Виды пневмонии и их лечение: очаговая, инфильтративная, крупозная и сливная

Пневмония – обширная группа заболеваний, характеризующаяся воспалением легочной ткани. Вызывать ее могут бактерии, грибки, вирусы, простейшие, а также химические вещества – газы и жидкости, случайно попавшие в легкие.

Что это такое?

Пневмония – это воспаление легочной ткани, которое может возникнуть у каждого человека, однако наиболее подвержены заболеванию младенцы, люди со сниженным иммунитетом, тяжелыми хроническими патологиями и ослабленные, пожилые люди.

В случае когда защитные силы организма не справляются с инфекционными агентами, попадающими в дыхательные пути, болезнь «опускается» и поражает легочную ткань.

Пневмонии отличаются по этиологии:

    Бактериальная – наиболее часто встречающийся вид воспаления легких. Вызвать бактериальную пневмонию могут пневмококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и другие микроорганизмы.

В зависимости от срока возникновения болезни, врачи разливают также внегоспитальную и госпитальную пневмонию. Внегоспитальная возникает в домашних условиях или на протяжении первых 48 часов после поступления больного в стационар. Госпитальная пневмония появляется спустя 48 часов после госпитализации больного в стационар. Характеризуется более тяжелым течением и плохим прогнозом.

По длительности течения пульмонологи выделяют острую, подострую и хроническую форму воспаления легких. Также пневмония классифицируется согласно расположения воспалительных очагов в легких. Она бывает:

  • Тотальная. Поражает полностью все доли легкого.
  • Долевая (крупозная). Воспаление легких в пределах одной доли.
  • Сегментарная. Пневмония, захватывающая сразу несколько соседних сегментов.
  • Очаговая. Воспаление в пределах одной небольшой дольки легкого (ацинуса).

По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую пневмонию, которые могут протекать как без осложнений, так и осложняться плевритом, развитием дыхательной недостаточности.

Острой пневмонией врачи называют воспаление легких, длительность которого составляет до 3 недель от момента появления первых симптомов до их полного исчезновения и нормализации рентгенологической картины.

Случаи острой пневмонии чаще всего фиксируются в прохладное время года в осенне-зимний период во время эпидемии гриппа. Также нередко патологии возникают летом и связаны с переохлаждение при купании в непрогретых водоемах или влиянием кондиционера.

Затяжная пневмония длится от 3 недель до 2 месяцев. В том случае, если воспаление легких не проходит на протяжении свыше двух месяцев, врачи выставляют диагноз – хроническая пневмония.

Крупноочаговая

При таком варианте пневмонии, воспалительный процесс затрагивает одну дольку легкого. В зависимости от распространенности процесса, крупноочаговая пневмония может быть единичной и множественной.

При слиянии нескольких небольших очагов в один крупный врачи диагностируют сливную пневмонию.

Инфильтративная

В отличие от очаговой, при которой воспалительный процесс в тканях легкого имеет четкие края и правильную форму, при инфильтративной пневмонии края воспаления неровные. Инфильтрация может затрагивать как небольшой участок паренхимы легких, так и целый сегмент или даже долю.
Чаще всего такой вид пневмонии обусловлен пневмококковой флорой, или действием вирусов – гриппа, парагриппа, кори, краснухи.

Отличие крупозной от сливной

Крупозная пневмония – это воспаление легких, которое локализуется в одной доле и полностью поражает ее. В отличие от нее, сливная пневмония образуется при слиянии нескольких мелких очагов в один крупный. При этом небольшие участки воспаления могут локализоваться как в одной доле, так и в двух соседних.

Характерной особенностью крупозной пневмонии является ее стадийное течение.

  • В I стадии (гиперемии и прилива) — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению воспалительной жидкости – экссудата.
  • Во II стадии (опеченения) — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени, затем в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эти две части одной стадии называются красным и серым опеченением соответственно.
  • Во время III стадии (разрешения) – фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и выходят с мокротой.

Крупозная пневмония считается одной из самых тяжелых форм воспаления легких, она часто сопровождается развитием дыхательной недостаточности и присоединением осложнений, таких как плеврит, деструкция легочной ткани.

Откуда очаги воспаления в легких?

Воспалительные очаги в легких вызываются активным влиянием на легочную ткань патогенных микроорганизмов – бактерий, вирусов, грибков.

Чаще всего они попадают туда бронхогенным путем:

  • Вдыхание зараженного воздуха из окружающей среды.
  • Перенос бактерий или вирусов из верхних отделов дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея) в нижние (бронхи, легкие).

Причиной пневмонии могут быть некоторые медицинские манипуляции, такие как бронхоскопия, установка воздуховода, интубационной трубки и искусственная вентиляция легких.

Крайне редко встречается гематогенный путь заражения пневмонией (при сепсисе, тяжелых воспалительных процессах других внутренних органов).

Бактериальная этиология

Бактерии могут вызывать как внебольничную, так и больничную пневмонии. Чаще всего причиной развития воспаления легких становятся:

  • Пневмококки.
  • Стафилококки.
  • Стрептококки.
  • Гемофильная палочка.

Атипичные пневмонии вызываются микоплазмами, хламидиями, легионеллой.

Госпитальные пневмонии обычно протекают тяжелее, менее чувствительны к влиянию антибиотиков и вызываются золотистым стафилококком, синейгнойной палочкой.

Заподозрить бактериальную пневмонию можно по:

  • Характеру мокроты – гнойная, слизисто-гнойная или ржавого цвета с прожилками крови при крупозной пневмонии.
  • Характерной температуре 38-38,5 градусов.
  • Изменениям общего анализа крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Вирусные причины

Вирусные пневмонии развиваются стремительно и протекают крайне тяжело, в особенности у детей, беременных женщин, пожилых и ослабленных людей. Воспаления легких часто инфильтративные и интерстициальные, поражающие большую площадь легочной ткани, сопровождаются осложнением среди которых наиболее опасными являются кровотечения. Такую пневмонию могут вызвать вирусы гриппа, кори, краснухи.

Именно поэтому пациентам из групп риска рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Прививка защищает не столько от самой инфекции, сколько от ее грозных осложнений, одним из которых является пневмония.

Патогенез пневмонии во многом зависит от состояния иммунной системы. Предрасположенность к воспалению легких отмечается у людей, испытывающих эмоциональное перенапряжение и усталость, курящих, больных бронхиальной астмой, ХОБЛ, хроническим бронхитом и муковисцидозом. Также вероятность развития пневмонии повышается при искусственной вентиляции легких, находящихся длительное время в лежачем положении (после инсультов, черепно-мозговых травм и других серьезных заболеваний).

Основной путь передачи пневмонии – воздушно-капельный. Патогенные микроорганизмы попадают в легкие бронхогенным путем, реже – гематогенным или лимфогенным.

Попав в легочную ткань патогенные бактерии или вирусы начинают активно размножаться и повреждать здоровые ткани, что приводит к активации иммунных клеток и развитию воспалительного процесса.

При воспалении легких врачи выделяют следующие синдромы: катаральный, бронхо-легочной, интоксикационный, а при осложнениях – синдром дыхательной недостаточности.

Первые признаки

Обычно пневмония начинается через некоторое время после контакта с заразным больным или после сильного переохлаждения.

Первыми симптомами воспаления легких могут быть:

  • Заложенность носа, насморк, чихание.
  • Боль, першение в горле.
  • Покашливание, при этом кашель сухой или влажный, с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
  • Общая слабость, вялость, сонливость.
  • Сниженный аппетит.
  • Повышение температуры, ломота в мышцах, боли в суставах.

По мере прогрессирования пневмонии, проявления заболевания усиливаются, учащаются кашлевые приступы, появляется одышка, чувство нехватки воздуха, учащается дыхание, температура тела повышается до 39-40 градусов. Начинается выделяться характерная мокрота при кашле.

Основные жалобы

Наиболее характерными для пневмонии жалобами являются учащение частоты дыхания, одышка, глубокий частый кашель.

Во время кашлевых приступов у больных с воспалением легких выделяется мокрота. В начале болезни она слизистая, затем приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. В зависимости от возбудителя и характера течения воспалительного процесса, мокрота может быть белой, желтовато-белой, зеленой, серой. Для крупозной пневмонии характерна мокрота ржавого цвета. Такая окраска обусловлена присутствием в ней красных кровяных телец – эритроцитов.

При сильном, изнуряющем кашле, а также при вирусных пневмониях в мокроте часто можно обнаружить прожилки крови.

При пневмонии, осложненной легочным абсцессом, длительное время у больного будет отходить небольшое количество мокроты, а после дренирования в просвет бронха будет наблюдаться феномен «мокроты полным ртом».

В мокроте содержатся частицы клеточного распада, слизь, кровь, пыль и другие загрязнения. В начале болезни при пневмонии она слизистая, у курильщиков и жителей крупных промышленных городов может носить сероватый оттенок.

Желтая мокрота и с прожилками крови характерна для вирусных пневмоний. Густая белая, зеленая – встречается при бактериальных типичных и атипичных пневмониях. Отделяемое зеленого цвета свидетельствует о хроническом воспалительном процессе или абсцессе легкого. Серовато-коричневая мокрота с гнилостным запахом – характерный признак гангрены или онкологической патологии легкого.

Температура

Более чем у 80% пациентов с пневмонией повышается температура тела. Для воспаления легких характерно резкое появление лихорадки до 39-40 градусов, озноб.

На фоне повышенной температуры наблюдаются явления интоксикации слабость, вялость, сонливость, снижение аппетита, жажда, головные боли, ломота в мышцах и суставах.

В начале заболевания пациента будет беспокоить покашливание, связанное с раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи), мокрота будет отсутствовать или выделяться в небольшом количестве.

По мере развития заболевания и формирования воспалительных очагов в легких, кашель становится глубоким, частым, может сопровождаться болью в грудной клетке. Начинает выделяться характерная для пневмонии мокрота.

Частота и интенсивность кашлевых приступов не связаны со временем суток, однако многие пациенты отмечают учащение кашля в ночное время, в лежачем положении.

Диагностика

Диагноз пневмонии ставится лечащим врачом на основании жалоб, анамнеза болезни, характерных клинических признаков и результатов исследований.

При осмотре на приеме, врач может выслушать участки ослабления дыхания справа или слева в легких, на основании этого даст направление на рентген грудной клетки. Согласно международным рекомендациям, диагноз пневмония ставится на основании совокупности жалоб и симптомов, в сочетании с характерными изменениями на рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях.

Также при пневмонии специалисты назначают пациентам сдать общий и биохимический анализ крови. В них будут обнаруживаться:

  • Лейкоцитоз.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение числа и появление молодых форм лейкоцитов).
  • Ускорение скорости оседания эритроцитов.
  • Повышение уровня С-реактивного белка.

При тяжелом течении или при затяжной пневмонии лечащий врач может назначить пациенту анализ мокроты и посев ее на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение пневмонии обязательно включает в себя назначение антибактериальных препаратов. Лучше всего сделать посев мокроты на чувствительность, однако чаще всего это делают в случаях, когда пневмония протекает тяжело или длится дольше 3 недель.

Обычно лечат воспаление легких антибиотиками пенициллинового ряда. При их непереносимости и неэффективности назначаются фторхинолоны или цефалоспорины, а при тяжелой госпитальной пневмонии – антибиотики резерва (Ванкомицин, Меропенем).

В состав комплексного лечения воспаления легких входит симптоматическая терапия – жаропонижающие, обезболивающие, муколитики.

В период выздоровления врачи назначают витаминно-минеральные комплексы для восстановления организма и улучшения иммунитета.

Осложнения

Нелеченная пневмония может привести к серьезным осложнениям, которые специалисты делят на легочные и внелегочные.

К легочным осложнениям относятся:

Чтобы не допустить развития осложнений, нужно своевременно обращаться к врачу при первых признаках болезни и тщательно соблюдать все рекомендации. Также важно заниматься укреплением иммунитета и не игнорировать профилактические прививки, которые помогут уберечь от воспаления легких. К ним относится антипневмококковая вакцина, вакцина от гемофильной палочки и гриппа.

Крупозная пневмония у детей и взрослых

Как известно, в наиболее широком смысле существует два типа воспаления легких: пневмония очаговая и крупозная.

Последняя представляет собой острое заболевание, имеющее инфекционно-аллергическую природу, при котором в отличие от очаговой поражается не сегмент или сегменты, а одна или несколько долей легкого. В связи с этим данный тип недуга называют также долевой или лобарной пневмонией.

Возбудитель крупозной пневмонии и развитие патологии

Медицине уже давно известен непосредственный возбудитель крупозной пневмонии. Им являются пневмококки в основном I и II типов, реже III и IV. В еще более редких случаях описываемое патологическое состояние может быть спровоцировано диплобациллой Фридлендера.

Острое (среди, казалось бы, полного здоровья) начало недуга при отсутствии каких-либо контактов с заболевшими людьми, равно как и носительство пневмококков здоровым человеком, позволяет связать развитие этой патологии с аутоинфекцией.

В качестве разрешающего фактора, способного привести к возникновению этой неприятной и опасной хвори выступает, как правило, слабый иммунитет, не позволяющий организму полноценно справляться с инфекцией. Помимо этого, способствует проникновению микробов и нарушение очистительной функции бронхов в купе с высокой проницаемостью альвеолярных мембран.

Крупозная пневмония у детей и/или взрослых вполне может стать результатом переохлаждения или перенесенного простудного недуга. Этим объясняется тот факт, что значительное число всех случаев появления данной болезни приходится на зимне-весеннее время года.

Провоцирующими легочный воспалительный процесс факторами может выступать сильное переутомление, плохие условия экологии и труда. Эти факторы делают человеческое тело более слабым и лишают его естественной защиты. Кроме того, на тяжесть протекания рассматриваемого заболевания влияет интоксикация организма в результате употребления алкоголя и табака.

В местах с преобладанием холодного климата или же в районах с постоянно меняющимися климатическими условиями риск заболеть пневмонией всегда выше, причем во много раз. Однако, в последнее время статистические данные говорят о том, что заболевание распространилось повсеместно и на сегодняшний день его можно наблюдать во всех широтах.

Тем не менее все те же статистические данные показывают, что количество больных описываемым недугом в настоящее время снизилось, равно как и количество смертельных случаев, наступивших по вине данной патологии.

Подвергнуться заболеванию могут люди разных возрастов, но чаще всего крупозное воспаление легких развивается у лиц от 18 до 40 лет.

Стадии крупозного воспаления легких

Исходя из морфологических изменений, которые претерпевают легкие человека, заболевшего рассматриваемой болезнью в медицине принято выделять 4 стадии крупозной пневмонии.

Стадия прилива. Стадия прилива (она же стадия микробного отека) продолжается 1-н день. При этом в легких, пораженных возбудителем, отмечается резкая гиперемия и отек. В отечной жидкости содержится значительное количество микроорганизмов.

На данной стадии происходит повышение проницаемости мельчайших сосудов и начинается выход эритроцитов из кровяного русла в просвет альвеол. Легкое уплотняется и становится резко полнокровным.

Стадия красного опеченения. На вторые сутки течения заболевания наступает так называемая стадия опеченения, причём сперва именно красного.

Происходит усиление выхода и накопления в альвеолах эритроцитов. Компанию им также составляют и нейтрофилы. При этом между указанными клетками образуются нити фибрина.

В отечной жидкости обнаруживается огромное множество микробов, которых «пожирают» нейтрофилы.

Лимфатические сосуды больного легкого расширены и переполнены лимфой. Само легкое приобретает темно-красный оттенок и еще больше уплотняется, что делает его похожим на печень. Это и определяет название стадии.

Стадия серого опеченения. Следующая стадия такого заболевания как пневмония крупозная развивается, как правило, на 4-6-е сутки от начала патологического процесса. В просвете альвеол продолжают скапливаться фибрин и фагоцитирующие возбудителя нейтрофилы и макрофаги.

Нити фибрина проникают из одной альвеолы в другую, проходя через специальные поры. Интенсивность гиперемии снижается, т.к. уменьшается число эритроцитов. Нейтрофилы начинают разлагать выпавший фибрин.

Доля легкого в данной стадии процесса увеличена, плотность ее высокая, вес тяжелый, а на плевре отмечается обильное наложение фибрина.

На разрезе орган серый с мутной жидкостью, стекающей по зернистой поверхности.

Стадия разрешения. Завершающий этап болезни – стадия разрешения – наступает на 9-11-й день от начала недуга и может растянуться на несколько суток.

Нейтрофилы и макрофаги расплавляют фибринозный экссудат. Легкое очищается от фибрина и микробов. Рассасываются фибринозные наложения на плевре.

Симптомы крупозного воспаления легких на разных стадиях

При таком состоянии, как крупозное воспаление легких, симптомы начинаются остро. Резко повышается телесная температура (показания термометра доходят до 39-40°С), возникает озноб. Боль, развивающаяся в грудной клетке на стороне пораженного легкого, нарастает во время вдоха и особенно при кашле. В случае присоединения воспалительного процесса нижнего участка плевры может отмечаться боль, создающая ложное впечатление аппендицита, холецистита и других проявлений острого живота.

Дыхание, как правило, учащается и довольно сильно (до 40 в 1 мин) и сопровождается таким признаком как раздувание крыльев носа. Беспокоящий больного кашель сперва имеет сухой и болезненный характер, затем начинается выделение скудной мокроты «ржавого» вида. Лицо пациента покрыто лихорадочным румянцем с синюшным оттенком. Иногда этот румянец наблюдается только на одной стороне в зависимости от того какое легкое страдает. В области губ характерно появление пузырьков герпеса.

Читать еще:  Заложенность ушей после отита, как восстановить слух после отита?

При физикальном обследовании больного с подозрением на такое заболевание, как крупозная пневмония, симптомы, указанные выше, дополняются выявлением крепитации (характерный звук при прослушивании легких, похожий на тот, что возникает при потирании волос между большим и указательным пальцами) и укороченного перкуторного звука (звук при простукивании) с тимпаническим (похожим на удар по барабану) оттенком в области пораженного легкого.

При переходе процесса в стадию опеченения дыхание становится бронхиальным, происходит усиление голосового дрожания, развивается бронхофония.

На стадии рассасывания вновь появляется крепитация исчезает бронхиальное дыхание, звук при простукивании становится более ясным.

Со стороны системы сердца и сосудов наблюдается тахикардия и некоторое снижение давления. У пожилых людей могут возникнуть нарушения ритма.

Почти всегда указанное заболевание сопровождается головной болью, бессонницей, а в тяжелых случаях еще и бредом.

В анализе крови можно увидеть повышение количества лейкоцитов. В моче может быть обнаружен белок и иногда эритроциты.

Осложнения и диагностика крупозной пневмонии

Осложнения крупозной пневмонии в виде абсцессов или гангрены легкого благодаря современным методам терапии встречаются очень редко. Если это все-таки произошло, то можно заметить ухудшение общего состояния больного с усилением озноба и еще большим подъемом температуры. Мокрота увеличивается в объеме и приобретает гнойный или гнилостный вид.

При абсцессах, расположенных в непосредственной близости к грудной стенке, можно выслушать звучные, а порой даже весьма звонкие хрипы влажного характера.

Практически во всех случаях описываемый недуг сопровождается развитием сухого плеврита. На завершающей стадии заболевания можно ожидать присоединения серозно-фиброзного или гнойного воспаления плевры. При таком положении дел у больного ослабевает голосовое дрожание, выявляется перкуторная тупость и ослабление дыхания, наиболее сильно выраженные в нижних отделах.

Крайне редко в качестве осложнения встречается карнификация легкого, при которой орган дыхания прорастает соединительной тканью.

К осложнениям со стороны прочих органов и систем можно отнести перикардит и различные варианты менингита.

Диагностика болезни крупозная пневмония при типичном варианте ее течения в большинстве случаев не сложна. Затруднения могут возникнуть при атипичном течении.

Соответствующий диагноз врачи ставят на основании клинической картины недуга, а также данных лабораторных и инструментальных исследований, к которым, в частности, относится метод рентгенографии.

Описываемую патологию необходимо дифференцировать от очаговой сливной пневмонии, при которой обычно выявляется пестрота аускультативных данных и для которой не характерна цикличность течения.

Также необходимо отличать крупозный тип воспаления легких от экссудативного плеврита и казеозной пневмонии.

Лечение крупозного воспаления легких

При выявлении симптомов описываемого заболевания желательно госпитализировать больного в пульмонологический стационар. После дифференцирования от иных легочных болезней и распознавания вида возбудителя выставляется окончательный диагноз и назначается курс необходимой терапии.

В отношении больных с диагнозом крупозная пневмония лечение должно основываться на стабилизации обменных процессов и применении противобактериальных веществ.

Диета должна быть щадящей и способствовать укреплению иммунитета. Питание рекомендуется частое и маленькими порциями. Питье необходимо обильное: предпочтение отдается чаям, сокам и минеральным водам.

Буквально с момента выявления описываемого заболевания следует начинать этиотропное лечение путем введения широкоспектральных антибиотиков.

Как правило, назначаются препараты из группы макролидов, а также так называемые защищенные пенициллины.

При тяжелых формах рассматриваемой патологии рекомендуется прибегать к использованию противобактериальных медикаментов, относящихся к фторхинолонам. В частности, в подобных случаях дает неплохой эффект прием Ципрофлоксацина.

При этом прежде чем назначать указанные препараты стоит удостовериться в отсутствии аллергических реакций.

Для того чтобы победить крупозное воспаление легких, лечение также должно включать в себя симптоматическую терапию. Так при выматывающем кашле прописывается Кодеин, а в целях улучшения отхождения мокроты и очищения бронхов – Термопсис. Для успокоения обычно назначаются настои валерианы или препараты брома.

Хорошо зарекомендовала себя при описываемом недуге и оксигенотерапия. Лечение кислородом позволяет устранить наблюдаемую при указанной патологии артериальную гипоксемию.

При тяжелом воспалении также следует поднимать сердечного тонус, для чего используются инъекции Камфоры или Кордиамина. В отдельных ситуациях показано внутривенное введение Строфантина.

Длительное течение воспалительного процесса в легких может потребовать использование Преднизолона.

Помимо всего вышеперечисленного стоит серьезно отнестись и к дополнительным терапевтическим воздействиям. Например, достаточно хорошо помогают бороться с недугом такие методы как диатермия и индуктотерапия. Широкое применение находят и столь старые способы как постановка банок и горчичников.

Виды пневмонии и их лечение: очаговая, инфильтративная, крупозная и сливная

Пневмония – обширная группа заболеваний, характеризующаяся воспалением легочной ткани. Вызывать ее могут бактерии, грибки, вирусы, простейшие, а также химические вещества – газы и жидкости, случайно попавшие в легкие.

Что это такое?

Пневмония – это воспаление легочной ткани, которое может возникнуть у каждого человека, однако наиболее подвержены заболеванию младенцы, люди со сниженным иммунитетом, тяжелыми хроническими патологиями и ослабленные, пожилые люди.

В случае когда защитные силы организма не справляются с инфекционными агентами, попадающими в дыхательные пути, болезнь «опускается» и поражает легочную ткань.

Пневмонии отличаются по этиологии:

    Бактериальная – наиболее часто встречающийся вид воспаления легких. Вызвать бактериальную пневмонию могут пневмококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и другие микроорганизмы.

В зависимости от срока возникновения болезни, врачи разливают также внегоспитальную и госпитальную пневмонию. Внегоспитальная возникает в домашних условиях или на протяжении первых 48 часов после поступления больного в стационар. Госпитальная пневмония появляется спустя 48 часов после госпитализации больного в стационар. Характеризуется более тяжелым течением и плохим прогнозом.

По длительности течения пульмонологи выделяют острую, подострую и хроническую форму воспаления легких. Также пневмония классифицируется согласно расположения воспалительных очагов в легких. Она бывает:

  • Тотальная. Поражает полностью все доли легкого.
  • Долевая (крупозная). Воспаление легких в пределах одной доли.
  • Сегментарная. Пневмония, захватывающая сразу несколько соседних сегментов.
  • Очаговая. Воспаление в пределах одной небольшой дольки легкого (ацинуса).

По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую пневмонию, которые могут протекать как без осложнений, так и осложняться плевритом, развитием дыхательной недостаточности.

Острой пневмонией врачи называют воспаление легких, длительность которого составляет до 3 недель от момента появления первых симптомов до их полного исчезновения и нормализации рентгенологической картины.

Случаи острой пневмонии чаще всего фиксируются в прохладное время года в осенне-зимний период во время эпидемии гриппа. Также нередко патологии возникают летом и связаны с переохлаждение при купании в непрогретых водоемах или влиянием кондиционера.

Затяжная пневмония длится от 3 недель до 2 месяцев. В том случае, если воспаление легких не проходит на протяжении свыше двух месяцев, врачи выставляют диагноз – хроническая пневмония.

Крупноочаговая

При таком варианте пневмонии, воспалительный процесс затрагивает одну дольку легкого. В зависимости от распространенности процесса, крупноочаговая пневмония может быть единичной и множественной.

При слиянии нескольких небольших очагов в один крупный врачи диагностируют сливную пневмонию.

Инфильтративная

В отличие от очаговой, при которой воспалительный процесс в тканях легкого имеет четкие края и правильную форму, при инфильтративной пневмонии края воспаления неровные. Инфильтрация может затрагивать как небольшой участок паренхимы легких, так и целый сегмент или даже долю.
Чаще всего такой вид пневмонии обусловлен пневмококковой флорой, или действием вирусов – гриппа, парагриппа, кори, краснухи.

Отличие крупозной от сливной

Крупозная пневмония – это воспаление легких, которое локализуется в одной доле и полностью поражает ее. В отличие от нее, сливная пневмония образуется при слиянии нескольких мелких очагов в один крупный. При этом небольшие участки воспаления могут локализоваться как в одной доле, так и в двух соседних.

Характерной особенностью крупозной пневмонии является ее стадийное течение.

  • В I стадии (гиперемии и прилива) — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению воспалительной жидкости – экссудата.
  • Во II стадии (опеченения) — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени, затем в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эти две части одной стадии называются красным и серым опеченением соответственно.
  • Во время III стадии (разрешения) – фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и выходят с мокротой.

Крупозная пневмония считается одной из самых тяжелых форм воспаления легких, она часто сопровождается развитием дыхательной недостаточности и присоединением осложнений, таких как плеврит, деструкция легочной ткани.

Откуда очаги воспаления в легких?

Воспалительные очаги в легких вызываются активным влиянием на легочную ткань патогенных микроорганизмов – бактерий, вирусов, грибков.

Чаще всего они попадают туда бронхогенным путем:

  • Вдыхание зараженного воздуха из окружающей среды.
  • Перенос бактерий или вирусов из верхних отделов дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея) в нижние (бронхи, легкие).

Причиной пневмонии могут быть некоторые медицинские манипуляции, такие как бронхоскопия, установка воздуховода, интубационной трубки и искусственная вентиляция легких.

Крайне редко встречается гематогенный путь заражения пневмонией (при сепсисе, тяжелых воспалительных процессах других внутренних органов).

Бактериальная этиология

Бактерии могут вызывать как внебольничную, так и больничную пневмонии. Чаще всего причиной развития воспаления легких становятся:

  • Пневмококки.
  • Стафилококки.
  • Стрептококки.
  • Гемофильная палочка.

Атипичные пневмонии вызываются микоплазмами, хламидиями, легионеллой.

Госпитальные пневмонии обычно протекают тяжелее, менее чувствительны к влиянию антибиотиков и вызываются золотистым стафилококком, синейгнойной палочкой.

Заподозрить бактериальную пневмонию можно по:

  • Характеру мокроты – гнойная, слизисто-гнойная или ржавого цвета с прожилками крови при крупозной пневмонии.
  • Характерной температуре 38-38,5 градусов.
  • Изменениям общего анализа крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Вирусные причины

Вирусные пневмонии развиваются стремительно и протекают крайне тяжело, в особенности у детей, беременных женщин, пожилых и ослабленных людей. Воспаления легких часто инфильтративные и интерстициальные, поражающие большую площадь легочной ткани, сопровождаются осложнением среди которых наиболее опасными являются кровотечения. Такую пневмонию могут вызвать вирусы гриппа, кори, краснухи.

Именно поэтому пациентам из групп риска рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Прививка защищает не столько от самой инфекции, сколько от ее грозных осложнений, одним из которых является пневмония.

Патогенез пневмонии во многом зависит от состояния иммунной системы. Предрасположенность к воспалению легких отмечается у людей, испытывающих эмоциональное перенапряжение и усталость, курящих, больных бронхиальной астмой, ХОБЛ, хроническим бронхитом и муковисцидозом. Также вероятность развития пневмонии повышается при искусственной вентиляции легких, находящихся длительное время в лежачем положении (после инсультов, черепно-мозговых травм и других серьезных заболеваний).

Основной путь передачи пневмонии – воздушно-капельный. Патогенные микроорганизмы попадают в легкие бронхогенным путем, реже – гематогенным или лимфогенным.

Попав в легочную ткань патогенные бактерии или вирусы начинают активно размножаться и повреждать здоровые ткани, что приводит к активации иммунных клеток и развитию воспалительного процесса.

При воспалении легких врачи выделяют следующие синдромы: катаральный, бронхо-легочной, интоксикационный, а при осложнениях – синдром дыхательной недостаточности.

Первые признаки

Обычно пневмония начинается через некоторое время после контакта с заразным больным или после сильного переохлаждения.

Первыми симптомами воспаления легких могут быть:

  • Заложенность носа, насморк, чихание.
  • Боль, першение в горле.
  • Покашливание, при этом кашель сухой или влажный, с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
  • Общая слабость, вялость, сонливость.
  • Сниженный аппетит.
  • Повышение температуры, ломота в мышцах, боли в суставах.

По мере прогрессирования пневмонии, проявления заболевания усиливаются, учащаются кашлевые приступы, появляется одышка, чувство нехватки воздуха, учащается дыхание, температура тела повышается до 39-40 градусов. Начинается выделяться характерная мокрота при кашле.

Основные жалобы

Наиболее характерными для пневмонии жалобами являются учащение частоты дыхания, одышка, глубокий частый кашель.

Во время кашлевых приступов у больных с воспалением легких выделяется мокрота. В начале болезни она слизистая, затем приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. В зависимости от возбудителя и характера течения воспалительного процесса, мокрота может быть белой, желтовато-белой, зеленой, серой. Для крупозной пневмонии характерна мокрота ржавого цвета. Такая окраска обусловлена присутствием в ней красных кровяных телец – эритроцитов.

При сильном, изнуряющем кашле, а также при вирусных пневмониях в мокроте часто можно обнаружить прожилки крови.

При пневмонии, осложненной легочным абсцессом, длительное время у больного будет отходить небольшое количество мокроты, а после дренирования в просвет бронха будет наблюдаться феномен «мокроты полным ртом».

В мокроте содержатся частицы клеточного распада, слизь, кровь, пыль и другие загрязнения. В начале болезни при пневмонии она слизистая, у курильщиков и жителей крупных промышленных городов может носить сероватый оттенок.

Желтая мокрота и с прожилками крови характерна для вирусных пневмоний. Густая белая, зеленая – встречается при бактериальных типичных и атипичных пневмониях. Отделяемое зеленого цвета свидетельствует о хроническом воспалительном процессе или абсцессе легкого. Серовато-коричневая мокрота с гнилостным запахом – характерный признак гангрены или онкологической патологии легкого.

Температура

Более чем у 80% пациентов с пневмонией повышается температура тела. Для воспаления легких характерно резкое появление лихорадки до 39-40 градусов, озноб.

На фоне повышенной температуры наблюдаются явления интоксикации слабость, вялость, сонливость, снижение аппетита, жажда, головные боли, ломота в мышцах и суставах.

В начале заболевания пациента будет беспокоить покашливание, связанное с раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи), мокрота будет отсутствовать или выделяться в небольшом количестве.

По мере развития заболевания и формирования воспалительных очагов в легких, кашель становится глубоким, частым, может сопровождаться болью в грудной клетке. Начинает выделяться характерная для пневмонии мокрота.

Частота и интенсивность кашлевых приступов не связаны со временем суток, однако многие пациенты отмечают учащение кашля в ночное время, в лежачем положении.

Диагностика

Диагноз пневмонии ставится лечащим врачом на основании жалоб, анамнеза болезни, характерных клинических признаков и результатов исследований.

При осмотре на приеме, врач может выслушать участки ослабления дыхания справа или слева в легких, на основании этого даст направление на рентген грудной клетки. Согласно международным рекомендациям, диагноз пневмония ставится на основании совокупности жалоб и симптомов, в сочетании с характерными изменениями на рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях.

Также при пневмонии специалисты назначают пациентам сдать общий и биохимический анализ крови. В них будут обнаруживаться:

  • Лейкоцитоз.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение числа и появление молодых форм лейкоцитов).
  • Ускорение скорости оседания эритроцитов.
  • Повышение уровня С-реактивного белка.

При тяжелом течении или при затяжной пневмонии лечащий врач может назначить пациенту анализ мокроты и посев ее на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение пневмонии обязательно включает в себя назначение антибактериальных препаратов. Лучше всего сделать посев мокроты на чувствительность, однако чаще всего это делают в случаях, когда пневмония протекает тяжело или длится дольше 3 недель.

Обычно лечат воспаление легких антибиотиками пенициллинового ряда. При их непереносимости и неэффективности назначаются фторхинолоны или цефалоспорины, а при тяжелой госпитальной пневмонии – антибиотики резерва (Ванкомицин, Меропенем).

В состав комплексного лечения воспаления легких входит симптоматическая терапия – жаропонижающие, обезболивающие, муколитики.

В период выздоровления врачи назначают витаминно-минеральные комплексы для восстановления организма и улучшения иммунитета.

Осложнения

Нелеченная пневмония может привести к серьезным осложнениям, которые специалисты делят на легочные и внелегочные.

К легочным осложнениям относятся:

Чтобы не допустить развития осложнений, нужно своевременно обращаться к врачу при первых признаках болезни и тщательно соблюдать все рекомендации. Также важно заниматься укреплением иммунитета и не игнорировать профилактические прививки, которые помогут уберечь от воспаления легких. К ним относится антипневмококковая вакцина, вакцина от гемофильной палочки и гриппа.

Классификация пневмоний

При развитии у любого пациента, вне зависимости от его возраста, острой пневмонии (См. «Что такое пневмония»), при внимательном клиническом осмотре больного, а затем и при проведении целого комплекса лабораторных анализов и инструментальных методов исследования, всегда обнаруживаются характерные особенности. Их изучение и позволяет классифицировать пневмонию по клинико-морфологическим особенностям, в зависимости от сочетания различают пневмонии:

  • очаговые – бронхопневмонии и дольковые, при которых воспаление никогда не выходит за границу одного участка доли легкого;
  • паренхиматозные – долевые, сливные и тотальные, при которых инфильтративно-воспалительные процессы распространяются в пределах доли легкого, соседних долей или захватывать все легкое в одной стороны;
  • интерстициальные – признаваемые не всеми современными пульмонологами вследствие того, что при этом варианте воспалительного процесса в легких инфекционный агент локализуется в соединительной ткани органа, и нет поражения собственно альвеол с развитием пропотевания жидкой части крови и фибрина.
Читать еще:  Трахеит и бронхит: отличия и сходство в симптомах и лечении, возможные осложнения, профилактика

Именно клинико-морфологическая картина заболевания, получаемая при анализе результатов всех исследований, помогает врачу поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение пневмонии.

Очаговая пневмония

В подавляющем большинстве случаев возникновению острой очаговой пневмонии предшествует инфекционно-воспалительный процесс в бронхах малого калибра и бронхиолах – процесс распространяется из вышележащих дыхательных путей. Часто такой вариант пневмонии возникает на фоне острого респираторного заболевания дыхательных путей или ОРВИ. В этом случае сначала у больного возникают характерные симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, трахеобронхита или ларингита, которые продолжаются 5-7 дней, и уже в стадии выздоровления после них состояние снова ухудшается – возвращается кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, повышается температуры тела, присоединяются признаки интоксикации.

Состояние пациента зависит от размеров и расположения воспалительных очагов, а также от вида возбудителя, внедряющегося в ткань легких. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев очаговая пневмония развивается у больных с незначительными изменениями в иммунной системе, поэтому воспалительный процесс ограничивается небольшими участками ткани легкого и не выходит за пределы легочной дольки. На рентгеновских снимках органов грудной клетки выявляют очаговые тени, которые могут располагаться только в одном легком или выявляются с двух сторон, но они имеют склонность к быстрому рассасыванию под влиянием проводимой терапии

Чаще всего в роли возбудителей очаговой пневмонии выступают пневмококки, стафилококки, микоплазмы, клебсиеллы, разнообразные условно-патогенные микроорганизмы, которые в больших количествах обитают на эпителии верхних дыхательных путей.

Заподозрить вид возбудителя можно по характерным особенностям клинической картины:

  • при пневмококковой пневмонии очаги воспаления чаще локализуются в нижних долях легких, а тяжесть состояния может изменяться от минимальных жалоб до признаков, сходных с симптомами крупозной пневмонии;
  • при стафилококковой пневмонии в ткани легких образуется большое количество деструктивных очагов, в которых начинается гнойное расплавление. Воспалительный процесс протекает остро, на фоне выраженной интоксикации (спутанность сознания, тяжелая головная боль), и сопровождается лихорадкой (температура может достигать 40—41 °С), ознобом, влажным кашлем с выделением большого количества гнойной мокроты, болями в грудной клетке. При проведении рентгенографии обнаруживают большое количество очагов воспаления, чаще двухстороннего, с заметными тенденциями к распаду легочной ткани;
  • стрептококковая пневмония часто развивается на фоне гриппа или после перенесенного ОРЗ. Ухудшение состояния начинается внезапно с резкого повышения температуры, озноба, но кашель и боль в грудной клетке, особенно на ранних стадиях пневмонии, могут быть минимальными, а на рентгенографических снимках выявляются множественные рассеянные воспалительные очаги, склонные к слиянию;
  • легионеллезная пневмония начинается обычно с продромального периода – в этом случае у больного не удается выявить признаки ОРВИ или простуды, но обнаруживается недомогание, сильные боли в мышцах, головные боли, и только на 3-4 день болезни резко поднимется температура и появляется кашель;
  • пневмония, вызванная клебсиеллой, возникает обычно на фоне значительного ослабления активности иммунной системы организма, у больных сахарным диабетом или лиц, страдающих алкоголизмом. Характерными особенностями такой пневмонии становятся резкое начало среди полного благополучия с выраженным повышением температуры, ознобом, кашлем с обильным отделением мокроты, одышкой;
  • пневмонии, вызываемые грамотрицательными бактериями, в подавляющем большинстве случаев становятся причиной развития внутрибольничных инфекций легких, которые рассматриваются как отдельный вариант заболевания.

Крупозная (паренхиматозная) пневмония

Причиной развития крупозной пневмонии является непосредственное внедрение в ткань легкого пневмококка, который вызывает развитие характерных изменений в органе и появление явлений выраженной общей интоксикации. При таком варианте развития патологического процесса обнаруживаются характерные изменения, выслушиваемые в легких, которые полностью подтверждаются результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Характерными легочными симптомами паренхиматозной пневмонии становятся появление выраженной одышки, боли при дыхании, кашля, который в первые дни болезни останется сухим, а затем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, быстро приобретающая «ржавый» вид (это обусловлено большой концентрацией фибрина и эритроцитов). При аускультации легких выявляют локальное притупление звука при перкуссии грудной клетки непосредственно над областью крупозного воспаления легких, крепитация, бронхиальное дыхания и разнокалиберные сухие хрипы, выраженный шум трения плевры. На рентгеновских снимках выявляют затемнение, соответствующее воспаленному участку легочной ткани, признаки плеврита.

Для крупозной пневмонии свойственны выраженные внелегочные проявления – высокая лихорадка с критическим снижением температуры и выраженной потливостью, спутанность сознания, головная боль и распространенные миалгии (боль может затрагивать все группы мышц организма), тахикардия. Кроме того, возникают типичные изменения на коже – внезапно в первые часы заболевания появляется herpes labialis, конъюнктивит, разноформенные высыпания на поверхности тела.

Для подтверждения диагноза необходимо выявление симптомов острого инфекционного поражения ткани легких с выраженными респираторными нарушениями, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы, преходящими изменениями психики. Практически всегда при паренхиматозной пневмонии развивается выраженный выпотной плеврит, при котором пациент жалуется на сильные боли в грудной клетке. Одновременно появляется отставание пораженного легкого при дыхании — оно заметно даже при простом осмотре и тяжелая одышка, заметная даже в состоянии покоя (доказано, что при крупозной пневмонии одышка может достигать 30-40 дыхательных движений за минуту).

В развитии крупозной пневмонии выделяют следующие характерные стадии поражения легочной ткани, определяемые при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки:

  • стадия прилива – первые 1-3 дня заболевания;
  • стадия опеченения (красного и серого) – на 4-7 день болезни;
  • стадия разрешения – с 7 дня и до выздоровления.

В зависимости от площади поражения легких различают:

  • долевую пневмонию, при которой воспалительный процесс не выходит за границу доли легкого;
  • сливную пневмонию, при которой процесс воспаления захватывает соседние доли легкого;
  • тотальную пневмонию, с поражением всего легкого, в этом случае поражаются три доли правого легкого или две доли левого.

Для подтверждения диагноза необходимо получение результатов не только рентгенологического исследования легких, но и данных микробиологического и бактериологического исследования мокроты, на основании которого возможно назначение эффективного лечения пневмонии.

Прогноз пневмонии, независимо от формы, во многом зависит от состояния здоровья больного до начала заболевания – при паренхиматозной, очаговой стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, легинеллезной, внутрибольничной пневмонии необходима своевременная диагностика и раннее начало комплексного лечения инфильтративно-воспалительного процесса в легких и симптоматическая терапия возникающих осложнений.

Крупозная пневмония (крупозное воспаление легких)

Пневмонии – название группы острых очаговых инфекционных воспалительных заболеваний лёгких с поражением нижних дыхательных путей и пропотеванием воспалительного выпота в дыхательные пузырьки-альвеолы.

Возникновение болезни обусловлено попаданием микробов-сапрофитов из ротоглотки в нижние дыхательные пути – альвеолы и бронхиолы. Реже распространение возбудителей происходит по лимфатическим капиллярам или кровеносным сосудам из очагов инфекции в соседних органах. Возбудителями воспаления лёгких чаще всего являются пневмококки (крупозная пневмония), стафилококки, стрептококки и другие микробы.

На клинические (внешние) проявления болезни влияют многие факторы:

  • свойства микроба-возбудителя;
  • характер течения и стадии болезни;
  • структурная (морфологическая) основа болезни;
  • распространённость процесса в лёгких;
  • наличие осложнений – лёгочного нагноения, плеврита или эмпиемы.

Классификация пневмоний

В реальной жизни не всегда имеется возможность точного определения возбудителя пневмоний. Поэтому их принято распределять на клинические группы, имеющие сходные закономерности течения и одинаковый прогноз.

Современная классификация пневмоний:

  • внебольничные;
  • госпитальные (внутрибольничные);
  • иммунодефицитные;
  • атипичные пневмонии.

Внебольничные пневмонии (бытовые, домашние, амбулаторные), то есть приобретённые вне лечебного учреждения обычно развиваются при нарушениях защитных механизмов дыхательной системы. Нередко пневмония осложняет течение респираторной вирусной инфекции, например, гриппа. Основной возбудитель внебольничной пневмонии – это пневмококк. Причиной её также могут быть стрептококки или гемофильные палочки.

В зависимости от объёма поражения органа воспаление лёгких подразделяют на следующие виды:

  • крупозная пневмония (плевропневмония) – с поражением доли лёгкого;
  • очаговая пневмония (бронхопневмония) с поражением группы альвеол, прилежащих к воспалённому бронху;
  • интерстициальная пневмония – воспаление ткани лёгкого вдоль бронхов и лёгочных кровеносных сосудов.

Крупозная пневмония – только одна из форм пневмококковой пневмонии, и не встречается при воспалении лёгких, вызванных другими микробами-возбудителями.

Причины заболевания и факторы риска

Возбудитель крупозной пневмонии — пневмококк. Намного реже провокаторами заболевания становятся стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, клебсиелла и вирусы смешанной этиологии.

Существует ряд предрасполагающих факторов, ослабляющих иммунную систему, что приводит к развитию инфекций, включая острую крупозную пневмонию.

К ним относятся:

  • ОРВИ и общее переохлаждение организма;
  • различные травмы грудной клетки;
  • физическое и нервное напряжение, а также стрессовые ситуации;
  • различного вида интоксикации, в том числе наркотическая и алкогольная;
  • инфекционный процесс верхних дыхательных путей;
  • застойные процессы хронического характера в легочной ткани.

Главной причиной возникновения заболевания является активность патогенных бактерий, поэтому пациент с пневмонией опасен с точки зрения инфицирования.

Стадии заболевания

Крупозная пневмония протекает в 4 стадиях:

  1. стадия прилива: ее длительность составляет 24 часа и сопровождается гиперемией на стороне поражения легкого, а также микробным отеком. При исследовании полостной жидкости лабораторно определяется скопление большого количества возбудителей. Постепенно капиллярная проницаемость усиливается, а эритроциты проникают в альвеолы. При рентгенологическом исследовании определяется уплотнение пораженной доли легкого;
  2. стадия красного опеченения: ее активность наблюдается через 48 часов после начала пневмонии. Активность эритроцитов увеличивается, они проникают в нейтрофилы, а в межклеточном пространстве образуется белок (фибрин). Сосуды легочных тканей резко расширены и заполнены лимфатической жидкостью, наблюдается увеличение лимфоузлов, а пораженный участок легочной ткани уплотняется и приобретает цвет печени;
  3. стадия серого опеченения: развивается через 4–6 дней от начала болезни. На стороне поражения увеличивается доля легкого, разрастается фиброзная ткань на плевре, лабораторно наблюдается снижение концентрации эритроцитов, что ведет к уменьшению гиперемии;
  4. стадия разрешения: этот этап развития заболевания проявляет себя через 9– 11 дней. Образовавшийся экссудат постепенно рассасывается, легочная ткань освобождается от мокроты и патогенной микрофлоры.

Важно! Заключительная, 4 стадия развития крупозной пневмонии является результатом эффективности проводимой терапии.

Симптоматика

Выраженность симптоматики пневмонии напрямую зависит от стадии заболевания и характера возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс.

При подозрении на крупозную пневмонию врач обязательно оценивает внешние признаки:

  • пациент принимает пассивное положение (лежа на спине);
  • кожные покровы сухие и горячие, а конечности холодные;
  • появляется блеск глаз, обусловленный лихорадкой;
  • на начальном этапе присутствует поверхностное прерывистое дыхание;
  • у детей выдох сопровождается стоном;
  • при распространении воспалительных очагов в дыхание вовлекаются вспомогательные мышцы;
  • в результате нарушенного газообмена у пациента присутствует цианоз носогубного треугольника.

В большинстве случаев патологическая симптоматика (гиперемия, высыпания) возникает преимущественно на стороне поражения легочной ткани.

Крупозная пневмония сопровождается следующими проявлениями:

  • острое начало с гипертермией (до 40 градусов). Температурная реакция сопровождается ознобом и цианозом губ. При пальпации конечности холодные. Иногда возможен кратковременный продромальный период, во время которого пациента беспокоят повышенная слабость, головная боль, нарушения работы ЖКТ (жидкий стул, рвота) и сонливость;
  • острая боль в груди (на стороне воспаления), может иррадиировать в брюшную область и плечо. В большинстве случаев подобная симптоматика присутствует 2 – 3 суток. При более длительном сохранении болей необходимо исключить эмпиему плевры;
  • в первых 2 – 3 суток кашель малопродуктивен, а затем появляется тягучая мокрота. В начале заболевания мокроты немного, она беловатая и пенистая, затем мокрота приобретает ржавый оттенок, иногда с примесью кровяных прожилок. При переходе к следующей стадии мокрота мутнеет, а после разрешения воспалительного процесса она разжижается. Наличие крови в мокроте на стадии разрешения пневмонии может указывать на заболевания сердца и травмы;
  • мучительный кашель ухудшает общее состояние пациента, у него нарушается сон и наблюдается повышенная нервная возбудимость. Крылья носа раздуваются в результате появления одышки, сопровождающейся затрудненным вдохом. ЧДД (частота дыхательных движений) достигает 50 движений в минуту. При дыхании наблюдается отставание грудной клетки на стороне легочного поражения. При развитии плеврита возможен поверхностный тип дыхания, обусловленный болями во время глубокого вдоха.

Учитывая симптоматику болезни, врач делает предварительное заключение, которое затем подтверждается диагностикой, и только после этого назначается адекватная терапия.

Диагностика

Крупозное воспаление лёгких – наверное, единственная из всех форм болезни, когда клинический диагноз приравнивается к этиологическому (пневмококковая инфекция). Её клинические, рентгенологические и лабораторные признаки очень характерны, и установление диагноза крупозной пневмонии обычно не вызывает особых затруднений.

Рентгенологические признаки крупозной пневмонии, подтверждающие диагноз:

  • однородность затемнения доли или сегмента лёгкого;
  • отчётливая реакция плевральной оболочки лёгкого;
  • выпуклые границы поражённой доли.

Лабораторные признаки крупозного воспаления лёгких:

  • резкое увеличение числа белых кровяных клеток в периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз >15 тыс. в 1 куб. мм с количеством молодых клеток >15%
  • токсическая зернистость в цитоплазме лейкоцитов – белых кровяных клеток
  • отсутствие эозинофильных лейкоцитов в периферической крови
  • повышение уровня белка фибриногена в плазме крови
  • наличие белка и белковых цилиндров в моче, малое количество выделяемой мочи
  • обнаружение в анализе мокроты ланцетовидных парных микробов-кокков, окрашенных в фиолетовый цвет
  • выделение культуры пневмококка из мокроты больного
  • выделение культуры пневмококка из крови пациента в 15–20% случаев.

Осложнения

Воспаление лёгких считается смертельно опасным заболеванием из-за высокого риска осложнений. Осложнения болезни – это ряд тяжёлых состояний, требующих лечения в отделении интенсивной терапии.

Состояния, осложняющие течение заболевания:

  • инфекционно-токсический шок
  • заражение крови с распространением инфекции по всему организму – сепсис
  • воспаление оболочки лёгкого – выпотной плеврит
  • эмпиема плевры – гнойный плеврит
  • нагноение лёгкого – абсцесс
  • перикардит – воспаление сердечной сумки.

Крупозное воспаление легких у детей является показанием к лечению в условиях детской больницы в связи с опасностью развития осложнений.

При своевременно начатом лечении крупозной пневмонии осложнения возникают крайне редко. Развитие гнойного процесса в легочной ткани провоцирует ателектаз легкого, обусловленный закупориванием слизистой пробкой бронхиальных путей. В тяжелых случаях возможно образование гнойного (серозного) менингита и экссудативного перикардита.

Достаточно часто заболевание сопровождается развитием сухого плеврита с разрастанием фиброзной ткани. На заключительном этапе пневмонии возможно присоединение гнойного или серозно–фиброзного плеврита. Крайне редко отмечается прорастание соединительной ткани в легкое (карнификация) с последующим развитием бронхоэктазов, гангрена и абсцесс пораженного легкого с выделением мокроты гнилостного характера.

Лечение крупозной пневмонии

Как правило, все лечебные мероприятия по борьбе с заболеванием, проводятся после госпитализации пациента.

В первую очередь обеспечивается санитарно–гигиенический режим, включающий в себя следующие мероприятия:

  • выполняется регулярное проветривание и влажная уборка помещения;
  • мокрота, выделяемая во время кашля, собирается в темную, плотно закрывающуюся емкость;
  • требуется уход за кожей, особенно лежачим пациентам для предупреждения образования пролежней;
  • питание должно быть сбалансированным.

Для ускоренного выведения токсинов крайне важно соблюдение питьевого режима (не менее 2 л. в течение суток).

Антибиотикотерапия

При любых формах пневмонии курс лечения включает применение антибиотиков.

Пневмококки наиболее чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, поэтому в первую очередь назначаются в/м инъекции Пенициллина (до 200 000 ЕД через каждых 4 часа). При крупозной пневмонии эффективно использование Цефтриаксона, а при тяжелом развитии симптоматики его можно сочетать с Кларитромицином и Эритромицином, входящим в группу макролидов.

В ходе терапии также широко применяются антибиотики тетрациклинового ряда, например, Тетрациклин или Террамицин. В зависимости от возбудителя пневмонии могут использоваться антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов (Моксифлоксацин или Левофлоксацин).

Как правило, большинство антибиотиков оказывают негативное воздействие на микрофлору, провоцируя рост числа грибковых заболеваний. Поэтому рекомендуется сочетать лечение антибиотиками с приемом противогрибковых средств (Нистатин, Леворин и т.д.).

Оксигенотерапия

Использование оксигенотерапии позволяет нормализовать функциональность ЦНС, работа которой ухудшается вследствие кислородного голодания. Оксигенотерапия выполняется методом ингаляции увлажненного кислорода с помощью носовых катетеров. После процедуры у пациента улучшается сон и настроение, артериальная кровь насыщается кислородом.

Читать еще:  Первая помощь при отите у ребенка в домашних условиях: народные средства, рецепты

Отхаркивающие и противокашлевые средства

В комплексном лечении обязательно использование противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Наиболее часто назначаются:

  • Бронхикум С (Геломиртол) и АЦЦ;
  • Терпинкод и Синупрет;
  • Бромгексин и Бронкатар;
  • Амброксол (Амбросан), Коделак и т.д.

Эти лекарственные средства способствуют освобождению дыхательных путей от скопившейся в них вязкой мокроты.

Противовоспалительные средства

Средства этой группы (Индометацин, Антипирин, Этимизол и т.д.) обладают легким спазмолитическим и противовоспалительным действием. В общей терапии хорошие результаты показывает применение Эреспала, действующего на уровне бронхиального дерева.

Иммуномодуляторы

При лечении крупозной пневмонии необходимо обязательное контролирование иммунного статуса, что обусловлено его угнетением антибиотиками. С этой целью рекомендуется прием Циклоферона, Иммунала, Ацикловира и других препаратов этой группы.

Длительная и агрессивная антибиотикотерапия способствует развитию дефицита витаминов, преимущественно группы В. Это нарушает их синтез в кишечнике. В этом случае рекомендуется дополнительный прием витаминов.

Физиопроцедуры

Наряду с медикаментозной терапией, при крупозных пневмониях вполне оправдано использование физиопроцедур, ускоряющих рассасывание воспалительного инфильтрата, снижающих интоксикационные проявления и улучшающих вентиляцию легких.

При крупозной пневмонии используется УВЧ, ультрафиолетовое облучение, индуктотермия грудной области, массаж и санаторно – курортное лечение. На раннем этапе развития пневмонии совместное использование физиопроцедур и антибиотикотерапии предупреждает возможные осложнения и значительно сокращает период болезни.

При своевременной диагностике и лечении крупозной пневмонии прогноз на выздоровление благоприятный. В противном случае он значительно ухудшается, особенно у людей с иммунодефицитом.

Применение антибиотиков снижает риск развития осложнений и летального исхода. Такие случаи возможны у пожилых пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, а также при осложнениях менингиального типа. Поздняя терапия, а также неправильно подобранные дозировки лекарственных средств способны привести к затяжному процессу и переходу заболевания в хроническую стадию.

Коварность крупозной пневмонии заключается в затруднении диагностики на раннем этапе ее развития. Основная задача заключается в максимально быстром купировании воспалительной симптоматики, предупреждении кислородного голодания головного мозга и подавлении бактериальной активности.

Классификация пневмоний

При развитии у любого пациента, вне зависимости от его возраста, острой пневмонии (См. «Что такое пневмония»), при внимательном клиническом осмотре больного, а затем и при проведении целого комплекса лабораторных анализов и инструментальных методов исследования, всегда обнаруживаются характерные особенности. Их изучение и позволяет классифицировать пневмонию по клинико-морфологическим особенностям, в зависимости от сочетания различают пневмонии:

  • очаговые – бронхопневмонии и дольковые, при которых воспаление никогда не выходит за границу одного участка доли легкого;
  • паренхиматозные – долевые, сливные и тотальные, при которых инфильтративно-воспалительные процессы распространяются в пределах доли легкого, соседних долей или захватывать все легкое в одной стороны;
  • интерстициальные – признаваемые не всеми современными пульмонологами вследствие того, что при этом варианте воспалительного процесса в легких инфекционный агент локализуется в соединительной ткани органа, и нет поражения собственно альвеол с развитием пропотевания жидкой части крови и фибрина.

Именно клинико-морфологическая картина заболевания, получаемая при анализе результатов всех исследований, помогает врачу поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение пневмонии.

Очаговая пневмония

В подавляющем большинстве случаев возникновению острой очаговой пневмонии предшествует инфекционно-воспалительный процесс в бронхах малого калибра и бронхиолах – процесс распространяется из вышележащих дыхательных путей. Часто такой вариант пневмонии возникает на фоне острого респираторного заболевания дыхательных путей или ОРВИ. В этом случае сначала у больного возникают характерные симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, трахеобронхита или ларингита, которые продолжаются 5-7 дней, и уже в стадии выздоровления после них состояние снова ухудшается – возвращается кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, повышается температуры тела, присоединяются признаки интоксикации.

Состояние пациента зависит от размеров и расположения воспалительных очагов, а также от вида возбудителя, внедряющегося в ткань легких. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев очаговая пневмония развивается у больных с незначительными изменениями в иммунной системе, поэтому воспалительный процесс ограничивается небольшими участками ткани легкого и не выходит за пределы легочной дольки. На рентгеновских снимках органов грудной клетки выявляют очаговые тени, которые могут располагаться только в одном легком или выявляются с двух сторон, но они имеют склонность к быстрому рассасыванию под влиянием проводимой терапии

Чаще всего в роли возбудителей очаговой пневмонии выступают пневмококки, стафилококки, микоплазмы, клебсиеллы, разнообразные условно-патогенные микроорганизмы, которые в больших количествах обитают на эпителии верхних дыхательных путей.

Заподозрить вид возбудителя можно по характерным особенностям клинической картины:

  • при пневмококковой пневмонии очаги воспаления чаще локализуются в нижних долях легких, а тяжесть состояния может изменяться от минимальных жалоб до признаков, сходных с симптомами крупозной пневмонии;
  • при стафилококковой пневмонии в ткани легких образуется большое количество деструктивных очагов, в которых начинается гнойное расплавление. Воспалительный процесс протекает остро, на фоне выраженной интоксикации (спутанность сознания, тяжелая головная боль), и сопровождается лихорадкой (температура может достигать 40—41 °С), ознобом, влажным кашлем с выделением большого количества гнойной мокроты, болями в грудной клетке. При проведении рентгенографии обнаруживают большое количество очагов воспаления, чаще двухстороннего, с заметными тенденциями к распаду легочной ткани;
  • стрептококковая пневмония часто развивается на фоне гриппа или после перенесенного ОРЗ. Ухудшение состояния начинается внезапно с резкого повышения температуры, озноба, но кашель и боль в грудной клетке, особенно на ранних стадиях пневмонии, могут быть минимальными, а на рентгенографических снимках выявляются множественные рассеянные воспалительные очаги, склонные к слиянию;
  • легионеллезная пневмония начинается обычно с продромального периода – в этом случае у больного не удается выявить признаки ОРВИ или простуды, но обнаруживается недомогание, сильные боли в мышцах, головные боли, и только на 3-4 день болезни резко поднимется температура и появляется кашель;
  • пневмония, вызванная клебсиеллой, возникает обычно на фоне значительного ослабления активности иммунной системы организма, у больных сахарным диабетом или лиц, страдающих алкоголизмом. Характерными особенностями такой пневмонии становятся резкое начало среди полного благополучия с выраженным повышением температуры, ознобом, кашлем с обильным отделением мокроты, одышкой;
  • пневмонии, вызываемые грамотрицательными бактериями, в подавляющем большинстве случаев становятся причиной развития внутрибольничных инфекций легких, которые рассматриваются как отдельный вариант заболевания.

Крупозная (паренхиматозная) пневмония

Причиной развития крупозной пневмонии является непосредственное внедрение в ткань легкого пневмококка, который вызывает развитие характерных изменений в органе и появление явлений выраженной общей интоксикации. При таком варианте развития патологического процесса обнаруживаются характерные изменения, выслушиваемые в легких, которые полностью подтверждаются результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Характерными легочными симптомами паренхиматозной пневмонии становятся появление выраженной одышки, боли при дыхании, кашля, который в первые дни болезни останется сухим, а затем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, быстро приобретающая «ржавый» вид (это обусловлено большой концентрацией фибрина и эритроцитов). При аускультации легких выявляют локальное притупление звука при перкуссии грудной клетки непосредственно над областью крупозного воспаления легких, крепитация, бронхиальное дыхания и разнокалиберные сухие хрипы, выраженный шум трения плевры. На рентгеновских снимках выявляют затемнение, соответствующее воспаленному участку легочной ткани, признаки плеврита.

Для крупозной пневмонии свойственны выраженные внелегочные проявления – высокая лихорадка с критическим снижением температуры и выраженной потливостью, спутанность сознания, головная боль и распространенные миалгии (боль может затрагивать все группы мышц организма), тахикардия. Кроме того, возникают типичные изменения на коже – внезапно в первые часы заболевания появляется herpes labialis, конъюнктивит, разноформенные высыпания на поверхности тела.

Для подтверждения диагноза необходимо выявление симптомов острого инфекционного поражения ткани легких с выраженными респираторными нарушениями, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы, преходящими изменениями психики. Практически всегда при паренхиматозной пневмонии развивается выраженный выпотной плеврит, при котором пациент жалуется на сильные боли в грудной клетке. Одновременно появляется отставание пораженного легкого при дыхании — оно заметно даже при простом осмотре и тяжелая одышка, заметная даже в состоянии покоя (доказано, что при крупозной пневмонии одышка может достигать 30-40 дыхательных движений за минуту).

В развитии крупозной пневмонии выделяют следующие характерные стадии поражения легочной ткани, определяемые при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки:

  • стадия прилива – первые 1-3 дня заболевания;
  • стадия опеченения (красного и серого) – на 4-7 день болезни;
  • стадия разрешения – с 7 дня и до выздоровления.

В зависимости от площади поражения легких различают:

  • долевую пневмонию, при которой воспалительный процесс не выходит за границу доли легкого;
  • сливную пневмонию, при которой процесс воспаления захватывает соседние доли легкого;
  • тотальную пневмонию, с поражением всего легкого, в этом случае поражаются три доли правого легкого или две доли левого.

Для подтверждения диагноза необходимо получение результатов не только рентгенологического исследования легких, но и данных микробиологического и бактериологического исследования мокроты, на основании которого возможно назначение эффективного лечения пневмонии.

Прогноз пневмонии, независимо от формы, во многом зависит от состояния здоровья больного до начала заболевания – при паренхиматозной, очаговой стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, легинеллезной, внутрибольничной пневмонии необходима своевременная диагностика и раннее начало комплексного лечения инфильтративно-воспалительного процесса в легких и симптоматическая терапия возникающих осложнений.

Что такое крупозная пневмония — симптомы и лечение

Крупозная пневмония – это поражение легких, вызванное патогенными микроорганизмами. Характеризуется заболевание уплотнением одной либо нескольких долей легкого и образованием патологического экссудата в альвеолах.

Этиология заболевания

В большинстве случаев основной причиной крупозного воспаления легких является бактерия, которая называется «палочка Фриндлера».

Однако данная форма пневмонии может также вызываться и типичными возбудителями (стрептококк, пневмококк, клебсиеллы, стафилококк и кишечная палочка) на фоне сниженного иммунитета.

Крупулезное воспаление легких многие путают с очаговым. На самом деле, это две различные между собой формы пневмонии. Основная причина развития недуга – патогенная активность различных микроорганизмов.

Основные возбудители заболевания проникают в ткани легких несколькими способами:

  • Воздушно-капельным. Это наиболее частый путь проникновения микроорганизмов при крупозной, очаговой и прочих видах воспаления легких.
  • Гематогенный.
  • Лимфогенный.

Причины заболевания

Крупозное воспаление легких может развиваться под воздействием некоторых факторов, к наиболее распространенным относятся:

  • Переохлаждение.
  • Травма грудной клетки.
  • Интоксикация организма.
  • Наличие сопутствующих патологий (острая или хроническая стадии).
  • Анемия.
  • Авитаминоз.
  • Переутомление.
  • Стресс.

Пневмония стремительно начинает развиваться при проникновении в легкие патогенной микрофлоры. Патогенез заболевания напрямую связан с выделяемыми возбудителями токсинами. Проникая в легочные ткани, данные вещества повышают проницаемость стенок сосудов, фибрина и экссудацию эритроцитов в альвеолы.

Стадии крупозной пневмонии

В развитии крупозной пневмонии клиницисты выделяют несколько стадий, в зависимости от которых четко наблюдается различная клиническая картина, а также ее симптомы и признаки.

Их длительность составляет максимум 10 дней. Особенности течения каждой стадии точно характеризуют состояние больного.

Классификация

  1. Первая стадия (стадия прилива). Длится около суток, для нее характерно: микробный отек, выраженная гиперемия доли легкого. Проницаемость капилляров возрастает, а красные клетки крови просачиваются в просвет альвеол, при этом пораженная доля легкого значительно уплотняется. На рентгеновском снимке можно выявить все указанные изменения. Если на этой стадии провести обследование отечной жидкости, то в ней можно выявить огромное количество возбудителей.
  2. Вторая стадия (стадия красного опеченения). Возникает на второй день недуга. Из-за наличия полнокровия и отека диапедез эритроцитов постепенно усиливается. Однако в просвет альвеол просачиваются не только кровяные тельца красного цвета, но и нейтрофилы. Лимфатические сосуды, которые расположены в тканях легкого существенно расширяются и переполняются лимфой. По плотности, пораженная доля легкого становится идентична плотности печени и становится темно-красного цвета. Региональные лимфоузлы несколько увеличиваются.
  3. Третья стадия (стадия серого опеченения). Проявляется у больного на 4-6 день заболевания. Для нее характерно наличие в просвете альвиол нейтрофилов и нитей фибрина. Наличие красных кровяных телец снижается, что приводит к уменьшению выраженности гиперемии. При данной стадии недуга доля легкого несколько увеличивается и тяжелеет, а на плевре начинают проявляться фибринозные изменения.
  4. Четвертая стадия (стадия разрешения). Как правило, проявляется на 8-10 день недуга. Сформированный фибринозный экссудат начинает постепенно расплавляться и рассасываться. Пораженное легкое очищается от фибрина и патогенной микрофлоры. Экссудат выводится из органа вместе с мокротой через лимфатический дренаж легкого.

Заболевание развивается достаточно быстро и остро. Одним из первых его симптомов является гипертермия до высоких показателей. Однако такое развитие недуга возникает не всегда.

Также не исключен продромальный период, при развитии которого у больного может возникнуть такое состояние:

  • Головная боль.
  • Расстройства со стороны ЖКТ (в виде диареи или запора).
  • Общая слабость.
  • Отсутствие аппетита.

По мере прогрессирования патологии возможно появление дополнительных симптомов:

  • Кашель . На ранней стадии недуга он является малопродуктивным, однако на третий день заболевания он, как правило, становится влажным. У пациента во время кашля выделяется густая мокрота. На начальном этапе она пенистая, белого цвета, но с течением недуга постепенно меняет цвет из-за наличия в ней примесей крови и становится «ржавой».
  • Цианоз . Данный симптом возникает вследствие нарушения процесса газообмена. В ткани организма перестает поступать в достаточной степени кислород. У больного отмечается цианоз губ, носогубного треугольника, пальцев рук, кожный покров становится горячий и сухой.
  • Боль в боку . Проявляется со стороны поражения легкого и имеет колющий или острый характер различной степени интенсивности. Болезненный симптом может отдавать в живот либо плечо. Как правило, такой симптом исчезает на третьи сутки. В случае, если болевой синдром сохраняется несколько дольше, это может указывать на развитие у больного эмпиема плевры.
  • Одышка . У пациента затруднен вдох, частота дыхательных движений составляет 25-50 в минуту, а пораженная половина грудной клетки значительно отстает в процессе дыхания.

Осложнения заболевания

Пневмония, проявляющаяся в любой форме, является очень опасным недугом, на фоне которого прогрессируют опасные осложнения, которые требуют лечения в реанимационном отделении.

Осложнения, возникающие вследствие крупозной пневмонии:

  • Гнойный плеврит.
  • Перикардит.
  • Выпотной плеврит.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Сепсис.
  • Абсцесс.

Диагностика

Диагностировать крупозную пневмонию не составляет труда, поскольку ее признаки не характерны другим формам пневмонии и являются довольно специфичными.

Однако, при проявлении первых симптомов, которыеуказывают на прогрессирование недуга, важно обратиться за квалифицированной помощью.

Наиболее информативным и точным методом диагностики является рентген. Его проводят взрослым и детям при малейшем подозрении на развитие патологии легких.

Он дает возможность быстро и безошибочно определить наличие и степень распространения патологического процесса.

Основные признаки данной формы воспаления легких, которые можно выявить таким способом:

  • Однородное затемнение доли.
  • Пораженная доля имеет несколько выпуклые границы.
  • Реакция плевральной оболочки четкая.

В случае, если при помощи рентгенографии специалисту не удалось поставить диагноз, проводят дополнительное эффективное обследование – КТ или МРТ.

С целью комплексной диагностики больному назначают:

  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ мокроты для бактериологического исследования.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ мочи.

Лечение крупозной пневмонии

Лечение данной формы воспаления легких проводится исключительно в условиях стационара. Эта патология вызывает угрозу для жизни человека и речь о лечении в домашних условиях специалистами даже не рассматривается.

В некоторых случаях, в зависимости от клинической картины недуга, пациентов переводят в отделении интенсивной терапии. Назначает и проводит лечение крупозной пневмонии только специалист высокой квалификации.

План лечения для пациента разрабатывается индивидуально, с учетом симптомов, степени недуга, стадии протекания, а также общего состояния больного. Базовая терапия назначается сразу после подтверждения диагноза.

Лечение данной формы пневмонии всегда комплексное.

Пациенту назначается:

  • Антибактериальная терапия. Врачи назначают препарат широкого спектра действия, однако после получения результатов мокроты, данный препарат могут изменить.
  • Антивоспалительные фармацевтические средства.
  • Оксигенотерапия. Этот метод лечения используют для нормализации газообмена в легких.
  • Симптоматическое лечение.
  • Физиотерапевтические методики.

Базовая терапия может дополняться противогерпетическими препаратами, муколитиками, сосудистыми лекарственными средствами и другими препаратами, способствующими улучшению состояния больного.

Палочка Фриндлера нередко склонна к хронизации и при ослаблении иммунитета способна вновь спровоцировать изменения в легких.

Во избежание последствий и предотвращения рецидива пациентам с перенесенным заболеванием в случае небольшого повышения температуры врачи назначают повторный курс лечения антибиотиками.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector