины (после травмы).

    1. Болевым синдромом.
    2. Подпухлой ушной раковиной и мочкой.
    3. Большим количеством гноя в ухе. Поэтому при пальпации ощущается полость, наполненная жидкостью.
    4. Постепенное нарастание болевых ощущений, когда прикасаться к уху становится невыносимо.
    5. Нарушение общего самочувствия (слабость, повышение температуры).

    Симптомы отомикозов

    Представляет собой инфекционное заболевание уха, которое возникает при появлении плесневых грибов на стенках барабанной перепонки и наружного слухового хода.

    1. Заложенностью, шумом в ушах.
    2. Иногда возникают корки и пленочки на коже ушной раковины.
    3. Зудом и болью в ухе, ощущением инородного тела.
    4. На пораженной стороне могут возникать головные боли.
    5. Оторрея различными видами выделений.

    Клиническая картина рожи

    Рожистое воспаление уха – это бактериальный отит, который вызван стрептококками.

    При этом будут наблюдаться такие проявления:

    1. Интенсивная ушная боль и зуд.
    2. Отек и четко ограниченная гиперемия кожи.
    3. Температура поднимается до фебрильных цифр (39-40⁰C).
    4. Симптомы интоксикации (головная боль, слабость, озноб).
    5. Местное повышение температуры.
    6. Иногда на коже могут образовываться пузыри с прозрачной жидкостью.

    Тяжелое течение такого внешнего отита может легко перейти в его хроническую форму.

    Злокачественный наружный отит

    Злокачественный наружный отит – это инфекция, которая поражает височную косточку и внешний слуховой канал.

    Данная патология встречается довольно редко, но она является самым серьезным осложнением внешнего отита и приводит к тяжелым последствиям для всего организма.

    Поэтому следует выделить некоторые особенности появления этого заболевания:

    1. Чаще появляется в старшем возрасте.
    2. Наблюдается в странах с теплыми и влажными климатическими условиями.
    3. Риск развития патологии повышается при наличии у больного серьезных сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, СПИДА).

    В клинике при данном заболевании преобладают длительные, интенсивные боли в ушах, снижение слуха, оторрея с сильным неприятным запахом, иногда парализует лицевой нерв. Для того, чтобы отдифференцировать злокачественный наружный отит от онкологии, применяют биопсию.

    В лечебных целях применяются антибактериальные препараты (цефтазидим, ципрофлоксацин, антибиотики пеницилинового ряда). Длительность лечения колеблется в пределах 4-17 недель. Даже, если симптомы злокачественного наружного отита прошли, ни в коем случае нельзя прекращать курс лечения, так как очень велик риск возникновения рецидивов!

    Диагностика внешнего отита

    Рассмотрим, как же исследовать острый наружный отит.

    1. Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Кровь берут c пальца, утром и натощак.
    2. Осмотр внешнего слухового хода отоскопом.
    3. Обследование функции слуха. Используется больше для дифференциальной диагностики.
    4. Микроскопическое исследование содержимого уха для выявления вида возбудителя и правильного назначения лечения.

    Лечение наружного отита

    Острый наружный отит достаточно опасное заболевание, требующее серьезного подхода к проблеме, как со стороны врача, так и со стороны самого больного.

    Лечение должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, с этой целью применяются такие комбинированные препараты как гаразон и софрадекс. При этом следует помнить, что они применяются только при строгом контроле врача!

    Важными компонентами лечения наружного отита у взрослых является гигиена наружного уха, борьба с заложенным носом, общеукрепляющая терапия с помощью витаминов, и согревающие компрессы.

    Терапия ограниченного внешнего отита

    Сначала проводим обработку пораженной области (используется серебра нитрат). Далее берем в одинаковых пропорциях борную кислоту и глицерин, обмакиваем ватную турундочку и вставляем в ухо, так же с этой целью можно использовать мази. После проведения данной процедуры в уши нужно закапать капли с антибиотиком (полидекса, отофа).

    Для устранения боли применяются анальгетические и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен). В некоторых случаях показано вскрытие фурункула с последующей обработкой поверхности антибиотиком и антисептиком.

    Иногда (при множественном фурункулезе) врач назначает пероральные антибактериальные препараты (аугментин, амоксициллин, цефазолин). Как дополнительные методы применяются УФО и УВЧ-терапия. Для повышения резистентности организма также применяются витамины.

    Лечение диффузной формы наружного отита

    Аналогично, как и при ограниченной форме, вводим в ушко турундочку с мазью, которая содержат гормональный компонент, или же с мазью Бурова. Назначаются капли в уши с антибиотиками. Применяются жаропонижающие, противовоспалительные средства (нурофен, ацетилсалициловая кислота), комплекс витаминов, препараты для коррекции иммунитета.

    При наличии гнойных выделений из уха производится промывание наружного слухового прохода. Для этого используют струйное введение раствора фурацилина. Дополнительно используют СВЧ, УВЧ-терапию.

    При тяжелом течении заболевания используют аутогемотерапию (кровь берут из вены и вводят внутримышечно, то есть проводят терапию собственной кровью). Самостоятельное лечение заболевания без консультации и контроля врача грозит серьезными последствиями и осложнениями.

    Как лечить наружный отит

    Наружным отитом называют воспалительное поражение тканей структур, в анатомической классификации выделенных как наружное ухо. К ним можно отнести ушную раковину, наружный слуховой проход, а также эпидермальный слой барабанной перепонки. Провокатором развития воспаления является инфекция – вирусной, микробной или микотической природы. В качестве способствующих факторов выступают травмы, хронические поражения кожи – например, экзема. Кроме того, риск возникновения наружного отита увеличивается в условиях значительно повышенной влажности, при попадании в ухо не слишком чистой воды, а также в случае удаления серы, которая выполняет защитную функцию. Информация о том, в чём заключается лечение отита наружного уха, может быть полезной многим пациентам.

    Читать еще:  7 лучших противовирусных средств - Рейтинг 2019

    Содержание статьи

    Принципы терапии

    Воспалительные заболевания наружного уха встречаются у больных, принадлежащих к различным возрастным группам, и не являются редкостью ни для детей, ни для взрослых. В большинстве случаев они не представляют прямой угрозы для жизни, однако могут сопровождаться опасными осложнениями, приводить к развитию вторичных патологий. Неправильное лечение острого процесса способствует переходу болезни в хроническую форму – добиться устранения симптомов во втором случае чрезвычайно трудно.

    Лечение воспаления наружного уха – задача специалиста-отоларинголога. Правильный выбор препаратов и немедикаментозных методов терапии, определение дозы и длительности приёма возможны только при очном осмотре, проведении диагностики и дифференциальной диагностики. Подходы к лечению отличаются в зависимости от возраста – дети и взрослые получают разные лекарства в разных дозировках.

    Важно обращать внимание на этиологию отита – воспаление наружного уха может быть спровоцировано разными причинами, которые следует обязательно учесть. Кроме того, имеет значение сопутствующая патология, наличие противопоказаний к приёму каких-либо препаратов, яркость симптомов и тяжесть течения у конкретного пациента. Все эти особенности проявлений заболевания могут существенно влиять на схему терапии.

    Лечение наружного отита делится как:

    • этиотропное;
    • патогенетическое;
    • симптоматическое.

    Основные принципы терапии наружного отита можно изложить в перечне:

    1. Исключение провоцирующих воспаление факторов.
    2. Устранение или снижение интенсивности болевых ощущений.
    3. Регулярный и тщательный туалет наружного уха.
    4. Использование в лечении топических форм препаратов.

    Применение локальной антибактериальной терапии для лечения воспаления внешнего уха получило широкое распространение после сравнения эффективности местного и локального назначения антибиотиков. Достижение результата реализуется за счёт непосредственного нанесения препарата на очаг поражения и создания максимальной концентрации действующего вещества. При этом снижается риск побочных эффектов, неизбежных при длительном системном приёме.

    Для уменьшения выраженности воспалительных проявлений применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикостероиды (ГКС). С их помощью можно добиться устранения отёка – а вместе с этим снизить интенсивность болевых ощущений. Поскольку наружный отит не всегда протекает изолированно, необходимо помнить о вероятности поражения среднего уха. Следует отметить, что ГКС не считаются ототоксичными в отличие от НПВС, что требует внимательности в выборе препаратов при наличии перфорации барабанной перепонки.

    Предпочтение отдаётся комбинированным препаратам, сочетающим несколько направлений действия.

    Диффузный отит

    При диффузном наружном отите поражается кожа наружного слухового прохода. Развитие заболевания обусловлено бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки и др.). Диффузный наружный отит характеризуется болью, отёком, покраснением поражённой кожи, наличием патологических выделений и требует дифференциальной диагностики со схожими патологиями.

    При диффузном наружном отите острота слуха чаще всего остаётся неизменной.

    Лечение отита внешнего уха в случае диффузной формы заболевания проводится по следующей схеме:

    • диета (исключение острых блюд, пряностей, алкоголя);
    • гипосенсибилизация (препараты кальция, тавегил, лоратадин);
    • антибактериальные препараты (анауран, хлорамфеникол);
    • антисептики (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий).

    Антибиотики применяются топически (капли, мази); системная терапия показана при тяжёлом течении, снижении иммунной реактивности организма. Антисептики предназначены для смазывания поражённой кожи. Терапия может быть дополнена глюкокортикостероидами (гидрокортизон) в топических формах.

    Лечение наружного отита у взрослых включает промывание наружного слухового прохода раствором фурацилина (0,05%), физиологическим раствором. Вводимые препараты должны быть тёплыми, стерильными. С их помощью совершается туалет наружного уха и подготовка к применению антибиотиков. Промывание, как и назначение местных форм антибактериальных препаратов с ототоксическим действием (например, неомицин) недопустимо при вероятности развития перфоративной стадии среднего отита.

    Рожистое воспаление

    Рожистое воспаление провоцируется бета-гемолитическим стрептококком, способно распространяться при первичной локализации участка поражения на коже головы или лица. Высокий риск развития заболевания возникает при наличии гнойного среднего отита и одновременном травмировании кожи наружного уха – в раны легко проникает инфекция.

    Течение рожистого воспаления наружного уха часто оказывается тяжёлым, поэтому антибактериальные препараты назначаются системно. Необходимо обращать внимание на то, принимал ли пациент антибиотики до момента старта терапии (значимым является период около 30 дней). Если ответ положителен, следует выяснить, к какой группе принадлежало лекарственное средство – это влияет на последующий выбор.

    Препараты для этиотропного лечения наружного отита при рожистом воспалении наружного уха можно представить в таблице:

    Группа Примеры препаратов
    Пенициллины Амоксициллин, Амоксиклав
    Цефалоспорины Цефуроксим, Зиннат
    Макролиды Азитромицин, Спирамицин

    Применяется также физиотерапия (УФ-лучи), соблюдение правил туалета наружного уха.

    При буллёзном поражении кожи требуется хирургическое лечение наружного отита.

    Грибковый отит

    Воспаление, спровоцированное грибами, носит название отомикоза. Область поражения не всегда ограничивается структурами наружного уха, поэтому во многих случаях требуется лечение внешнего отита, но и воспаления среднего уха. При обследовании должны быть исключены патологии, обусловливающие иммунодефицит.

    Основой терапии является воздействие на этиологический фактор – при этом важно знать вид патогенного гриба, определить чувствительность к препаратам с помощью посева отделяемого уха на питательные среды. Отомикоз отличается длительным течением, высокой вероятностью рецидива после проведённой терапии – особенно если она была неправильно подобрана или прервана раньше, чем необходимо. Чем лечить наружный отит грибковой природы? Применяют местные формы таких препаратов как:

    Системная терапия показана при сочетании наружного и среднего грибкового отита, возникновении заболевания в послеоперационном периоде. Как лечить наружный отит в таком случае? Применяются системные формы антимикотиков – например, Тербинафин, а также дополнительные лекарственные средства, необходимость в которых зависит от характера патологического процесса и общего состояния пациента. Среди них могут быть антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины.

    Длительность применения антимикотических препаратов как местного, так и системного воздействия составляет от 1 до 3 недель. При этом локальная терапия, как правило, более продолжительна. Кроме того, после выздоровления в течение месяца ежедневно 1 раз в день рекомендуется проводить смазывание кожи слухового прохода ватой, пропитанной противогрибковым препаратом.

    Перед использованием местных фунгицидных средств необходимо аккуратно, но тщательно очистить слуховой проход.

    Наружный отит — симптомы и лечение в домашних условиях

    Ежегодно наружным отитом болеют 4-5 человек из 1000 пациентов. 5% населения страдает от хронической формы болезни. Отит одинаково возникает у женщин и мужчин, чаще развивается в пожилом возрасте или у детей 7-12 лет. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

    Что такое отит

    Заболевание, при котором воспаляются разные отдела уха, называется отитом. Под воздействием болезнетворных бактерий (стафилококков, синегнойной палочки) появляется отек у начала евстахиевой трубы, нарушается вентиляция ушного канала, в его полости формируется и скапливается экссудат.

    Чем опасно воспаление наружного уха

    Периферической составляющей слухового аппарата является наружное ухо. Его структурные составляющие такие:

    • Слуховой проход. Состоит из костной и хрящевой тканей, упирается в барабанную перепонку, отвечает за остроту слуха.
    • Ушная раковина – покрытая эпидермисом хрящевая ткань. Основные функции – распознание звуковых колебаний, их передача в ушной канал, среднее ухо.
    • Барабанная перепонка – тонкая мембрана, которая защищает среднее ухо от инфекции, участвует в проведении звуковых волн.

    В патологическом процессе задействована одна или несколько структур наружного уха. Клиническая картина зависит от формы, природы (инфекционная, неинфекционная) заболевания. Чаще бактерии проникают через расчесы и микротравмы слухового прохода, вызывают воспаление и появление экссудата. Потенциальные осложнения болезни такие:

    • стеноз слухового прохода;
    • перфорация (деформация) барабанной перепонки;
    • вторичная инфекция (гиподермит);
    • средний, серозный, злокачественный отит;
    • нарастающая тугоухость;
    • менингит;
    • глухота;
    • абсцесс мозга;
    • парез лицевого нерва;
    • лимфаденит.

    Классификация

    По локализации гнойно-воспалительного процесса наружные отиты бывают:

    • Ограниченные. Поражена незначительная площадь ушного канала, прогрессирует фурункулез.
    • Диффузные. Воспаление охватывает весь костно-хрящевой канал, подкожный слой, барабанную перепонку. Повышается риск поражения среднего уха.

    Наружный отит по течению патологического процесса бывает:

    • Острый. Внезапная симптоматика, выздоровление спустя 1-2 недели.
    • Хронический. Продолжительное воспаление с вялотекущей симптоматикой.

    Классификация наружного отита в зависимости от формы патологического процесса такая:

    • фурункул – локальные очаги в фолликулах;
    • перихондрит ушной раковины – воспаление надхрящницы;
    • отомикозы – грибковое поражение наружного уха;
    • рожистое воспаление – инфицирование хрящевой ткани;
    • экзема – неинфекционное поражение эпидермиса внешнего уха.

    Симптомы наружного отита

    Признаки заболевания одинаковы для взрослых пациентов и детей, зависят от площади поражения, стадии патологии. Общие симптомы наружного отита такие:

    • острая боль при касании уха, оттягивании мочки;
    • гиперемия, отечность ушного канала;
    • ослабление остроты слуха;
    • инфильтрация, ощутимая при пальпации;
    • гной из ушной раковины;
    • увеличение лимфатических узлов возле ушей;
    • распирание в ухе (под воздействием гнойных масс);
    • зуд, заложенность уха;
    • нестабильность температуры тела.

    Признаки ограниченной формы

    Воспаляются сальные железы и волосяной фолликул. Во внешней части или внутри ушного канала формируется фурункул, который самостоятельно вскрывается через 5-7 дней. Симптомы ограниченной формы заболевания такие:

    • гнойный экссудат при вскрытии фурункула;
    • зуд, боль в ушном канале;
    • отечность, гиперемия мягких тканей;
    • видимый гнойник;
    • повышение температуры тела.

    Диффузный наружный отит

    Воспаляется весь наружный слуховой проход, барабанная перепонка. Характерная симптоматика такая:

    • острая боль при нажатии на козелок;
    • отечность, зудящие ощущения ушного канала;
    • гной из ушной раковины;
    • высокая температура;
    • сужение ушного канала.

    Причины воспаления наружного уха

    Воспаление внешнего уха происходит по таким причинам:

    • Инфекционная. Возбудители – грибок, синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк. Бактерии проникают в ткани ушного канала при травмах, расчесывании, повреждениях кожи.
    • Неинфекционная. Воспаление наружного уха – следствие местного раздражения, аллергической реакции, ожога, воздействия токсических веществ и т.д.

    Распространенные причины отита наружного уха такие:

    • нарушение гигиены ушей;
    • переохлаждение;
    • дефицит, избыток ушной серы;
    • попадание воды в ухо (профессиональная болезнь дайверов, пловцов);
    • инородные тела в слуховом проходе;
    • чрезмерная потливость;
    • синдром хронической усталости, переутомление;
    • инфекционные болезни (осложнения карбункулов, фурункулов);
    • прием медикаментов (цитостатиков, антибиотиков, иммуностимуляторов);
    • дерматологические болезни (экзема, дерматоз).

    Факторы риска отита у детей

    В детском возрасте слуховая евстахиева труба укороченная и широкая, располагается в горизонтальной плоскости, просвечивается. Это благоприятные условия для болезнетворной инфекции, рецидива наружного отита.

    Потенциальные осложнения – средний отит, лабиринтит, менингит, отечность мозговых оболочек.

    Диагностика

    При боли в ушах нужна консультация отоларинголога. Помимо сбора данных анамнеза врач осматривает ушной канал, пальпирует его в разных местах. Цель диагностики – определить форму заболевания, своевременно начать симптоматическое лечение в домашних условиях. Рекомендованные методы диагностики такие:

    • Общий анализ крови. Определяется повышение лейкоцитов, СОЭ, как признаков воспалительного процесса.
    • Бактериологическое исследование экссудата. Устанавливается возбудитель заболевания.
    • Пневматическая отоскопия. Визуально определяются симптомы отита, степень запущенности заболевания.
    • Аудиометрия. Контролируется, оценивается острота слуха. Диагностика проводится при хроническом отите.
    • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). При тяжелом течении болезни исключается воспаление сосцевидного отростка, энцефалит.

    Лечение наружного отита

    Терапия комплексная, проводится в домашних условиях после сбора данных анамнеза, осмотра очага патологии и диагностики.

    Основные направления лечения взрослых и детей такие:

    • прием медикаментов (антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие, жаропонижающие средства);
    • физиотерапия (УВЧ-лечение, УФО-терапия, электрофорез);
    • хирургическое вмешательство (вскрытие и очищение гнойника, санация тканей);
    • народные средства (промывания, закапывания больного уха).

    Особенности лечения разных форм отита такие:

    • Рожистое воспаление. Назначают антибиотики цефалоспоринового (Цефалексин) и пенициллинового ряда (Ампициллин), антигистаминные средства (Цетрин, Зиртек), УФО-терапию и витаминные комплексы (Пиковит, Дуовит).
    • Отомикоз. Рекомендованы местные противогрибковые средства (Натамицин, Клотримазол) курсом 7-14 дней.
    • Экзема наружного уха. Назначают санацию воспаленных проходов, кортикостероиды в форме кремов и мазей (Софрадекс).
    • Фурункул. Проводят лечение антибиотиками, к которым чувствительны стафилококки. Взрослым назначают Ампициллин, детям – суспензию Аугментин. При высокой температуре показан дополнительный прием нестероидных противовоспалительных средств (Парацетамол, Ибупрофен).

    Терапия при ограниченном воспалении

    Выбор схемы комплексной терапии зависит от характера возбудителя, возраста пациента, стадии болезни. Наружный отит уха лечат в домашних условиях под наблюдением отоларинголога. Антибиотики уничтожают патогенную флору, ускоряют выздоровление. Эффективные медикаменты такие:

    • Ампициллин. Взрослым – по 0,5 г 4-6 раз/сутки, детям – 100 мг/кг.
    • Аугментин. Взрослым – по 0,375-0,7 г 2 раза/сутки, детям – 20-50 мг/кг.
    • Цефалексин. Взрослым – по 0,25 – 0,5 г 4 раза/сутки, детям – 20-50 мг/кг.

    Капли при наружном отите назначают для симптоматического лечения. Медицинские препараты, которые можно использовать в домашних условиях, такие:

    • Анауран. Уменьшает боль, зуд, снижает активность патогенной флоры. Взрослым назначают 4-5 кап., детям – 2 кап. 3 раза/день. Курс лечения – 5 дней.
    • Отинум. Снимает воспаление, обезболивает, купирует острый наружный отит. Взрослым и детям в ухо закапывают по 3-4 кап. 3-4 раза/сутки. Курс лечения – 5-7 дней.
    • Отипакс. Эффективное обезболивающее средство, разрешенное в детской отоларингологии. Назначают по 4 кап. в больное ухо 3 раза/сутки курсом до 3 дней.

    Популярные медикаменты при среднем, наружном воспалении уха такие:

    • Мазь Вишневского. Снимает боль, убирает воспаление. Закладывают в ухо на 2-3 часа 2 раза/сутки. Курс лечения – 5-7 дней.
    • Левомеколь. Мазь с антибиотиком уничтожает инфекцию, купирует симптомы воспалительного процесса. Лекарство закладывают в ухо 2 раза/сутки курсом 10-14 дней.
    • Софрадекс. Кортикостероид разрушает мембраны микробов, обладает антигистаминным эффектом. Мазь закладывают в ухо 2 раза/сутки курсом 10-14 дней.
    • Ламизил. Мазь помогает при грибковой инфекции наружного или среднего отита. Назначают взрослым пациентам 1-2 раза/сутки курсом 1-2 недели.
    Читать еще:  Кашель у ребенка 1 года

    Для быстрого выздоровления проводят такие процедуры:

    • УФО-терапия. Ультрафиолетовые лучи обеспечивают антибактериальное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие. Курс лечения – 10 процедур.
    • УВЧ-лечение. Токи высокой частоты ускоряют регенерацию тканей, локально стимулируют кровообращение, укрепляют иммунитет. Курс лечения – 10-15 процедур.
    • Вскрытие фурункула. Созревший гнойник разрезают скальпелем, очищают от скопления экссудата.

    Лечение диффузного наружного отита

    Терапия включает такие группы препаратов:

    • антибиотики (Амоксициллин, Амоксиклав);
    • антигистаминные средства (Кларитин, Цетрин);
    • нестероидные противовоспалительные средства (Анальгин, Ибупрофен, раствор Димексид);
    • местные антисептики (перекись водорода, Фурацилин);
    • противогрибковые средства (Нитрофунгин).

    Ежедневно в домашних условиях нужно промывать больное ухо борной кислотой, календулой или прополисом на спирту. При соблюдении таких предписаний выздоровление наступает через 1-2 недели, болезнь повторно не рецидивирует. Дополнительно требуется укреплять иммунитет витаминными комплексами (Дуовит).

    Народные средства

    Методы альтернативной медицины назначают одновременно с медикаментами. Самолечение противопоказано, чревато осложнениями. Проверенные народные средства такие:

    • Подогрейте соль, пересыпьте в небольшой мешочек и приложите к больному месту. Процедуру проводите до остывания средства. Оно убирает боль, снимает воспаление, ускоряет выведение экссудата.
    • Отожмите свежий сок каланхоэ. Закапывайте по 2 кап. средства в ухо 3 раза/сутки. Процедуру проводите 5-7 дней. Аналогичным эффектом обладают соки герани, алоэ.
    • Разбавьте 2-4 кап. белого уксуса с таким же количеством воды. Смочите ватную турунду и заложите в ухо. Исчезает зуд, успокаивается боль.
    • Смешайте 1 ст. л. настойки прополиса и 3 ст. л. оливкового масла. Подогрейте, смочите ватный тампон и поместите в ухо на ночь. Процедуру проводите ежедневно на протяжении 5-7 суток. Быстро проходит воспаление и болевой синдром.

    Профилактика

    Во избежание длительного лечения и осложнений наружного отита проводите такие профилактические мероприятия в домашних условиях:

    • Контролируйте, чтобы в ушных каналах не скапливалась влага.
    • Не переохлаждайтесь, своевременно и до конца лечите простуду, ОРВИ, грипп.
    • Для чистки слуховых проходов от серы используйте специальные ватные палочки.
    • Ежедневно выполняйте гигиенические процедуры для ушей.
    • Ведите активный образ жизни без вредных привычек.
    • При холодной, ветреной погоде надевайте головной убор.
    • Не слушайте подолгу громкую музыку в наушниках.

    Нашли в тексте ошибку?
    Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

    Острый наружный отит у детей

    Наружный отит МКБ H60.9

    Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода. Острый наружный отит — это воспаление наружного слухового прохода с острым началом (в пределах 48 часов).

    Частая болезнь у детей, его частота составляет 8,1 на 1000 детей, с более высокой частотой в летние месяцы у детей 5-14 лет, случается прежде всего у детей от 2 лет.

    Чаще встречается у детей, длительно контактирующих с водой (например, пловцы). Но основным фактором риска у детей является очистка ватными ушными палочками слуховых ходов от серы.

    Другие благоприятные факторы:

      влажность (плавание, потение, высокая влажность) высокие температуры окружающей среды посторонние предметы (ушные ватные палочки, слуховые аппараты, внутриканальные наушники) местные травмы слухового прохода анатомические аномалии, приводящие к сужению слухового прохода хроническая оторея при хроническом среднем отите иммунодефициты хронические кожные болезни (например, экзема, псориаз, себорейный дерматит, угри, гистиоцитоз Лангерганса)

    Пирсинг ушей может привести к наружному отиту. Хотя острый наружный отит прежде всего локальная болезнь, в определенных ситуациях могут наступить серьезные и инвазивные состояния (например, флегмона околоушного участка или злокачественный наружный отит). По поводу наружного отита опубликовано несколько практических рекомендаций и обзоров.

    Причины наружного отита

    Более 90% всех случаев острого наружного отита обусловленные бактериальной инфекцией с низкой частотой грибковой инфекции. Основными возбудителями является Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, а штаммы Staphylococcus менее распространены у детей по сравнению со взрослыми. Редко встречаются грибки — Aspergillus и Candida.

    Мазок из слухового прохода надо оценивать осторожно, так как он может свидетельствовать о нормальной микрофлоре слухового прохода или носительство. Мазок следует брать в тяжелых случаях или когда не эффекта от обычного лечения.

    Симптомы и диагностика наружного отита

    Подавляющее большинство (90%) случаев острые наружные отиты односторонние. Типичные клинические проявления — оталгия (70%), зуд (60%), ощущение полноты в ухе (22%), снижение слуха (32%). Объективно обнаруживают болезненность козелка и ушной раковины, диффузную гиперемию и отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость и оторею.

    Критерии диагностики острого наружного отита у детей
    1. Острое начало (в пределах 48 часов) без предварительных симптомов за последние 3 недели
    +
    2. Симптомы воспаления кожи слухового прохода, включая
    — оталгию (часто сильную), зуд и ощущение полноты в ухе
    — со снижением слуха или болью в жевательном суставе или без них
    +
    3. Признаки воспаления кожи слухового прохода, включая:
    — болезненность козелка (tragus) и / или ушной раковины
    — диффузный отек и / или гиперемия слухового прохода
    — с отореей, регионарным лимфаденитом, гиперемией барабанной перепонки, флегмоной околоушной области или без них

    Как осложнение наружного отита у ребенка может развиться флегмона околоушного (чаще заушного) участка и хондрит ушной раковины. Флегмона проявляется отеком мягких тканей раковины, при заушной ее локализации она может маскироваться под мастоидит.

    Фурункул наружного слухового прохода иногда называют ограниченным наружным отитом. Возникает во внешней трети слухового прохода. В стадии инфильтрации требует локального лечения и системных антибиотиков, при нагноении — хирургического вскрытия.

    Дифференциальная диагностика

    При доминировании гнойной отореи прежде всего следует учитывать наличие острого среднего гнойного отита — помогает отличить наружный отит от среднего болезненность козлика (tragus) при нажатии на него (исключение — возраст детей до 1 года и тяжелый острый средний отит). Кроме того, если выделения из уха имеют неприятный запах, то при коротком анамнезе это наружный отит, а не средний отит.

    При дифференциальной диагностике следует учесть возможную наличие инородного тела в слуховом ходе, а также другие варианты течения наружного отита.

    Варианты наружного отита:

      Фурункул (ограниченный ОНО) Диффузный наружный отит Контактный дерматит Злокачественный наружный отит Хронический наружный отит Отомикоз Ушной опоясывающий герпес
    Злокачественный наружный отит

    Это агрессивная форма острого наружного отита, которая возникает на фоне сопутствующих тяжелых системных заболеваний (например, иммунодефицита или инсулин-зависимого диабета). Инвазивная инфекция хряща и кости слухового прохода, а также наружного уха может проявиться парезом лицевого нерва и очень сильной болью как доминирующими симптомами. Нередко встречаются и другие осложнения. Для подтверждения клинического диагноза необходима КТ и МРТ.

    У детей злокачественный НО случается редко. О нем сообщают у детей с диабетом и другими болезнями, сопровождающимися иммунодефицитом, — дефицит подкласса IgG, острая моноцитарная лейкемия, ятрогенная нейтропения в результате химиотерапии острого лимфобластного лейкоза, трансплантация костного мозга. По сравнению со взрослыми, диабет не является распространенной сопутствующей патологией при злокачественном наружном отите по сравнению с иммунодефицитными состояниями.

    Особенностью течения злокачественного наружного отита у детей является острое начало с выраженной токсичностью, очень сильной болью в ушах, высокой лихорадкой, слабостью и высоким лейкоцитозом. Хотя одни сообщают о низкой частоте паралича лицевого нерва у детей, другие, наоборот, указывают на высокую его частоту, объясняя менее развитым сосцевидным отростком и ближе локализацией лицевого нерва к внешнему слухового прохода. Восстановление функции лицевого нерва у детей наступает хуже, чем у взрослых. Однако прогноз при злокачественном наружном отите у детей лучше, чем у взрослых.

    Осложнения злокачественного наружного отита у детей:

      Некроз барабанной перепонки Стеноз наружного слухового прохода Деформация ушной раковины Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость Паралич лицевого нерва или других черепно-мозговых нервов внутричерепные осложнения

    Лечение злокачественного отита. Очень важна агрессивная лечебная тактика, которая включает хирургическую очистку от некротических тканей и антибиотики, высокоактивные против P. aeruginosa, и в некоторых случаях — лекарство против Aspergillus. Большинство случаев у детей проходят после несколько недельного курса антибиотиков, хотя могут потребоваться и более длительные курсы лечения. Хотя фторхинолонов рекомендуют избегать у детей, все же ципрофлоксацин успешно применяют для лечения резистентного злокачественного наружного отита у детей, когда другая внутривенная антибиотикотерапия была неэффективной.

    Продолжительность лечения рекомендуют оценивать с помощью сканирования с галлию цитратом (Ga67) каждые 4-6 недель лечения. Заканчивать лечения советуют через 1 неделю после нормализации сканограм с галлию цитратом. Результат лечения подтверждают повторным сканированием через 1 месяц после окончания лечения.

    Гипербарическая оксигенация может быть только дополнением к антимикробному лечения, она особенно полезна при осложнениях, недостаточный реакции на адекватное лечение или при рецидивах.

    Лечение острого наружного отита

    Местное лечение ушными каплями начальный выбор, поскольку это дает возможность создать в 100-1000 раз большую концентрацию антибиотика, чем при системной терапии, а также такое лечение не имеет системных побочных эффектов и не способствует развитию резистентности. Эффективными в отношении возбудителей отита являются топические аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

    Ототоксические лекарства (например, неомицин или гентамицин), лекарства с низким рН (включая большинство кислот и антисептиков) нельзя применять при наличии вентиляционных шунтов или перфорации барабанной перепонки (или подозрении на нее), потому что есть много доказательств их ототоксичности в таких ситуациях. Эти лекарства также не рекомендуют применять, когда не видно барабанной перепонки (при выраженном отеке слухового прохода).

    Добавление кортикостероидов уменьшает воспаление кожи слухового прохода, также каплям добавляют уксусную кислоту для снижения рН, что создает неблагоприятные условия для микробов. Добавление кортикостероидов также уменьшает продолжительность боли уха, что может быть клинически важным у детей.

    При выраженном отеке слухового прохода капли могут не проникать на всю его длину и поэтому можно использовать марлевые турунды (вводит врач), на которые капают лекарства. Кроме того, нередко потребность в системном обезболивании.

    При диффузном неосложненном остром наружном отите добавления системных антибиотиков не дает дополнительной пользы. Однако системные антибиотики необходимы на фоне иммуносупрессии или при распространении инфекции за пределы слухового прохода (флегмона, воспаление кости, абсцесс, злокачественный наружный отит).

    Показания для назначения системных антибиотиков при наружном отите
    1. Неэффективность адекватного местного лечения
    2. Сопутствующий средний отит
    3. Признаки распространения инфекции за пределы слухового прохода
    4. Злокачественный наружный отит
    5. Наличие иммунодефицита (например, Вич-инфекция, сахарный диабет)
    6. Наличие хронического дерматита

    Продолжительность лечения каплями составляет 7-10 дней. Клинический эффект должен быть ощутимым через 48-72 часа лечения, но полный эффект наступает на 6 день лечения каплями (антибиотик + ГКС). При отсутствии эффекта следует повторно оценить ситуацию на предмет выраженного отека слухового прохода, инородного тела в ухе, невыполнение предписаний врача или другого диагноза (контактный дерматит, вирусная или грибковая инфекция).

    Амбулаторное лечение острого наружного отита легкого, среднетяжелого течения

    1. Топические антибиотики с ГКС или без них в течение 7-10 дней. Тяжелые случаи лечат системными антибиотиками, активными в отношении S. aureus и P. aeruginosa.
    2. Адекватный контроль боли при легком-среднетяжелом течении можно достичь парацетамолом или другими нестероидными противовоспалительными препаратами. Топические кортикостероиды могут уменьшать боль за счет противовоспалительных свойств.
    3. При выраженном отеке слухового прохода рекомендуют вводить марлевые турунды с лекарствами. Применение «ушных свечей» неэффективное и может быть вредным.

    Лечебная тактика при околоушной флегмоне вследствие наружного отита такова:

      Обдумать КТ височных костей при неуверенности в диагнозе или при высокой лихорадке у ребенка Тщательно оценить болезненность слухового прохода (при осмотре ушной воронкой), ушной раковины, козлика Туалет слухового прохода с введением марлевой турунды, смоченной раствором антибиотика, можно добавить несколько капель раствора лидокаина Назначить ушные капли ципрофлоксацина каждые 2:00 в 1-й день, затем — 4 раза в день Назначить пероральный ципрофлоксацин 2 раза в день в течение 7-10 дней Контрольный осмотр через 1 и через 2 дня с заменой турунды При отсутствии улучшения очень редко следует обдумать госпитализации и назначения парентеральных цефтазидима или меропенема, активных против метициллин-резистентного S. aureus . При формировании абсцесса — хирургическое вскрытие и дренирование Предотвращение внешнем отита

    Предотвращения рецидивов прежде всего заключается в избежании способствующих факторов, а также в лечении хронических кожных болезней. Это особенно важно у детей с густой ушной серой, узким наружным слуховым ходом или аллергией. Предотвращение у пациентов, которые чрезмерно потеют или регулярно занимаются водными видами спорта. Следует избегать любых манипуляций в наружном слуховом ходе (чистка ватными палочками, ногтями).

    Дети, которые часто плавают, должны использовать защитные ушные вкладыши. Лучше защиту дает шапочка для плавания. Пациенты с наружным острым отитом должны избегать занятий водными видами спорта не менее 7-10 дней, хотя некоторые авторы считают, что пловцы могут участвовать в соревнованиях через 2-3 дня лечения, как только исчезнет боль.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector